《病理生理學(xué)》課件:13生殖系統(tǒng)和乳腺疾病_第1頁(yè)
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《病理生理學(xué)》課件:13生殖系統(tǒng)和乳腺疾病_第3頁(yè)
《病理生理學(xué)》課件:13生殖系統(tǒng)和乳腺疾病_第4頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、病理學(xué),生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,子宮頸疾病 子宮體疾病 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 卵巢腫瘤 前列腺疾病 乳腺疾病,提要,子宮頸疾病,慢性子宮頸炎,育齡期女性最常見(jiàn)的婦科疾病 發(fā)病機(jī)制: 細(xì)菌感染 + 子宮頸損傷 臨床表現(xiàn): 白帶增多 部位:子宮頸鱗柱交界處,鏡下:,子宮頸粘膜充血、水腫 間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 宮頸腺上皮增生和鱗狀上皮化生,慢性子宮頸炎,子宮頸粘膜腺體增生,間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),慢性子宮頸炎,子宮頸糜爛(Cervical erosion) 真性糜爛:少見(jiàn) 假性糜爛:常見(jiàn) 納博特囊腫(Nabothian cyst) 增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞

2、子宮頸管腺體的開(kāi)口, 使黏液潴留,腺體逐漸擴(kuò)大呈囊 子宮頸息肉(Cervical polyp) 子宮頸黏膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生,肉眼:,子宮頸上皮內(nèi)瘤變 Cervical intraepithelial neoplasia (CIN),子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌,子宮頸上皮異型增生 (Cervical epithelial dysplasia) 子宮頸原位癌(Carcinoma in situ ),子宮頸上皮異型增生,級(jí):局限于上皮的下1/3 級(jí):上皮層下的1/3-2/3 級(jí):超過(guò)全層的2/3 但未累及上皮全層,細(xì)胞大小形態(tài)不一,核增大深染,核漿比例增大,核分裂像增多,細(xì)胞極性紊

3、亂,子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí),子宮頸原位癌,原位癌累及腺體:原位癌 的癌細(xì)胞取代部分或全部 腺上皮,但仍未突破腺體 的基底膜,子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),子宮頸原位癌累及腺體(CIN III級(jí)),異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層,但病變局限于上皮層內(nèi),未突破基底膜,宮頸鱗狀上皮癌前病變的分類(lèi),臨床表現(xiàn):無(wú)自覺(jué)癥狀 肉眼: 無(wú)特殊變化 碘實(shí)驗(yàn): 不著色,提示有病變 醋酸實(shí)驗(yàn):白色斑片狀,提示有病變 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查: 宮頸組織學(xué)檢查: 預(yù)后:,子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),子宮頸浸潤(rùn)癌,病因和發(fā)病機(jī)制:尚未完全明了 性生活過(guò)早和性生活紊亂、多產(chǎn)、不良衛(wèi)生習(xí)慣 經(jīng)

4、HPV感染可能是致病的主要因素之一 吸煙,- 高風(fēng)險(xiǎn)亞型:16,18 - 低風(fēng)險(xiǎn)亞型:6,11,女性常見(jiàn)的惡性腫瘤,糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型,肉眼:,子宮頸浸潤(rùn)癌,外生菜花型:子宮頸部見(jiàn)一菜花狀腫物突出子宮頸外口,內(nèi)生浸潤(rùn)型:癌組織灰白色,呈結(jié)節(jié)狀在子宮頸管內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),鏡下:以鱗狀細(xì)胞癌居多,子宮頸腺癌較鱗癌少見(jiàn),子宮頸浸潤(rùn)癌,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,部位:子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處,即移行帶,早期(微?。┙?rùn)癌 浸潤(rùn)癌,子宮頸角化型鱗癌:癌巢浸潤(rùn)至子宮頸間質(zhì),可見(jiàn)癌珠形成,子宮頸腺癌,子宮頸浸潤(rùn)癌,腺體明顯增多,形狀不規(guī)則,在子宮頸間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),細(xì)胞分化較好(高分化),擴(kuò)散:

5、,直接蔓延:子宮體、陰道、直腸、膀胱 淋巴道轉(zhuǎn)移:最常見(jiàn)、最重要的轉(zhuǎn)移途徑 血道轉(zhuǎn)移:肺、骨、肝,子宮頸浸潤(rùn)癌,子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑,子宮頸浸潤(rùn)癌,0期:原位癌(CIN) 期:癌局限于子宮頸以內(nèi) 期:腫瘤超出子宮頸進(jìn)入盆腔,但未累及盆腔壁,癌腫侵及陰道,但未累及陰道的下1/3 期:癌擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3 期:癌組織已超越骨盆,或累及膀胱黏膜或直腸,子宮頸癌的臨床分期:,臨床病理聯(lián)系:,早期無(wú)癥狀,隨病變進(jìn)展出現(xiàn)癥狀,不規(guī)則陰道流血和接觸性出血,白帶增多,有腥臭味,下腹疼痛,尿路阻塞等,治療與預(yù)后:,預(yù)后取決于臨床分期與病理分級(jí),子宮頸浸潤(rùn)癌,子宮體疾病,子宮內(nèi)膜異位癥,概念:子宮

