（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù).ppt

1、,1,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù),國內(nèi)發(fā)展迅速 康復(fù)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)性強(qiáng)、實(shí)用簡便 與手術(shù)配套的關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃的研究和臨床應(yīng)用,使康復(fù)治療模式發(fā)生重要轉(zhuǎn)變 康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為關(guān)節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障,2,主要內(nèi)容,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的基本概念 關(guān)節(jié)功能解剖與生物力學(xué)基礎(chǔ) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療 關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥,3,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療,4,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的基本概念,采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段,術(shù)后康復(fù)的目的加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性防止粘連與組織攣縮，保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度,5,手術(shù)適應(yīng)癥,原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕

2、性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 股骨頭無菌性壞死 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 某些骨折,6,手術(shù)禁忌癥,包括各種炎癥 神經(jīng)性病變 髖部肌力不足 骨骼發(fā)育未成熟者,7,矢狀面屈曲0-140 伸展0-15 冠狀面外展0-45 內(nèi)收0-30 外旋0-45 內(nèi)旋0-50,行走: 髖屈90，伸10 最終：屈130伸10 坐位:屈髖、屈膝90 穿脫鞋襪：髖外展15，最終達(dá)30 外旋8，最終達(dá)20,正常髖關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度,8,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療,康復(fù)治療基本原則： 個(gè)體化 循序漸進(jìn) 全面訓(xùn)練,9,基本方法,術(shù)后13天開始，每組動(dòng)作10-15次， 2-3次/天 踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背屈與蹠屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓 股四

3、頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長收縮練習(xí) 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，伸直位和屈髖位練習(xí)，臀部不離床 上肢肌力練習(xí)，恢復(fù)力量，能較好地使用拐杖,髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直外展 髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動(dòng)足跟，屈髖700 伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5 秒 站立屈髖：抬膝，屈髖700 站立伸髖：下肢伸直，向后伸 站立髖外展：下肢伸直，向外展,10,11,12,13,14,術(shù)后康復(fù)程序,第一天 平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸 踝泵運(yùn)動(dòng)，15次/1h 等長收縮 第二天 半臥位，床頭300 股四頭?。荷熘毕サ乳L收縮 屈髖30范圍內(nèi)等張收縮練習(xí) 臀肌收縮、上肢肌力訓(xùn)練,15,康復(fù)程序,術(shù)后1-3周 用

4、助行器部分負(fù)重站立和行走 本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練,16,康復(fù)程序,行走訓(xùn)練： 第2天下地站立，用助行器輔助行走 第3天 逐漸加大行走距離 上下階梯,17,正確的臥位姿勢,平臥，患肢置中立位+外展位,兩下肢之間放枕頭，防止髖內(nèi)收向外脫位 平臥，腘窩處放軟墊，膝屈曲150 術(shù)后2周 平臥，勿側(cè)臥位 2周 可向健側(cè)臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展 3月 可向患側(cè)側(cè)臥位,18,正確的使用拐杖,1月 雙拐 2月 單拐 3月 獨(dú)立或用手杖，握于健側(cè)， 手杖和患肢同出,19,正確的翻身姿勢,伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動(dòng)伸

5、展髖關(guān)節(jié) 與站立、平臥相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位 向健側(cè)翻身，患肢不能過中線和內(nèi)旋,20,坐位練習(xí)的正確姿勢,伸髖練習(xí) 坐于床邊，雙手后撐 主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié) 屈髖練習(xí)注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，置于旋轉(zhuǎn)中立位，控制范圍屈髖70-900,21,體位轉(zhuǎn)移的正確姿勢,臥位起坐轉(zhuǎn)移 雙臂支撐力量起坐 ，控制屈髖角度 床旁坐位轉(zhuǎn)移 患側(cè)轉(zhuǎn)位移動(dòng)控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 翻身活動(dòng) 雙側(cè)均可，鼓勵(lì)向患側(cè)翻身 坐到站轉(zhuǎn)移 健側(cè)膝、足在前?；枷?、足在后 ，屈髖不能超過90,22,術(shù)后何時(shí)站立負(fù)重和開始步行練習(xí),視手術(shù)假體類型，手術(shù)操作、病人體力恢復(fù)情況而確定骨水泥固定型假體：在術(shù)中無骨折，無植骨等情況，

