復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征PPT幻燈片

1、1,復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征,廖曼霞 2012-6,2,復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）。 指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后，出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛，營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。,3,分類 GRPS1:反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（reflex sympathetic dystrophy RSD）。 GPRS2:灼性神經(jīng)痛（causalgia）。,4,RSD CRPS型 即有神經(jīng)損傷的可能性，但不能確定是什么神經(jīng)受損。 灼性神經(jīng)痛 CRPS型 常有較明顯且明確的神經(jīng)損傷。大多數(shù)為交感神經(jīng)維持性疼痛。,5,癥候

2、群的特征是： 疼痛 血運(yùn)障礙 營養(yǎng)障礙 運(yùn)動功能,6,RSD - CRPS 型病因:,外傷 是最常見的原因。挫傷、骨折、切割傷等任何輕微的外傷，甚至外科手術(shù)切口瘢痕傷口、注射等損傷，發(fā)病和外傷的時期、程度或原因無規(guī)律性，越是輕微的外傷反而越容易引起該癥。,7,2.疾病 以心肌梗塞，胸腔內(nèi)疾患較多。 3特發(fā)性 其實并非是全無原因，常常有輕微的外傷或疾病，只不過已被忘記而已。,8,病理,異常的反射弧使交感神經(jīng)反射過程延長，持續(xù)的血管收縮導(dǎo)致缺血性疼痛，繼而刺激了傳入的疼痛纖維，導(dǎo)致進(jìn)一步的血管收縮、缺血、疼痛，這種周期的出現(xiàn)就會引起RSD,9,灼性神經(jīng)痛病因： 常為四肢末梢神經(jīng)干損傷后，引起持續(xù)性

3、劇痛并伴有自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙的燒灼樣疼痛綜合征。 多發(fā)于戰(zhàn)爭時期。常繼發(fā)于富有交感神經(jīng)纖維的正中神經(jīng)、臂叢或脛神經(jīng)的不完全斷裂傷后，以槍彈貫通傷較易引起。,10,病理,因損傷局部形成神經(jīng)纖維瘤、粘連或炎癥，使感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維不斷受到刺激所致。,11,中樞向效應(yīng)器發(fā)出沖動，在傳遞過程中經(jīng)過周圍神經(jīng)損傷部位時發(fā)生短路，并傳至無髓鞘的C類感覺纖維，然后返回感覺中樞引起。,12,CRPS的臨床特征：,1.部位：多發(fā)于四肢。 CRPS型 受損部位以及其遠(yuǎn)端有特征性變化。部分病人從受損部位向中樞側(cè)發(fā)展。 CRPS型 通常僅在受損部位產(chǎn)生感覺障礙性末梢病理變化。,13,CRPS的臨床特征,2癥狀：疼痛是

4、這類疾病的主要特征。 自發(fā)痛 誘發(fā)痛 痛覺過敏,14,有不少的病人長期劇痛。但沒有疼痛以外的其它典型表現(xiàn)。 疼痛性質(zhì)多種多樣，為突發(fā)的自發(fā)性痛。有的病例在損傷后3-6個月或更久，仍可表現(xiàn)為頑固性疼痛。,15,CRPS的臨床特征,3營養(yǎng)障礙： 在損傷部位及周圍組織，伴有血管運(yùn)動神經(jīng)障礙，浮腫，皮膚變薄，指甲卷曲無光澤。,16,CRPS的臨床特征,4運(yùn)動功能 早期肌力下降和精細(xì)運(yùn)動功能降低，肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。 后期皮膚出汗增加或減少，甚至骨質(zhì)疏松,17,RSD臨床分期,1期：數(shù)周至3個月，疼痛加重，腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫上升，出汗 2期：3個月后，疼痛達(dá)頂點，腫脹發(fā)亮，關(guān)節(jié)僵硬，皮膚變紫，皮

5、膚萎縮，骨質(zhì)萎縮 3期：9個月后，疼痛和腫脹減輕或消失，關(guān)節(jié)僵直不可逆轉(zhuǎn)，皮膚蒼白，皮溫低下,18,CRPS診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有較長的或近期損傷史或疾病史； 2.持續(xù)性燒灼樣痛，痛覺過敏； 3.血管及發(fā)汗功能障礙，肌肉萎縮，皮膚變薄，指甲變厚，對冷刺激敏感。 4.診斷性交感神經(jīng)阻滯試驗為陽性。,19,CRPS治療：,預(yù)防性治療： 受傷早期對創(chuàng)面的完善處理和充分鎮(zhèn)痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向發(fā)展。 首選的措施：神經(jīng)阻滯療法，應(yīng)盡早施行。,20,神經(jīng)阻滯療法的作用機(jī)理 阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，調(diào)理引起疼痛的局部環(huán)境，改善血液循環(huán)，消除炎癥,21,理療,3-6個月內(nèi)預(yù)后好，1年后恢復(fù)不良 治療原則：緩解疼痛，阻斷惡性循環(huán)，減輕組織纖維化，防止成為僵直手 TENS：使粗的脊髓A-a的刺激增強(qiáng)，從而抑制小直徑痛覺傳導(dǎo)纖維 熱療：使血管擴(kuò)張，緩解缺血性疼痛 星狀神經(jīng)節(jié)治療：緩解交感性血管收縮而致的血管擴(kuò)張可減慢或