6、內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位,臨床:常表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào),部位:卵巢(80%)、子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩等,子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位于子宮肌層中 (至少距子宮內(nèi)膜基底層2-3mm以上),子宮腺肌病,卵巢巧克力囊腫(Chocolate cyst in ovary),異位至卵巢后,子宮內(nèi)膜周期性出血致卵巢增大,形成囊腔,內(nèi)為咖啡色液體,稱為巧克力囊腫,肉眼:紫紅或棕黃色,質(zhì)軟似桑葚-巧克力囊腫,鏡下:子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及含鐵血黃素,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜增生癥,內(nèi)(外)源性雌激素引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生 臨床表現(xiàn):功能性子宮出血,單純性增生 復(fù)雜性增生 異型增生,病理變

7、化:,子宮內(nèi)膜單純性增生 子宮內(nèi)膜腺體增多,伴有擴(kuò)張,上皮細(xì)胞復(fù)層化,無(wú)細(xì)胞異型性,子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生:子宮內(nèi)膜腺體明顯增生,排列擁擠,上皮細(xì)胞復(fù)層化,細(xì)胞無(wú)明顯異型,子宮內(nèi)膜增生癥,子宮內(nèi)膜非典型增生:子宮內(nèi)膜腺體明顯增生,排列擁擠,上皮細(xì)胞呈輕至中度異型,子宮內(nèi)膜腺癌,子宮腫瘤,由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤 絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后的婦女 大多數(shù)與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān),彌漫型,局限型,病理變化:,肉眼:,彌漫型 局限型,鏡下:,腺體排列紊亂,局部可見(jiàn)腺體共壁,細(xì)胞異型性明顯,子宮內(nèi)膜腺癌,子宮腫瘤,癌組織可呈高、中、低分化,以高分化腺癌居多腺癌,擴(kuò)散:,直接蔓延:子宮角、輸卵管

8、、卵巢、宮頸、陰道等 淋巴道轉(zhuǎn)移: 血道轉(zhuǎn)移:肺、骨、肝,子宮內(nèi)膜腺癌,子宮腫瘤,臨床病理聯(lián)系:,早期無(wú)癥狀,陰道不規(guī)則流血,陰道分泌物增多, 下腹疼痛,預(yù)后:,大小不一,單發(fā)或多發(fā) 腫瘤界限清楚,無(wú)包膜 切面灰白,質(zhì)韌,編織 狀或旋渦狀,肉眼:,子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌瘤,子宮腫瘤,鏡下:,子宮平滑肌瘤,瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似,梭形、束狀或旋渦狀排列,胞漿紅染,核呈長(zhǎng)桿狀,兩端鈍圓,核分裂少見(jiàn),缺乏異型性,子宮腫瘤,子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌肉瘤,瘤細(xì)胞密集呈梭形或橢圓形,大小不等、形狀不一,可見(jiàn)核分裂像,子宮腫瘤,滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,葡萄胎,侵襲性葡萄胎,絨毛膜癌,滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生,共

9、同特征,葡萄胎( Hydatidiform mole ),又稱水泡狀胎塊,是胎盤(pán)絨毛的一種良性病變 生育期任何年齡,葡萄胎發(fā)病機(jī)制示意圖,病因與發(fā)病機(jī)制:,病理變化:,肉眼:,葡萄胎( Hydatidiform mole ),絨毛水腫,形成透明或半透明的薄壁水泡,內(nèi)含清亮液體,大小不等似葡萄狀,子宮體積增大,子宮腔內(nèi)充滿大小不等的透明水泡,絨毛間質(zhì)高度疏松水腫而增大 絨毛間質(zhì)一般無(wú)血管,或有少數(shù)無(wú)功能血管 滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度的增生,鏡下:,葡萄胎( Hydatidiform mole ),病理變化:,完全性葡萄胎 胎盤(pán)絨毛顯著腫大、間質(zhì)水腫、血管消失、滋養(yǎng)層細(xì)胞明顯增生,臨床病理聯(lián)系:,閉經(jīng)

