孕婦心臟驟停處理

1、孕婦心臟驟停處理,湘潭市婦幼保健院 楊湘云,心臟驟停,心臟驟停（SCA）是指突發(fā)的心臟電活動異常，導(dǎo)致有效脈搏和血壓喪失，可發(fā)生在任何時間、任何地點、任何人員。最常見的病因是室顫。 孕婦+脈搏消失=孕產(chǎn)婦心臟驟停,基礎(chǔ)生命支持流程,1、 無反應(yīng)，沒有呼吸或者呼吸不正常，子 宮平臍孔或高于臍孔以上 2、 啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 基礎(chǔ)生命支持團(tuán)隊的響應(yīng)：至少三 個成員+搶救車 高級心血管生命支持團(tuán)隊的響應(yīng)：產(chǎn)科高級復(fù)蘇團(tuán)隊的啟動 第二反應(yīng)者：及時取得和使用自動體外除顫儀（AED）,基礎(chǔ)生命支持流程,3、 檢查脈搏：時間小于10 秒鐘 4、 確認(rèn)有脈搏使用球囊面罩， 每5-6秒通氣一次 每2 分鐘檢查脈搏

2、一次 5、 沒有脈搏或不能確定記錄時間， 開始高質(zhì)量的胸外按壓 6、 取得AED,基礎(chǔ)生命支持流程,7、 進(jìn)行合適的氣道管理 8、 持續(xù)進(jìn)行人工子宮左側(cè)移位 9、 可電擊心律給予電擊一次，電擊后繼續(xù)高質(zhì)量的CPR，每2 分鐘檢查一次心律 10、 不可電擊心律繼續(xù)高質(zhì)量的CPR，每2 分鐘檢查一次脈搏，若仍未不可電擊心律，且為無脈性電活動（PEA）考慮液體復(fù)蘇,妊娠期胸外按壓,使用硬的按壓板 患者體位 按壓部位、按壓頻率、按壓深度 電擊前按壓中斷10秒 每次按壓保證胸廓完全回彈 盡量減少中斷 進(jìn)行持續(xù)的人工子宮左側(cè)移位,妊娠期胸外按壓體位,妊娠期恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾?開放氣道方法： (注意不要壓迫病人

3、的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道； 疑似有頸椎損傷的病人不適合仰頭舉下頦法，要用拉頜法) 仰頭舉頦法,雙手抬頜法,仰頭抬頸法,妊娠期恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾?使用100%純氧，氧流量15L/min 避免過度通氣,人工呼吸要點,捏捏鼻子 看看胸廓是否有起伏（目標(biāo)）,正常吸氣（潮氣量800-1200ml） 每次吹氣1秒以上，5-6秒1次，共2次 如已建立高級氣道，且二人CPR則8至10 次/分，潮氣量6-7ml/kg 間歇期要放開口鼻,捏、吹、看,人工呼吸要點,球囊活瓣面罩裝置人工呼吸： 用雙E-C手法固定面罩，確保密封；每次通氣1秒；按壓通氣比30:2； 每次給予充分的通氣使胸廓充分隆起或者有霧氣在球囊面罩

4、內(nèi)，若無，重新打開氣道，重新放置和密封面罩 可考慮使用口咽通氣道,電除顫,推薦自動除顫器（AED） 是否存在可除顫心律 室性心動過速、室顫 除顫能量：雙向波200J 推薦自動除顫器（AED）,電除顫胎兒監(jiān)護(hù),如果正在使用外部胎兒監(jiān)護(hù)儀，電擊和準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)前應(yīng)該先停用 母親/胎兒受電灼傷的理論問題不能延遲心臟除顫 孕婦心臟停搏的處理是關(guān)鍵，胎兒監(jiān)測不是必須的，且可能分散或延遲孕婦心肺復(fù)蘇（CPR）的準(zhǔn)備和胎兒分娩 如果復(fù)蘇幾分鐘后沒有恢復(fù)自主循環(huán)，目前建議：不管胎心如何，馬上娩出 胎兒,1、 基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇進(jìn)行中：高質(zhì)量的胸外按壓；按需除顫；監(jiān)測CPR 質(zhì)量 2、 孕產(chǎn)婦心臟驟停高級復(fù)蘇團(tuán)隊到達(dá)

