周圍血管及淋巴管疾病.ppt

1、周圍血管及淋巴管疾病,延安大學(xué)咸陽醫(yī)院 李明超,目錄,概論 1、定義 2、主要癥狀及體征 常見多發(fā)病 1、單純下肢靜脈曲張 2、深靜脈血栓 3、血栓閉塞性脈管炎 4、動脈栓塞 5、淋巴水腫,概 論,定 義,發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病 包括：狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形、靜脈瓣膜功能障礙等病變類型 90%靜脈疾病 （90%下肢靜脈疾?。?下肢動脈閉塞,閉塞性脈管炎,下肢靜脈曲張,慢性潰瘍（營養(yǎng)性改變）,下肢深靜脈血栓（股青腫）,淋巴水腫（象皮腫）,血管瘤,臨 床 表 現(xiàn),主要癥狀：疼痛、感覺異常 主要體征：1、皮膚色澤改變 2、皮膚溫度改變 3、腫脹或腫塊 4、營養(yǎng)性改變 5、血管形態(tài)

2、改變,疼 痛,間歇性疼痛 肢體活動：間歇性跛行 肢體體位：與心臟水平的關(guān)系 環(huán)境溫度：季節(jié)性或地區(qū)性發(fā)病 持續(xù)性疼痛 動脈型靜息痛 靜脈性靜息痛 炎癥及缺血壞死性靜息痛,感 覺 異 常,沉重 久站、久走后感覺沉重、疲倦，休息、平臥或抬高肢體后好轉(zhuǎn) 異樣感覺 麻木、針刺、蟻行等異樣感覺 感覺喪失 嚴(yán)重缺血性病變可發(fā)生患肢感覺減退甚至喪失,皮膚 溫度 改變,檢查方法：指背比較測溫、皮溫計、變溫帶等 皮溫與肢體血流量相關(guān) 動脈供血不足皮溫下降 靜脈血流瘀滯皮溫上升,皮膚色澤改變,蒼白動脈供血不足 暗紅靜脈回流障礙 指壓性色澤改變 運(yùn)動型色澤改變 體位性色澤改變 （肢體抬高試驗 Buerger實驗）,

3、常見多發(fā)病,單純性下肢靜脈曲張,病因： 先天因素：靜脈壁薄弱 、瓣膜缺陷 后天因素：長期站立職 業(yè)、高強(qiáng)度活動、久坐少動 等靜脈內(nèi)壓升高,瓣膜功能障礙,瓣膜功能試驗Pratt,深靜脈通暢試驗Perthes,彩 超,靜 脈 造 影,大隱靜脈曲張的治療,外支持療法,硬化劑注射,高位結(jié)扎并剝脫術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）,靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）,深靜脈血栓（DVT）,病因（1946年virchow提出） 1、靜脈血流緩慢：長期臥床、骨科圍手術(shù)期的肢體固定等 2、血管內(nèi)膜損傷：注射、藥物等 3、血液高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、炎癥、妊娠、腫瘤等,血栓形成的機(jī)制,DVT的高危因素,外科手術(shù)、創(chuàng)傷骨科（尤其脊柱、下肢）手術(shù)

4、和盆腔手術(shù)可使DVT的發(fā)生危險大大增加，而麻醉時間延長更是增加了這種風(fēng)險。 內(nèi)科疾病 腎病綜合征、腫瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。 妊娠和避孕藥 年齡和生活方式 年齡40歲DVT發(fā)病率明顯增加，長時間保持固定體位(久蹲、久坐)、飲水減少、性別、種族、肥胖、飲食習(xí)慣、吸煙、季節(jié)變化等。,DVT的演變分型,閉塞型：早期，靜脈腔完全閉塞 部分再通型：中期，靜脈腔部分再通 再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥 再發(fā)型：再次發(fā)生血栓,深靜脈血栓的篩查手段 D二聚體 血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗,重在 預(yù)防,存在高危因素的病人，

5、給予抗凝、四肢主動運(yùn)動、早期下床活動等 四肢肌肉等長收縮 踝泵功能鍛煉,DVT的治療,一般治療：抬高患肢，彈力繃帶 藥物治療：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手術(shù)取栓,血栓閉塞性脈管炎（TAO）,定義：是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期發(fā)作性的血管炎性病變。 好發(fā)于男性青壯年。,病因及誘因,吸煙（密切相關(guān)） 寒冷 潮濕 外傷、感染 男性激素紊亂 遺傳 免疫異常,病 理,起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)及近發(fā)展 呈節(jié)段性 活動期為血管壁全層非化膿性炎癥，成纖維細(xì)胞增生，血栓形成 后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈及神經(jīng) 側(cè)枝循環(huán)逐漸建立

6、，但不足，呈缺血改變,臨床分期,局部缺血期：間歇性跛行、脈搏減弱 營養(yǎng)障礙期：靜息痛、屈膝抱足、脈搏消失 組織壞死期：干性壞疽,治療,非手術(shù)療法 1、一般療法：嚴(yán)禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷，患肢運(yùn)動鍛煉 2、藥物療法：中醫(yī)中藥，擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，抗血小板藥物治療 3、交感神經(jīng)阻滯 4、高壓氧療法 5、抗生素及對癥治療 手術(shù)療法 胸或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。適用于早期患者,動脈栓塞,栓子的種類：血栓、空氣、脂肪、癌細(xì)胞、醫(yī)療置入材料等 栓子的來源： 1、心源性 2、醫(yī)源性 3、血管源性 4、其他來源,病 理,早期血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞變性，血栓形成 612小時組織壞死 缺血再灌注損傷,臨床表現(xiàn),5“

7、P” Pain Paresthesia Paralysis Pulselessness Pallor 全身表現(xiàn)：心衰、休克、高鉀、血紅蛋白尿、腎衰、代酸,治 療,原則：定位診斷明確，盡早積極手術(shù) 1、非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：小動脈栓塞、全身情況嚴(yán)重有手術(shù)禁忌癥、肢體已經(jīng)明顯壞死 方法：抗凝，溶栓、擴(kuò)管 2、手術(shù)治療 切開取栓 介入取栓,淋巴水腫（象皮腫）,淋巴水腫：機(jī)體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。最常見于下肢,病 因,原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管發(fā)育異常（極為少見） 部分青春期女性或年

8、輕婦女，于月經(jīng)期可能出現(xiàn)淋巴水腫，推測病因可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。 繼發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管阻塞引起，如絲蟲感染、放療、淋巴結(jié)清掃術(shù)后等,病 理,淋巴是細(xì)胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。 若淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠(yuǎn)端淋巴回流障礙，組織間隙淋巴液異常增多。 由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達(dá)5.8g/dl，正常0.72g/dl 長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代，皮膚及皮下組織極度增厚。 皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，形成典型的“象皮腫”。 感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機(jī)會，形成惡性循環(huán)