CRP及PCT的臨床應(yīng)用.ppt

1、CRP及PCT的臨床應(yīng)用,CRP（C reaction protein）,肝臟生物合成的蛋白質(zhì) 能與肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖結(jié)合得名 感染發(fā)生后6-8小時(shí)升高，24-48小時(shí)達(dá)峰，感染控制后一周內(nèi)恢復(fù)正常。,CRP的分子結(jié)構(gòu),含有5個(gè)多肽鏈亞單位 相對分子質(zhì)量115000-140000 IL-6、TNF-a 、IL-1調(diào)節(jié)其生成,生物學(xué)特性,急性炎癥時(shí) 結(jié)合細(xì)菌真菌體內(nèi)多糖物質(zhì)，激活補(bǔ)體，釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞間黏附和吞噬反應(yīng)，溶解靶細(xì)胞。 動(dòng)脈粥樣硬化時(shí) 損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)粥樣硬化形成 組織損傷時(shí) 出現(xiàn)發(fā)熱、免疫反應(yīng)增強(qiáng)等急性時(shí)相反應(yīng),CRP的運(yùn)用對炎癥過程的篩選,心肌梗死 深靜脈栓塞和感染 慢

2、性疾?。簮盒阅[瘤、風(fēng)濕性疾病、炎癥腸道性疾病,CRP的運(yùn)用診斷和監(jiān)測感染,明確術(shù)后的感染并發(fā)癥 在ICU/細(xì)胞毒藥物治療過程中/骨髓移植過程中快速鑒別感染 鑒別診斷細(xì)菌性或者病毒性發(fā)熱 指導(dǎo)抗生素的運(yùn)用，檢測治療反應(yīng) 提示胎膜早破引起感染 提示結(jié)締組織疾病合并感染,CRP的運(yùn)用風(fēng)濕病的診斷,早期監(jiān)測滑膜炎 鑒別診斷關(guān)節(jié)痛/肌肉痛/不典型背痛,CRP的臨床意義,評估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)測 與急性炎癥和感染有良好的相關(guān)性 10-50mg/L 輕度炎癥* 100mg/L左右 提示較嚴(yán)重疾病 100mg/L 嚴(yán)重的疾病過程、細(xì)菌感染 *包括局部細(xì)菌性感染、手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓等,CRP動(dòng)

3、力學(xué)反應(yīng),滯后與炎癥活動(dòng)變化12小時(shí)左右 比臨床癥狀的變化發(fā)現(xiàn)早 類風(fēng)關(guān) 若持續(xù)增高，應(yīng)更換治療方案,炎癥疾病中血清CRP的測定,成人術(shù)后階段 無并發(fā)癥者，術(shù)后6小時(shí)10mg/L，48小時(shí)達(dá)峰，極少超過150mg/L，7-10天下降至基線 并發(fā)癥患者（感染、組織壞死、血腫），48小時(shí)后持續(xù)升高或者繼發(fā)性升高,炎癥疾病中血清CRP的測定,急性胰腺炎 24小時(shí)內(nèi)升高，1周末下降 1周后CRP100mg/L，須考慮囊腫或者假性囊腫 入院時(shí)CRP110mg/L，須考慮出血性胰腺炎（靈敏度88%，特異性94%）,炎癥疾病中血清CRP的測定,闌尾炎 以10mg/L為臨界值，靈敏度68.2%，特異性75.1

4、%,炎癥疾病中血清CRP的測定,肺部感染 100mg/L，提示細(xì)菌感染 病毒性肺炎不超過50mg/L,炎癥疾病中血清CRP的測定,小兒發(fā)熱 CRP40mg/L，診斷細(xì)菌感染靈敏度97%，特異性89% 結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)，輕至重度CRP增高 骨關(guān)節(jié)炎：CRP增高提示退化變性 惡性腫瘤：已升高或正在升高的CRP預(yù)示不良預(yù)后及轉(zhuǎn)移播散。,PCT,PCT,降鈣素的前體物質(zhì) 生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞分泌 正常情況下，循環(huán)中濃度很低 0.5ug/L是診斷感染性疾病的分界值 敏感性65% 特異性96%,PCT區(qū)分是否感染,PCT在CAP中的臨床應(yīng)用,細(xì)菌感染時(shí)，明顯增高 病毒感染時(shí)不增高或者輕微增高 典型性肺炎高于不典型性肺炎 前者PCT 均值7.64ng/mL，后者0.8ng/mL CRP WBC無差別,PCT在CAP中的臨床應(yīng)用,反應(yīng)CAP的嚴(yán)重程度 APACHII評分與其密切相關(guān) 預(yù)測治療成敗 升高與治療失敗密切相關(guān),PCT在CAP中的臨床應(yīng)用,PCT在HAP中的運(yùn)用,PCT在AECOPD中的應(yīng)用,對45例AEC