6、則在術(shù)后13天即可進(jìn)行步行練習(xí) 多孔表面骨長入型假體：則至少在術(shù)后6周才可以步行練習(xí) 如有股骨骨折，行走負(fù)重練習(xí)視x線情況推遲在術(shù)后至少2月 上下樓,23,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位,最易出現(xiàn)假體撞擊脫位,應(yīng)避免雙膝并攏 雙足分開時(shí)身體向術(shù)側(cè)傾斜的體位,髖關(guān)節(jié)過度屈曲 內(nèi)收、內(nèi)旋位 假體易撞擊脫位 坐位不易過低,髖關(guān)節(jié)容易脫位的體位,24,早期康復(fù)注意事項(xiàng),切勿屈髖內(nèi)旋位，伸髖外旋位 避免術(shù)側(cè)置于外旋伸直位，為防止患者向?qū)?cè)翻身，保持術(shù)側(cè)肢體外展，在雙腿之間置入三角墊，防止下肢外旋 盡早進(jìn)行訓(xùn)練，防止粘連，控制運(yùn)動(dòng)量,25,脫位的常見原因,同一髖既往有手術(shù)史,肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松馳，神經(jīng)疾病引起的

7、外展肌萎縮等 手術(shù)前入路易引起前脫位,后入路易引起后脫位,外側(cè)入路脫位率較低 外傷或術(shù)后下肢放置體位不當(dāng)： a、過度屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，如病人坐在低木凳，試圖站立時(shí) b、伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者,26,下肢深靜脈血栓,是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥（40%70%） 深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6% 19.7% 征陽性： 踝關(guān)節(jié)急劇背屈，使腓腸肌和 比目魚肌迅速伸長，激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛 異位骨化 是遠(yuǎn)期失敗的主要原因 之一 發(fā)生率在5%7%,常在術(shù)后1年內(nèi)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率較高。 假體松動(dòng) X線透亮區(qū)-假體周圍骨質(zhì)吸收

8、和纖維膜形成，2有意義（骨水泥 - 固定不確切，非骨水泥 - 骨未長入假體）,27,術(shù)后康復(fù),不要坐低椅和沙發(fā) 不要髖低于膝 不要側(cè)臥 不要雙足重疊（仰臥）,28,29,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),30,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),31,膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計(jì)都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識的理解。 人工全膝關(guān)節(jié)10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬 病例。80年代 術(shù)后1200 康復(fù)治療是改善 的最佳方法。,32,王惠芳,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),33,膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制

9、，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計(jì)都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識的理解。 人工全膝關(guān)節(jié)10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬 病例。80年代 術(shù)后1200 康復(fù)治療是改善 的最佳方法。,34,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)有三部分；股骨+脛骨+髕骨 半月板（纖維軟骨組織） 肌肉、韌帶 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié),35,適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)退行性改變 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 藥物使用6月 膝功能障礙 某些膝部骨折 保守治療失敗,36,膝關(guān)節(jié)置換的目的,解除膝關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,置換目的,糾正膝關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,37,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),人工全膝關(guān)節(jié)是由三部分組成： 股骨假體 脛骨假體 髕骨假體

10、結(jié)合方式 骨水泥 生物技術(shù)特殊處理 都安全可靠,38,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序,39,術(shù)后康復(fù)評定,膝關(guān)節(jié)評標(biāo)準(zhǔn)（J 1976,6A,754) 6+1 項(xiàng) - 疼痛 30分 - 功能 22分 - 活動(dòng)度 18分 - 肌力 10分 - 屈膝畸形10分 - 穩(wěn)定性 10分 - 減分項(xiàng)目 臨床分為四級：優(yōu)85 ，良 70-84 中60-69， 差59,評分法（ 1989,248:13) 膝評分 疼痛 50分 - 活動(dòng)度 25分 - 穩(wěn)定性 25分 -減分：- 屈曲攣縮 - 伸展滯缺 - 對線 功能評分 - 行走能力 50分 -上下樓能力 50分 - 行走時(shí)輔助-減分,40,術(shù)后康復(fù),術(shù)后康復(fù)解決的

