新生兒鎖骨骨折的原因分析及對(duì)策

1、.,新生兒鎖骨骨折原因分析及對(duì)策主講人：李枝,.,一、新生兒鎖骨骨折的定義： 鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)的一種，與分娩方式、胎兒娩出方式和出生體重有關(guān)。難產(chǎn)、胎兒轉(zhuǎn)位幅度大、巨大兒發(fā)生率高。 新生兒產(chǎn)傷是指分娩過(guò)程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷。是引起新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘?jiān)蛑弧?.,二、癥狀體征 ： 大部分患兒無(wú)明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動(dòng)減少或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。,.,三、新生兒鎖骨骨折的發(fā)生原因 : 1.內(nèi)在因素：鎖骨有兩個(gè)生理彎曲，外半段向后凹，內(nèi)半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圓形，內(nèi)2/3段較粗略呈

2、三棱形，中外1/3交界部相對(duì)較細(xì)故易發(fā)生骨折。新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少，骨強(qiáng)度低也是易發(fā)生骨折的一個(gè)易發(fā)因素。,.,2.產(chǎn)科因素 ： 2.1 高危因素(巨大兒，胎位異常，骨盆狹窄)發(fā)生新生兒鎖骨骨折,也發(fā)生在正常自然陰道分娩中。在分娩過(guò)程中急于使胎兒娩出，前肩未充分娩出時(shí)，過(guò)早地抬后肩，容易造成前肩骨折;胎兒未娩出時(shí)，胎體在宮內(nèi)轉(zhuǎn)位幅度過(guò)大，胎肩在恥骨弓處受到擠壓，亦可導(dǎo)致骨折。,.,2.2 肩難產(chǎn)：當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程有延長(zhǎng)傾向，肩難產(chǎn)或因助產(chǎn)者過(guò)于心急，采取在腹部加壓的方法迫使胎頭下降，使肩部受到強(qiáng)烈沖擊而發(fā)生骨折，這是造成新生兒鎖骨骨折的主要原因之一。,.,.2.3 產(chǎn)程中因胎方位異常造成產(chǎn)程停滯，改

3、變體位，或手轉(zhuǎn)兒頭后，部分胎體未能完全轉(zhuǎn)至與胎頭方位一致，易造成鎖骨骨折。胎位不正：頭位產(chǎn)胎兒頭娩出后，前肩未充分娩出時(shí)過(guò)早地抬后肩，造成前肩壓于恥骨弓下造成骨折。或過(guò)早過(guò)份地壓前肩也會(huì)使肩部受到過(guò)度牽拉而骨折。,.,2.4 胎兒體重：隨胎兒體重增加，當(dāng)胎兒過(guò)大,肩圍過(guò)大,分娩較困難時(shí),易發(fā)生肩難產(chǎn)而骨折。如：巨大兒經(jīng)陰道分娩除引起新生兒產(chǎn)傷性骨折、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)麻痹外，還可引起母體軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥。,.,四、檢查方法 : 1 .對(duì)于有難產(chǎn)史、出肩困難的嬰兒應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，將小兒頭部放于中位，檢查者由外向內(nèi)沿鎖骨仔細(xì)觸摸，體會(huì)雙側(cè)鎖骨輪廓是否清楚，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。正常時(shí)鎖骨呈S型，局

4、部軟組織無(wú)腫脹及壓痛。鎖骨骨折時(shí)，觸摸鎖骨雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)鎖骨有增厚模糊感覺(jué)，當(dāng)觸到骨折處時(shí)患兒會(huì)哭鬧，兩上肢活動(dòng)度不一致，患側(cè)上肢可能因活動(dòng)時(shí)疼痛而呈現(xiàn)假性麻痹，痛肢緊貼胸部;擁抱反射兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)減弱或消失。 2.X片可確診。,.,五、預(yù)防對(duì)策: 1 .分娩前：評(píng)估孕婦骨盆和恥骨弓的情況、會(huì)陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產(chǎn)婦講解分娩前有關(guān)知識(shí),教會(huì)其屏氣用力方法、注意事項(xiàng)。產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中，及時(shí)指導(dǎo)協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱。產(chǎn)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，如果有對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成損傷的可能，不可強(qiáng)行陰道分娩，可行剖宮產(chǎn)。,.,2 分娩中: 2.1 體位：產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常規(guī)取

