化療相關性嘔吐的分類、分級及急性嘔吐的處理原則_第1頁
化療相關性嘔吐的分類、分級及急性嘔吐的處理原則_第2頁
化療相關性嘔吐的分類、分級及急性嘔吐的處理原則_第3頁
化療相關性嘔吐的分類、分級及急性嘔吐的處理原則_第4頁
化療相關性嘔吐的分類、分級及急性嘔吐的處理原則_第5頁
已閱讀5頁,還剩25頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、化療相關性嘔吐的分類、分級及急性嘔吐的處理原則,上海市胰腺疾病重點實驗室,提高緩解率,惡性腫瘤治療目標,延長生存期,延長dfs,根 治,提高生活質(zhì)量,提高病人生活質(zhì)量在腫瘤治療中占據(jù)越來越重要的地位,腫瘤治療相關性嘔吐,伴隨腫瘤治療過程中發(fā)生的惡心嘔吐,部分或完全性腸梗阻 前庭功能障礙 腦轉移 電解質(zhì)紊亂:高鈣血癥,高血糖癥,低鈉血癥 尿毒癥 其他伴隨治療,如阿片類 化療藥物(如長春新堿)導致胃肌輕癱 精神生理學的因素,如焦慮,導致嘔吐的因素:,cinv (chemotherapy -induced nausea and vomiting) 化療相關性惡心嘔吐 rinv(radiation-i

2、nduced nausea and vomiting) 放療相關性惡心嘔吐,導致嘔吐的因素:,腫瘤治療相關性嘔吐,伴隨腫瘤治療過程中發(fā)生的惡心嘔吐,腫瘤治療相關嘔吐對病人生活質(zhì)量和抗腫瘤治療的影響,輕微 :不適感 嚴重 :脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、胃腸道粘膜撕裂出血 治療依從性降低 治療貽誤 中止有效治療,cinv分類,急性嘔吐 化療后24h內(nèi)發(fā)生 延遲性嘔吐 化療后24h or 更長時間 預期性嘔吐 曾有cinv經(jīng)歷,化療前、中、后發(fā)生 暴發(fā)性嘔吐 預防處理后發(fā)生 難治性嘔吐 cinv預防、解救治療失敗,*,預期性嘔吐 anticipatory,急性嘔吐 acute,遲發(fā)性嘔吐 delay

3、ed,化療,24 hours,具有中高度催吐反應的化療引起的惡心嘔吐反應至少持續(xù)3天,爆發(fā)性嘔吐:即使進行了預防性止吐處理但仍出現(xiàn)的嘔吐,并需要進行“解救性治療” 難治性嘔吐:cinv預防和解救措施失敗,cinv相關神經(jīng)遞質(zhì),*gamma-aminobutyric acid. diemunsch p, grlot l drugs 2000;60:533546. grunberg sm, hesketh pj n engl j med 1993;329:17901796. hornby pj am j physiol gastrointest liver physiol 2001;280:g10

4、55g1060.,嘔吐發(fā)生的解剖學機制,外周通路: 迷走神經(jīng)傳入纖維 、交感神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)等 催吐化學感受區(qū)(chemoreceptor triggerzone,ctz):位于延髓第四腦室兩側,血腦屏障之外 前庭機制 高級皮層中樞的刺激 嘔吐中樞(tc): 位于延髓網(wǎng)狀結構的側面 直接調(diào)節(jié), 控制嘔吐的發(fā)生,嘔吐相關受體及其體內(nèi)分布,5ht3受體 迷走神經(jīng)傳入纖維、ctz、孤束核 神經(jīng)激肽 (neurokinin, nk) 受體 胃腸道、ctz、孤束核 (p物質(zhì)作用點位于中樞) 多巴胺受體 胃腸道、ctz、孤束核,神經(jīng)遞質(zhì)與嘔吐類型,5ht 急性cinv,rinv p物質(zhì)急性、延遲性cinv

5、 炎癥因子 延遲性cinv 多巴胺急性cinv,嘔吐發(fā)生的病理生理學,adapted from jama 2007;298(10):1196-1207,chemoreceptor trigger zone,vomiting center,vestibular system,peripheral pathways,迷走神經(jīng),intracerebral projections,前庭神經(jīng)核,motion labyrinth disorders,sensory input anxiety、fear memory,d2 5ht3 nk1,5ht3 chemo- receptors,ach h1,ach

6、h1 5ht3,chemotherapy,cinv發(fā)生的危險因素,化療藥物致吐性:高致吐性化療藥物 病史: 既往化療時發(fā)生過嘔吐 電解質(zhì)紊亂 暈動病病史 焦慮,個人因素 : 年齡 50歲 無乙醇攝入史 孕期嘔吐史 女性,化療藥物的致吐風險,2004年意大利佩魯賈會議達成共識,先后被mascc / nccn / asco 所采用,化療藥物聯(lián)合用藥致吐風險,*,惡心嘔吐的毒性分級(nci-ctc),源自美國國家癌癥研究所通用不良事件術語標準4.0版本(ctcae v4.0)。,止吐藥物的發(fā)展歷史,止吐藥物分類,5-羥色胺拮抗劑(恩丹西酮等、帕洛諾司瓊) nk1 r拮抗劑(阿瑞吡坦) 多巴胺拮抗劑

7、吩噻嗪類(異丙嗪、氯丙嗪等) 苯丁酮類(氟哌啶醇) 甲氧氯普胺(胃復安) 皮質(zhì)激素 苯二氮卓類(勞拉西泮):皮質(zhì)機制 大麻酚類(屈大麻酚,大麻隆) 抗阻胺藥:止吐和對抗多巴胺受體拮抗劑的張力障礙作用 草藥:姜、薄荷,皮質(zhì)激素的止吐作用機制,不詳 中樞:可能通過影響腦內(nèi)前列腺素的活動、調(diào)節(jié)血腦屏障、抑制皮質(zhì)向嘔吐中樞發(fā)放沖動 外周:通過其抗炎作用抑制腸道釋放5-羥色胺或干擾胃腸道5-ht3受體的功能,5-ht3 ra的分類,第一代 ondansetron(樞復寧)-1984年開發(fā),1991年批準上市 tropisetron-歐洲 granisetron-1988年開發(fā),1991 及1994年分別

8、在英國及美國被批準上市 dolasetron-1997年批準上市 ramosetron-日本及東亞地區(qū) 第二代 palonosetron-2003年,常用5-ht3r拮抗劑的特點,cinv治療策略的發(fā)展,嘔吐控制的原則,目標:預防惡心嘔吐的發(fā)生 中高度催吐風險化療藥物引起惡心嘔吐至少持續(xù)4天。需要采取措施使患者度過整個危險期 口服和靜脈給予止吐藥物療效相當 放化療前用藥 考慮止吐藥的毒性 選擇止吐藥物應考慮抗腫瘤治療的催吐性、既往止吐的體驗、患者的因素,cinv處理步驟,評估 化療方案致吐風險評估 患者個體因素評估 病史評估 預防方案選擇 解救措施,總原則是給予不同類型止吐藥 非口服給藥 多種藥物聯(lián)合(作用不同途徑) 按時給藥 足量補液,及時糾正電解質(zhì)失衡,化療相關性嘔吐的解救治療,化療相關性嘔吐的解救治療,丙氯拉嗪 甲氧氯普胺苯海拉明 勞拉西泮 5-ht3r 氟哌啶醇 屈大麻酚/大麻隆 奧氮平 異丙嗪,總 結,預防:預防性用藥,防止惡心嘔吐的發(fā)生 全程控

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論