11、主要問題： 使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常 使膝周肌力強(qiáng)壯而緩解疼痛 對病人進(jìn)行康復(fù)知識教育 了解康復(fù)程序 免撞擊、跑跳、蹦 配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,41,術(shù)前康復(fù)指導(dǎo),深呼吸，咳痰麻醉吸入、臥床、鎮(zhèn)靜劑，不能足夠深的呼吸 學(xué)習(xí)使用拐杖 學(xué)習(xí)上下階梯 學(xué)習(xí)正確行走,42,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),床旁站立 1d 移乘輪椅 1d 助行行走 1d 扶拐行走 2-3d,43,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù),膝關(guān)節(jié)（）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 等長收縮 10次/0.5-1h 踝泵運(yùn)動(dòng) 10次/0.5-1h 平臥屈曲 10-15次 2-3次/ d,44,術(shù)后康復(fù),規(guī)范訓(xùn)練對膝功能完全恢復(fù)的重要性 20-30 / d,2-3次/ d 步行30, 2-3

12、 t / d,45,術(shù)后康復(fù),46,術(shù)后早期康復(fù),盡可能主動(dòng)屈膝至最大程度重復(fù),47,術(shù)后早期康復(fù),行走 治療師指導(dǎo)負(fù)重 助行器或拐杖 輔助站立平衡 2-3周后去拐杖,48,術(shù)后早期康復(fù),行走 伸直膝足跟先著地向前邁進(jìn) 膝或踝屈曲全足踩地，為一完整的腳步足趾離地，膝和髖屈曲，將開始下一步。 步態(tài)有節(jié)奏，平穩(wěn)，不要跛行 糾正步態(tài) 增加步行時(shí)間,49,術(shù)后早期康復(fù),上、下樓梯訓(xùn)練肌力、耐力和適應(yīng)力 增加步行時(shí)間（完全恢復(fù)要幾個(gè)月） 根據(jù)情況開始以下訓(xùn)練,50,術(shù)后早期康復(fù),51,正確的行走方式,正確使用拐杖：直立平衡 前移助行器 術(shù)肢前移 后跟先著地 身體前移 足平于地 足趾離地 步幅均勻，頻率均

13、勻 2-3周改為單拐或手杖 不要跛行 不要只用健側(cè)負(fù)重,52,術(shù)后階段康復(fù)計(jì)劃, 保護(hù)性康復(fù)階段（0-4W） 目標(biāo)：保護(hù)創(chuàng)傷區(qū)愈合，控制炎癥 疼痛與腫脹。預(yù)防制動(dòng)的不利影 響， 訓(xùn)練 彈力襪6W，防深V血栓冰敷15-20,3-4 床旁康復(fù)訓(xùn)練治療：第1天 開始，踝泵 足踝旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,53,術(shù)后階段康復(fù)計(jì)劃,屈曲訓(xùn)練：健腿助力屈曲 15 床邊膝屈曲：保持3-5s，滑墻+沙袋，坐輪椅-屈膝-輪椅前移至膝緊張；坐位-屈膝-健足助力后移；俯臥-屈膝-牽引；膝固定自行車； 伸展訓(xùn)練直腿抬高，壓膝短距伸展+沙袋，2-3次/天 負(fù)荷訓(xùn)練：術(shù)后2-3d，扶助行器行走，上下階梯， 3-6w 500,54,術(shù)后階段

14、康復(fù)計(jì)劃,：過渡期康復(fù)訓(xùn)練階段（8-12w） 目標(biāo)：恢復(fù)與保持， 增加下肢肌力 術(shù)后4-8w開始室內(nèi)自行車，繼續(xù)上下階梯訓(xùn)練 、直腿抬高、柔韌性訓(xùn)練、水療 平衡訓(xùn)練,55,術(shù)后階段康復(fù)計(jì)劃,：最小限度的保護(hù)（3-6M） 目標(biāo)：在術(shù)后35M保持全，100%負(fù)重 無伸屈遲滯 抗阻力肌力、耐力和本體感覺訓(xùn)練 恢復(fù)正常步態(tài)，去拐行走1000-2000 股四頭肌強(qiáng)力訓(xùn)練 直腿抬高+負(fù)荷3-5斤，等速訓(xùn)練、彈力帶、踏板和器械訓(xùn)練 固定自行車10-5，12w增至20-30輕度阻力,56,術(shù)后階段康復(fù)計(jì)劃,：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練（6月） 目標(biāo)：保持肌力、耐力、本體感覺訓(xùn)練 安全平緩的恢復(fù)運(yùn)動(dòng) 治療：繼續(xù)肌力、耐力和本體感覺的訓(xùn) 練方案，逐漸完全恢復(fù)醫(yī)生同意的運(yùn)動(dòng),57,術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng),睡眠時(shí)不