《病理生理學(xué)》課件：13生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

1、病理學(xué),生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,子宮頸疾病 子宮體疾病 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 卵巢腫瘤 前列腺疾病 乳腺疾病,提要,子宮頸疾病,慢性子宮頸炎,育齡期女性最常見(jiàn)的婦科疾病 發(fā)病機(jī)制: 細(xì)菌感染 + 子宮頸損傷 臨床表現(xiàn): 白帶增多 部位：子宮頸鱗柱交界處,鏡下：,子宮頸粘膜充血、水腫 間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 宮頸腺上皮增生和鱗狀上皮化生,慢性子宮頸炎,子宮頸粘膜腺體增生，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),慢性子宮頸炎,子宮頸糜爛（Cervical erosion） 真性糜爛：少見(jiàn) 假性糜爛：常見(jiàn) 納博特囊腫（Nabothian cyst） 增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞

2、子宮頸管腺體的開(kāi)口， 使黏液潴留，腺體逐漸擴(kuò)大呈囊 子宮頸息肉（Cervical polyp） 子宮頸黏膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生,肉眼：,子宮頸上皮內(nèi)瘤變 Cervical intraepithelial neoplasia (CIN),子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌,子宮頸上皮異型增生 (Cervical epithelial dysplasia) 子宮頸原位癌（Carcinoma in situ ）,子宮頸上皮異型增生,級(jí)：局限于上皮的下1/3 級(jí)：上皮層下的1/3-2/3 級(jí)：超過(guò)全層的2/3 但未累及上皮全層,細(xì)胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，細(xì)胞極性紊

3、亂,子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí),子宮頸原位癌,原位癌累及腺體：原位癌 的癌細(xì)胞取代部分或全部 腺上皮，但仍未突破腺體 的基底膜,子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),子宮頸原位癌累及腺體（CIN III級(jí)）,異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜,宮頸鱗狀上皮癌前病變的分類(lèi),臨床表現(xiàn)：無(wú)自覺(jué)癥狀 肉眼： 無(wú)特殊變化 碘實(shí)驗(yàn)： 不著色，提示有病變 醋酸實(shí)驗(yàn)：白色斑片狀，提示有病變 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查： 宮頸組織學(xué)檢查： 預(yù)后：,子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN),子宮頸浸潤(rùn)癌,病因和發(fā)病機(jī)制：尚未完全明了 性生活過(guò)早和性生活紊亂、多產(chǎn)、不良衛(wèi)生習(xí)慣 經(jīng)

4、HPV感染可能是致病的主要因素之一 吸煙,- 高風(fēng)險(xiǎn)亞型：16,18 - 低風(fēng)險(xiǎn)亞型：6,11,女性常見(jiàn)的惡性腫瘤,糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型,肉眼：,子宮頸浸潤(rùn)癌,外生菜花型：子宮頸部見(jiàn)一菜花狀腫物突出子宮頸外口,內(nèi)生浸潤(rùn)型：癌組織灰白色，呈結(jié)節(jié)狀在子宮頸管內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),鏡下：以鱗狀細(xì)胞癌居多，子宮頸腺癌較鱗癌少見(jiàn),子宮頸浸潤(rùn)癌,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,部位：子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處，即移行帶,早期（微?。┙?rùn)癌 浸潤(rùn)癌,子宮頸角化型鱗癌：癌巢浸潤(rùn)至子宮頸間質(zhì)，可見(jiàn)癌珠形成,子宮頸腺癌,子宮頸浸潤(rùn)癌,腺體明顯增多，形狀不規(guī)則，在子宮頸間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞分化較好（高分化）,擴(kuò)散：