5、 3、 進(jìn)行心臟驟停病因分析 4、 母親干預(yù) 5、 合適氣道管理：預(yù)判困難氣道，選擇有經(jīng)驗的插管醫(yī)生,高級心血管生命支持流程,高級心血管生命支持流程,6、 建立隔上靜脈通路 7、 給予高級心血管復(fù)蘇中經(jīng)典的復(fù)蘇藥物以及劑量 評估是否存在低血容量，給予液體大量推注，若有指征，可予以輸血 8、 如果病人正在靜脈輸注硫酸鎂，立即停用，同時給予10%氯化鈣10ml或10%葡萄糖酸鈣30ml 靜脈注射或骨內(nèi)注射,高級心血管生命支持流程,9、 產(chǎn)科干預(yù) 10、 持續(xù)人工子宮左側(cè)移位 11、 去除胎心監(jiān)測 12、 準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn) 13、 新生兒科團(tuán)隊：準(zhǔn)備新生兒處理 14、 有效復(fù)蘇4 分鐘但未能恢復(fù)自主循

6、環(huán)，考慮緊急剖宮產(chǎn)手術(shù),孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因,A麻醉意外及創(chuàng)傷 B出血 C心血管疾病 D藥物,孕產(chǎn)婦心臟驟停潛在病因,E栓塞 F發(fā)熱 G非孕期心臟驟停一般原因（5H5T） H高血壓,氣道管理,繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持的通氣策略 氣管插管 環(huán)甲膜穿刺 氣管切開,氣道管理,避免氣道損傷 每分鐘通氣8-10次 監(jiān)測呼氣末二氧化碳 高級氣道置入過程中盡量減少胸外按壓的中斷 選用6.0-7.0mm內(nèi)徑的氣管插管,藥物復(fù)蘇,在上述方法不能有效恢復(fù)正常心律和有效血流動力的情況下，在繼續(xù)胸外按壓和人工通氣的同時，進(jìn)行藥物復(fù)蘇： 腎上腺素 胺碘酮 利多卡因,靜脈通路,建立膈肌以上的靜脈通道 困難外周IV通路的指導(dǎo)，包

7、括肱骨近端骨內(nèi)通路（IO）、超聲輔助外周或中心靜脈通路等供選方案。推薦膈上IV或IO通路，以避免腔靜脈壓迫產(chǎn)生潛在的有害作用,即刻剖宮產(chǎn),就地準(zhǔn)備即刻剖宮產(chǎn) 4分鐘內(nèi)無自主循環(huán)恢復(fù)，立即剖宮產(chǎn) 1分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn) 美國心臟協(xié)會（AHA）建議，孕產(chǎn)婦心臟驟停后，應(yīng)立即提供有效的胸外按壓，并且在5分鐘內(nèi)，分娩大于20孕周的胎兒,即刻剖宮產(chǎn),大多數(shù)情況下，分娩的時機比分娩的場所更重要 當(dāng)孕婦心臟停搏發(fā)生于分娩室、急診科或ICU時，不推薦將心臟停搏患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室 轉(zhuǎn)移患者干擾復(fù)蘇和高質(zhì)量持續(xù)的胸外按壓，延遲分娩 強烈建議在心臟停搏發(fā)生的場所進(jìn)行PMCD或手術(shù)陰道分娩，而不是將患者轉(zhuǎn)移至最近的手術(shù)室,心肺復(fù)蘇不間斷,繼續(xù)正確體外心臟按壓，監(jiān)測心肺復(fù)蘇質(zhì)量，如果： DBP20 mmHg ETCO210 mmHg 需要改善心肺復(fù)蘇效果 重復(fù)：胸外按壓+除顫（每二分鐘）+藥物，直到自主循環(huán)恢復(fù),心肺復(fù)蘇有效的指征和何時終止,指征： 眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等 雙側(cè)瞳孔縮小 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動，自主呼吸逐漸恢復(fù) 面色轉(zhuǎn)為紅潤 甲床轉(zhuǎn)為紅潤,方法： 要點檢查呼吸和脈搏 時間10s，前5s檢查呼吸，后5s檢查脈搏和觀察循環(huán)征象,何時終止： 在現(xiàn)場心肺復(fù)蘇堅持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不輕易做出停止復(fù)蘇的決定 自主呼吸及心跳恢復(fù) 有確鑿證據(jù)表明患