內(nèi)分泌與代謝性疾病病人護理.ppt

1、1,內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理,糖尿病,二,單純性甲狀腺腫并機能亢進癥,2,糖,尿,?。?，）,由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組,以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。,3,糖尿病新分型（，）,型糖尿病,型糖尿病,其他特殊類型,妊娠糖尿病,1,型,2,型,約,90%,4,病因與發(fā)病機制,病因：,環(huán)境因素,遺傳因素,發(fā)病機制：為不同病因?qū)е乱葝u細(xì)胞分泌胰島,素缺陷和（或）周圍組織胰島素利用不足，,而引起物質(zhì)代謝紊亂,5,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥群,多尿、多飲、多食和體重減輕,多飲,多食,多尿,體重,減輕,6,.,皮膚瘙癢,尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢,.,其他癥狀,四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘等

2、,臨床表現(xiàn),7,糖尿病的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染,、低血糖,慢性,并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變,周圍血管,神經(jīng)病變,足,大血管,病變,心臟,微血管,病變,糖尿病腎病,腦,8,9,實驗室及其他檢查,?,尿糖測定：,?,血糖測定：,血糖值正常范圍為,?,口服葡萄糖耐量試驗（）,?,血漿胰島素和肽測定,?,糖,(,基,),化血紅蛋白（,）,?,血漿胰島素和肽測定,10,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀隨機血漿葡萄糖水平,（）,空腹血漿葡萄糖（）,（）,中血漿葡萄糖（）,（）,注：需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立,!,試驗,?,做法：早餐空腹取血,(,空腹小時后），取血后于分鐘內(nèi)服完溶于水

3、內(nèi)的無水,葡萄糖克（支高滲糖）,?,個點采血：空腹抽血后，第一口糖水計時，服糖后分鐘、小時、小時、小時,取血,?,試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床,12,治療要點,飲食治療,藥物治療,健康教育,血糖監(jiān)測,運動治療,糖尿病飲食治療的原則,?,合理控制總熱量,?,合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì),?,高碳水化合物、高纖維素低鹽、低脂、,飲食。,?,豐富維生素及無機鹽,?,少量多餐、定時定量進餐,?,戒煙限酒,14,飲食護理,?,制定總熱量,?,確定標(biāo)準(zhǔn)體重,標(biāo)準(zhǔn)體重身高,(),超重或肥胖：,標(biāo)準(zhǔn)體重,體重不足及消瘦,: ,標(biāo)準(zhǔn)體重,?,根據(jù)不同體重和勞動強度估計每日所需總熱量,15,不同

4、勞動強度每公斤體重每日所需熱量,(),30,35,35,40,40,45,45,50,25,30,30,35,35,40,40,45,20,25,25,30,30,35,35,40,休息狀態(tài),輕體力勞動,中體力勞動,重體力勞動,體重不足或消瘦,正常體重,超重或肥胖,（）,17,早,中,晚,早餐,中餐,晚餐,一日多餐如何分配飯量,食品交換份,定義：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食,物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合,物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是,相同的,食品交換份的好處,易于達到膳食平衡,便于了解總熱能,食品多樣化,注：只能同類食物相互交換！,18,克,小米,克,咸面

5、包,克,淡饅頭,克,大米,克,窩頭,克,赤豆,克,卷面,許曼音主編,;,享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,.,主食類,克,黃瓜,克,甜椒,克,花菜,克,荷蘭豆,克,胡蘿卜,克,豌豆,許曼音主編,;,享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社,.,蔬菜類,克,橙子,克,梨,克,西瓜,克,桃子,克,蘋果,許曼音主編,;,享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,.,水果類,豆奶,克,全脂奶粉,淡全脂牛奶,酸牛奶,脫脂奶,許曼音主編,;,享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,.,奶類,(,含豆奶,),克,豆油,克,核桃仁,克,杏仁,克

6、,花生米,克,葵花子,克,南瓜子,克,西瓜子,許曼音主編,;,享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,.,油脂類,口服藥物治療,?,促胰島素分泌劑,?,磺脲類（格列比嗪,格列美脲）餐前分鐘,?,非磺脲類,（瑞格列奈、那格列奈）餐前分鐘,?,雙胍類,二甲雙胍,餐中或餐后,?,格列酮類,文迪雅，瑞彤,空腹,?,葡萄糖甘酶抑制劑,?,阿卡波糖（卡搏平、拜糖蘋）,與第一口飯嚼碎服用,25,運動鍛煉,方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自,行車等,時間：分鐘,強度：活動時病人的心率應(yīng)達到個體的最大耗,氧量。算法：心率年齡。,26,胰島素不良反應(yīng),?,低血糖反應(yīng),?,過敏反應(yīng),?,注射部

7、位皮下脂肪萎縮或增生,特充注射系統(tǒng)（）,諾和靈,諾和靈,諾和靈,諾和銳,諾和銳,胰島素泵,持續(xù)性皮下胰島素輸注,(),可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持,續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量,諾和銳?的保存方式,?,保存方式：,?,不使用時：度的冰箱，避免結(jié)冰,?,避免陽光直射、劇冷、劇熱。,?,使用中：室溫（,）下，有效期周,?,避免干冰保溫,?,避免長時間振蕩,?,不能放在托運行李中，要隨身攜帶,?,保存時間：,?,室溫（,）下保存,有效期周,?,，有效期年,30,低血糖癥,?,定義：是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖濃,度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮性和腦細(xì)胞缺,糖為主要特點的綜合征。,?,血漿葡萄