5、膀胱截石位，但對(duì)于恥骨弓偏低或胎兒較大、在分娩過(guò)程中有可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦，采取半臥位適時(shí)屈下肢抱大腿位，給予3045半臥位,宮縮時(shí)雙下肢對(duì)展屈曲,雙腳離開(kāi)產(chǎn)床貼近腹部?jī)蓚?cè),雙手抱住大腿,雙肘屈曲配合宮縮向后用力拉。,.,2.2 操作：嚴(yán)格操作規(guī)程,正確掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)和娩肩技巧,勿急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),讓胎頭自然復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,使胎肩同時(shí)自然下降;并懂得識(shí)別和正確處理肩難產(chǎn)，當(dāng)出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況，立即采取屈大腿法，必要時(shí)可再次延長(zhǎng)會(huì)陰切口，指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓，在產(chǎn)婦恥骨上方觸到胎兒前肩部位向下后加壓，使用娩肩技巧，充分利用后矢狀徑娩出前肩、后肩，動(dòng)作要輕柔，切忌暴力牽拉，避免腹部加

6、壓。,.,3 分娩后: 3.1 檢查：檢查新生兒雙側(cè)鎖骨的情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)于分娩過(guò)程中聽(tīng)到骨折聲疑骨折、出肩困難、體重偏大、急產(chǎn)、孕母嚴(yán)重缺鈣的情況，娩出后要及時(shí)告知產(chǎn)婦其存在高危的新生兒鎖骨骨折的因素，讓產(chǎn)婦和家屬有心理準(zhǔn)備;必要時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診或X線(xiàn)檢查進(jìn)行確診。,.,3.2 觀察：注意給新生兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)觸到鎖骨時(shí)是否哭鬧明顯，局部軟組織有無(wú)腫脹、壓痛,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況。,.,六、討論： 1.新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率美國(guó)Parkland醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生率0.4%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為1.4%，可能與產(chǎn)后有無(wú)嚴(yán)格體檢及因其他疾病行X線(xiàn)檢查有關(guān)，另外青枝骨折及無(wú)癥狀和體

7、征者，易漏診斷，故實(shí)際發(fā)生率可能更高。,.,2.新生兒鎖骨骨折的因素與陰道難產(chǎn)、急產(chǎn)、胎兒體重、助產(chǎn)技術(shù)有著密切的關(guān)系，當(dāng)出現(xiàn)出肩困難,助產(chǎn)者加大牽引力造成鎖骨骨折;而急產(chǎn)時(shí)胎頭下降迅速,肩部擠向恥聯(lián)處,鎖骨迅速?gòu)澢惆l(fā)生骨折;胎兒體重較大是鎖骨骨折等損傷的重要誘發(fā)因素;另一方面，助產(chǎn)人員接產(chǎn)時(shí)胎兒前肩未充分娩出就過(guò)早抬后肩,前肩鎖骨壓于恥骨弓下造成骨折;或助產(chǎn)時(shí)未充分旋轉(zhuǎn),而另一手過(guò)度用力保護(hù)會(huì)陰,鎖骨壓在恥骨弓下造成骨折。,.,3.護(hù)理干預(yù)能有效地降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率，提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。首先應(yīng)加大宣傳的力度，讓所有的孕婦能自覺(jué)正規(guī)地接受產(chǎn)前的檢查，全面掌握孕婦的情況，分娩時(shí)選擇正確

8、的分娩方式常規(guī)鎖骨觸診可早期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折,新生兒鎖骨骨折一旦發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育及心理護(hù)理，減少醫(yī)療糾紛。新生兒鎖骨骨折一般不需做特殊治療，只需注意哺乳姿勢(shì)和體位,讓新生兒平臥,避免患側(cè)受壓，便可自行愈合。,.,4.提高助產(chǎn)技術(shù) 加強(qiáng)助產(chǎn)士的接產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，在助產(chǎn)手法和肩難產(chǎn)的預(yù)防方法上認(rèn)真學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。學(xué)習(xí)骨盆軸、產(chǎn)軸及相互間的關(guān)系，骨盆各個(gè)徑線(xiàn)值、分娩機(jī)轉(zhuǎn)、接產(chǎn)要領(lǐng)。針對(duì)特殊病例，開(kāi)展病例討論，理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)分析原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率。注意動(dòng)作輕柔，正確掌握熟練助產(chǎn)手法是防止骨折發(fā)生的關(guān)鍵。不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高助產(chǎn)技術(shù)，是防止產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折發(fā)