10、、子宮增大超過(guò)妊娠月份 陰道流血,陰道排出水泡狀物 血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè) 子宮超聲檢查 預(yù)后:徹底清宮后8090%痊愈 10%發(fā)展為侵襲性葡萄胎 2%惡變(絨毛膜癌),葡萄胎( Hydatidiform mole ),侵襲性葡萄胎( Invasive mole ),界于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤,水泡狀絨毛侵入子宮肌層 紫藍(lán)色的出血壞死 結(jié)節(jié),甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官(陰道、肺等),肉眼:,鏡下:,子宮肌層內(nèi)見(jiàn)水泡狀絨毛 滋養(yǎng)層細(xì)胞增生明顯和異型性,與葡萄胎的區(qū)別:水泡狀絨毛侵入子宮肌層,絨毛膜癌(Choriocarcinoma),源自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡

11、性腫瘤,肉眼:癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多個(gè),子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié)(紫藍(lán)色),廣泛出血與壞死,子宮絨毛膜癌,鏡下:三無(wú) + 出血壞死 + 異型滋養(yǎng)層細(xì)胞,無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、無(wú)間質(zhì)、 無(wú)血管 廣泛出血壞死 “一片血海” 異型滋養(yǎng)層細(xì)胞,與侵襲性葡萄胎的區(qū)別:無(wú)絨毛結(jié)構(gòu),絨毛膜癌(Choriocarcinoma),藍(lán)箭頭所指是細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,黑箭頭所指是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,可見(jiàn)細(xì)胞異型,腫瘤內(nèi)無(wú)間質(zhì)和血管,臨床病理聯(lián)系:,葡萄胎流產(chǎn)或妊娠數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)陰道流血和血HCG持續(xù)升高 血道轉(zhuǎn)移是絨毛膜癌的顯著特點(diǎn) 化療效果好,絨毛膜癌(Choriocarcinoma),三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的區(qū)別,卵巢疾病,上皮性腫瘤:如

12、漿液/粘液性腫瘤、內(nèi)膜樣腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤:如畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤 性索間質(zhì)腫瘤:如顆粒細(xì)胞瘤、支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤,卵巢疾病,根據(jù)其組織學(xué)發(fā)生分三大類(lèi):,卵巢上皮性腫瘤,最常見(jiàn)(60-70%) 來(lái)源于卵巢表面的腹膜間皮細(xì)胞 分為良性、惡性和交界性 交界性卵巢上皮性腫瘤:形態(tài)和生物學(xué)行為介于良和惡性之間,具有低度惡性潛能的腫瘤 依據(jù)上皮類(lèi)型分為漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣,漿液性腫瘤,卵巢最常見(jiàn)的腫瘤,- 漿液性囊腺瘤 - 交界性漿液性囊腺瘤 - 漿液性囊腺癌,漿液性囊腺瘤 交界性囊腺瘤 漿液性囊腺癌,肉眼:,卵巢上皮性腫瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤(交界性) 腫瘤囊壁部分區(qū)域增生,呈乳頭狀向

13、囊內(nèi)突起,卵巢上皮性腫瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌:瘤細(xì)胞層次增多,異型性明顯,向卵巢間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn),并可見(jiàn)砂粒體,卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤:腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng),表面被覆單層立方上皮,形態(tài)一致,無(wú)異型性,漿液性腫瘤 -,鏡下,粘液性腫瘤,- 粘液性囊腺瘤 - 交界性粘液性囊腺瘤 - 粘液性囊腺癌,腫瘤表面光滑,由多個(gè)大小不一的囊腔組成,腔內(nèi)充滿富于糖蛋白的粘稠液體,較少形成乳頭,肉眼:,卵巢上皮性腫瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤:腫瘤囊腔被覆單層高柱狀上皮,核位于基底部,核的上部充滿粘液,卵巢上皮性腫瘤,卵巢粘液性囊腺癌:癌細(xì)胞呈高柱狀,多層排列,異型性明顯,富含粘液,粘液性腫瘤 -,鏡下,卵巢

14、生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤(Teratoma),來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤 具有向體細(xì)胞分化的潛能 含有兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分 分為成熟畸胎瘤與未成熟畸胎瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤(Teratoma)- 成熟畸胎瘤,肉眼:呈囊性,充滿皮脂樣物,可見(jiàn)脂肪、毛發(fā)、牙齒,鏡下:可見(jiàn)鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺及胰腺組織,肉眼:呈實(shí)性,可含小囊腔,見(jiàn)未成熟的骨、軟骨組織,鏡下: 實(shí)體巢狀,見(jiàn)未成熟組織,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤(Teratoma)- 未成熟畸胎瘤,呈實(shí)性,見(jiàn)未成熟的骨、軟骨,未成熟畸胎,前列腺疾病,前列腺增生癥,又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥大 以前列腺上皮和間質(zhì)增生為特征 前列腺增生發(fā)生和雄激素有關(guān)

