腫瘤外科PDCA實(shí)踐案例PPT幻燈片

1、1,腫瘤外科PDCA實(shí)踐案例,乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的原因 2014年12月,2,PDCA,計(jì)劃（Plan） 實(shí)施（Do） 查核（Check） 處置行動(dòng)（Action）,3,PLAN,1、分析現(xiàn)狀，找出存在等問(wèn)題 乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死及皮下積液是常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。皮下積液使皮瓣漂浮，增加切口張力，減少皮瓣血運(yùn)，影響切口愈合，并且易誘發(fā)感染，導(dǎo)致或加重皮瓣壞死，推遲了術(shù)后放療、化療等綜合治療措施的實(shí)施，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生是關(guān)系到提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合臨床資料探討皮瓣壞死及皮下積液形成的原因及防治措施。,4,4、5、6三月乳腺癌

2、病例共計(jì)32例,5,4、5、6三月乳腺癌病例共計(jì)32例,6,4、5、6三月乳腺癌病例共計(jì)32例,7,病例均施行改良根治術(shù)，術(shù)后皮瓣壞死11例，其中皮瓣壞死面積較大的2例，剩余9例僅切口邊緣小部分壞死。,PLAN,8,2、分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素,術(shù)后皮瓣壞死原因 1、手術(shù)操作導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙。 2、術(shù)后包扎、壓迫不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后皮瓣 血運(yùn)障礙。 3、皮下積液。 4、其他原因,9,3、制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃,1、如懷疑腫瘤為惡性腫瘤，在取病理活檢時(shí)均應(yīng)做平行于乳暈的弧形切口 。 2、術(shù)中結(jié)扎止血或電刀止血，不放過(guò)任何微小滲血 。 3、縫合皮膚時(shí)結(jié)扎線結(jié)不宜過(guò)緊，以皮緣對(duì)合為準(zhǔn)。 4、包扎前用吸引器抽吸引流管，將皮瓣與胸壁及腋窩貼緊后再包扎 。 5、術(shù)后每2小時(shí)擠壓引流管1次，保持引流管通暢并處于負(fù)壓狀態(tài) 。 6、術(shù)后換藥時(shí)患者取站立位或坐位。 7、糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀況，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防局部及全身感染。,10,Do,實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃,11,按計(jì)劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例,12,按計(jì)劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例,13,按計(jì)劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例,14,CHECK,評(píng)估結(jié)果 病例分布與4、5、6月無(wú)明顯差異，病例均施行改良根治術(shù),術(shù)后皮瓣壞死僅3例，其中無(wú)皮瓣壞死面積較大的，3例僅