8、糖作為標(biāo)準(zhǔn)。,?,交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn),心慌、手抖、出冷汗,、饑餓感等。,?,腦功能障礙的表現(xiàn),注意力分散，思維和語,言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)等,。,31,低血糖處理,.,輕者口服糖水、含糖飲料，或進食餅干、,糖果等即可緩解。,.,重者和疑似低血糖昏迷者應(yīng)及時測定血糖,甚至無需血糖結(jié)果，及時予以葡萄糖靜,脈注射，繼予葡萄糖液靜脈滴注。監(jiān)測血,糖，直至正常。,32,急性并發(fā)癥,酮癥酸中毒（,）,概念：由于各種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白,質(zhì)代謝紊亂加重時，脂肪分解加速，大量脂,肪酸在肝臟經(jīng),氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸,升高，超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時，出現(xiàn)酮癥酸中,毒。,33,酮癥酸中毒,常見

9、誘因,?,感染,?,胰島素治療不適當(dāng)減量或治療中斷,?,飲食不當(dāng),?,妊娠、分娩、手術(shù),34,早期：口渴、多飲、疲倦,繼之：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛并伴頭痛、嗜睡、,呼吸深快有爛蘋果味,后期：出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、血壓,下降。晚期各種反射遲鈍，甚至消失，昏迷。,酮癥酸中毒,臨床表現(xiàn),酮酸實驗室檢查,?,尿糖強陽性、尿酮體陽性、,?,血酮體,（正常）,?,血糖,，有時可達。血結(jié)合力,。,酮癥酸中毒處理,.,補液,是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須快速補充足量,液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先,快后慢。在內(nèi)輸入平衡鹽水，輸液,量為，嚴(yán)重失水者可達,酮癥酸中毒處理,.,小劑量胰島素的使用,胰島素

10、，血糖每小時約降低為宜。每小,時復(fù)查血糖。當(dāng)血糖降至?xí)r改為極化液，,病情穩(wěn)定后改皮下注射。,酮癥酸中毒處理,.,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),補堿不宜過多、過快，指針為血，,給予碳酸氫鈉。治療前血鉀低于正常立即,補鉀，血鉀正常后待尿量增加后開始補鉀,.,處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥,抗休克、抗感,染、預(yù)防腎衰竭、防治腦水腫。,酮癥酸中毒處理,.,護理,口腔護理、皮膚護理、壓瘡護理和預(yù)防,繼發(fā)感染。,觀察病情，記錄神志、瞳孔大小和反應(yīng)、,觀察呼吸、血壓、心率、準(zhǔn)確測量出入,水量，尤其是尿量。,40,單純性甲狀腺腫并機能亢進癥,?,定義：甲亢是由于人體內(nèi)的甲狀腺合成和分泌,過多的甲狀腺激素引起身體神經(jīng)、心血

11、管、消,化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn),的一組內(nèi)分泌疾病的總稱。,41,臨床表現(xiàn),.,全身表現(xiàn)：怕熱，多汗，乏力，體重減輕,.,神經(jīng)精神方面：神經(jīng)質(zhì)，易激動，情緒不穩(wěn)定，焦慮,不安，活動過多，注意力分散，失眠,.,心血管系統(tǒng)：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛,.,消化系統(tǒng)：多食，易餓，大便次數(shù)增多，腹瀉,臨床表現(xiàn),.,皮膚肌肉：皮膚潮濕、搔癢，肌肉軟弱無力、,疼痛，,周期性癱瘓,.,生殖內(nèi)分泌：月經(jīng)不規(guī)則，陽痿，生育力下降,.,血液系統(tǒng)：,可以引起白細(xì)胞減少、血小板減少,或貧血,44,甲亢治療,治療方法,.,抗甲狀腺藥物,治療,.,手術(shù)治療,45,藥物治療的副作用,不良反應(yīng),粒細(xì)胞減

12、少,藥物性皮疹,中毒性肝病,粒細(xì)胞缺乏,外周血粒細(xì)胞計數(shù)。,中斷用藥指征：血,*,或,中性粒細(xì)胞,*,時,46,碘治療適應(yīng)證,?,成人甲亢伴甲狀腺腫大度以上；,?,抗甲狀腺藥物治療失敗；,?,手術(shù)后復(fù)發(fā)；,?,甲亢心或伴其他原因心臟?。??,甲亢合并白血病和或血小板減少或全血細(xì)胞減,少；,?,老年甲亢；,?,甲亢合并糖尿病。,碘治療前護理,?,一般護理：保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適、,整潔，病每日通風(fēng)換氣，定期消毒，防,止感染；適當(dāng)增加休息時間，活動時以,不感到疲勞為度。,?,心理護理：做好對病人的心理安慰，鼓,勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，避,免不良環(huán)境和語言刺激。,?,飲食護理：給予高熱量、高

13、蛋白、高碳,水化合物及豐富維生素飲食，并給予足,夠液體攝入。禁用濃茶、咖啡等刺激性,飲料，戒煙、酒。避免進食含碘豐富的,食物。,用藥指導(dǎo),?,用碘治療前周避免用碘劑及其他含碘藥,物，檢查前兩周應(yīng)停用抗甲狀腺藥物,?,當(dāng)天上午吸碘患者需空腹,碘治療后護理,?,在一個月內(nèi)，注意放射衛(wèi)生防護。,最好,能住單人間或單人床。不要擁抱嬰幼兒,，也不要與其家屬密切接觸。單獨使用,生活及個人衛(wèi)生用品，并單獨清洗和存,放。大小便后，應(yīng)用大量清水沖洗便池,，防止污染便池以外的地,?,飲食護理,?,注意休息,?,監(jiān)測生命體征,?,健康指導(dǎo),52,甲狀腺危象,主要誘因：,.,感染,.,各種刺激（手術(shù)、創(chuàng)作、精神刺激等）,.,隨便停藥,.,手術(shù)或碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。,本病危及生命，病死率高，須早防治！,53,甲狀腺危象癥狀,危