15、,鏡下:腺體數(shù)目增加,腺腔擴(kuò)張,上皮細(xì)胞雙層排列,腺腔內(nèi)可見(jiàn)淀粉小體,肉眼:前列腺明顯增大,切面呈結(jié)節(jié)狀,部分區(qū)域可見(jiàn)擴(kuò)張成小囊的腔隙,前列腺癌,源自前列腺上皮的惡性腫瘤 雄激素和前列腺癌的發(fā)生相關(guān),肉眼:在前列腺的周?chē)鷧^(qū),灰白結(jié)節(jié)狀,質(zhì)韌硬,和周?chē)傲邢俳M織界限不清,鏡下: 多為分化好的腺癌,前列腺癌:癌細(xì)胞篩狀排列,細(xì)胞輕至中度異型,核仁明顯,乳腺疾病,乳腺解剖結(jié)構(gòu)和各部位常發(fā)病變,乳腺增生性病變,乳腺纖維囊性變,是一組非腫瘤性病變,是最常見(jiàn)的乳腺疾病 2545歲女性多見(jiàn),多與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān) 末梢導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張、間質(zhì)纖維組織和上皮不同程度的 增生 分為非增生型纖維囊性變和增生型纖維囊性

16、變,乳腺增生性病變,乳腺纖維囊性變-非增生型纖維囊性變,肉眼:雙側(cè),多灶小結(jié)節(jié)分布,界不清,囊腫大小不一,多少不等,相互聚集的小囊腫和增生的間質(zhì)纖維組織相間交錯(cuò),可產(chǎn)生斑駁不一的外觀,鏡下:被覆上皮可為柱狀或立方上皮,可見(jiàn)大汗腺化生,特點(diǎn):在非增生性纖維囊性變基礎(chǔ)上末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生,輕度增生 旺熾性增生 異型增生 原位癌,乳腺增生性病變,乳腺纖維囊性變-增生型纖維囊性變,小導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊狀,上皮細(xì)胞增生,層次增多,輕度異型性,局部呈篩狀結(jié)構(gòu),硬化性腺病,特點(diǎn):小葉中央或小葉間的纖維組織增生使小葉腺泡受壓而扭曲變形,一般無(wú)囊腫形成,乳腺增生性病變,肉眼:灰白質(zhì)硬,與周?chē)橄俳缦薏磺?鏡下:每

17、一終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)目增加,小葉體積增大,輪 廓尚存,乳腺纖維腺瘤,乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤 常單發(fā),偶為多發(fā),青春期后的任何年齡,肉眼:圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀,與周?chē)M織界限清楚,切面灰白色、質(zhì)韌,可見(jiàn)裂隙狀區(qū)域,常有黏液樣外觀,鏡下:由增生的纖維間質(zhì)和腺體組成,乳腺纖維腺瘤,乳腺癌,來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤 發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首 部位:乳腺外上象限,乳腺中央及其他象限,病因和發(fā)病機(jī)制:,激素作用: 雌激素 導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生 遺傳因素:家族傾向 (BRCA1) 環(huán)境因素:地域分布 放射線 纖維囊性變 (癌前病變),病理變化:,乳腺癌,浸潤(rùn)性癌,非浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性小葉

18、癌,特殊類(lèi)型癌:乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌等,小葉原位癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,粉刺癌,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌,乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌,乳腺癌-非浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,特點(diǎn):癌細(xì)胞位于和導(dǎo)管相似的擴(kuò)張的小葉, 不見(jiàn)小葉結(jié)構(gòu),小葉原位癌,特點(diǎn):癌細(xì)胞充滿輕度擴(kuò)張的小葉腺泡, 小葉結(jié)構(gòu)存在,共同點(diǎn):均局限于基底膜內(nèi),無(wú)間質(zhì)或淋巴管、血管浸潤(rùn),乳腺癌-非浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,肉眼:切面可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管,內(nèi)含壞死物質(zhì),鏡下:癌細(xì)胞體積大,多型,細(xì)胞排列常呈實(shí)心團(tuán)塊。中央有大的壞死灶,特點(diǎn):導(dǎo)管明顯擴(kuò)張,癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi),導(dǎo) 管基膜完整,粉刺癌,粉刺癌,乳腺癌-非浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌,鏡下:呈實(shí)性、乳頭狀、篩狀,癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小, 細(xì)胞有異型性,一般無(wú)壞死或僅有輕微壞死,乳腺癌-非浸潤(rùn)性癌,小葉內(nèi)原位癌,鏡下:擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞,癌細(xì)胞體積較導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞小,大小形狀較為一致,核圓形或卵圓形,核分裂像罕見(jiàn),浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳腺癌-浸潤(rùn)性癌,由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái),癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基膜向間質(zhì)浸潤(rùn),是最常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型,肉眼:界限不清,灰黃白色、質(zhì)硬,切面沙礫感,放射狀小梁,有時(shí)呈明

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