5、,直接蔓延：子宮體、陰道、直腸、膀胱 淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)、最重要的轉(zhuǎn)移途徑 血道轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝,子宮頸浸潤(rùn)癌,子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑,子宮頸浸潤(rùn)癌,0期：原位癌（CIN） 期：癌局限于子宮頸以內(nèi) 期：腫瘤超出子宮頸進(jìn)入盆腔，但未累及盆腔壁，癌腫侵及陰道，但未累及陰道的下1/3 期：癌擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3 期：癌組織已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直腸,子宮頸癌的臨床分期：,臨床病理聯(lián)系：,早期無(wú)癥狀，隨病變進(jìn)展出現(xiàn)癥狀,不規(guī)則陰道流血和接觸性出血，白帶增多，有腥臭味，下腹疼痛，尿路阻塞等,治療與預(yù)后：,預(yù)后取決于臨床分期與病理分級(jí),子宮頸浸潤(rùn)癌,子宮體疾病,子宮內(nèi)膜異位癥,概念：子宮

6、內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位,臨床：常表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào),部位：卵巢（80%）、子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩等,子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位于子宮肌層中 （至少距子宮內(nèi)膜基底層2-3mm以上）,子宮腺肌病,卵巢巧克力囊腫（Chocolate cyst in ovary）,異位至卵巢后，子宮內(nèi)膜周期性出血致卵巢增大，形成囊腔，內(nèi)為咖啡色液體，稱為巧克力囊腫,肉眼：紫紅或棕黃色，質(zhì)軟似桑葚-巧克力囊腫,鏡下：子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及含鐵血黃素,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜增生癥,內(nèi)（外）源性雌激素引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生 臨床表現(xiàn)：功能性子宮出血,單純性增生 復(fù)雜性增生 異型增生,病理變

7、化：,子宮內(nèi)膜單純性增生 子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有擴(kuò)張，上皮細(xì)胞復(fù)層化，無(wú)細(xì)胞異型性,子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：子宮內(nèi)膜腺體明顯增生，排列擁擠，上皮細(xì)胞復(fù)層化，細(xì)胞無(wú)明顯異型,子宮內(nèi)膜增生癥,子宮內(nèi)膜非典型增生：子宮內(nèi)膜腺體明顯增生，排列擁擠，上皮細(xì)胞呈輕至中度異型,子宮內(nèi)膜腺癌,子宮腫瘤,由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤 絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后的婦女 大多數(shù)與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān),彌漫型,局限型,病理變化：,肉眼：,彌漫型 局限型,鏡下：,腺體排列紊亂，局部可見(jiàn)腺體共壁，細(xì)胞異型性明顯,子宮內(nèi)膜腺癌,子宮腫瘤,癌組織可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多腺癌,擴(kuò)散：,直接蔓延：子宮角、輸卵管

8、、卵巢、宮頸、陰道等 淋巴道轉(zhuǎn)移： 血道轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝,子宮內(nèi)膜腺癌,子宮腫瘤,臨床病理聯(lián)系：,早期無(wú)癥狀，陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多， 下腹疼痛,預(yù)后：,大小不一，單發(fā)或多發(fā) 腫瘤界限清楚，無(wú)包膜 切面灰白，質(zhì)韌，編織 狀或旋渦狀,肉眼：,子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌瘤,子宮腫瘤,鏡下：,子宮平滑肌瘤,瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形、束狀或旋渦狀排列，胞漿紅染，核呈長(zhǎng)桿狀，兩端鈍圓，核分裂少見(jiàn)，缺乏異型性,子宮腫瘤,子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌肉瘤,瘤細(xì)胞密集呈梭形或橢圓形，大小不等、形狀不一，可見(jiàn)核分裂像,子宮腫瘤,滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,葡萄胎,侵襲性葡萄胎,絨毛膜癌,滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生,共

9、同特征,葡萄胎（ Hydatidiform mole ）,又稱水泡狀胎塊,是胎盤(pán)絨毛的一種良性病變 生育期任何年齡,葡萄胎發(fā)病機(jī)制示意圖,病因與發(fā)病機(jī)制：,病理變化：,肉眼：,葡萄胎（ Hydatidiform mole ）,絨毛水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，大小不等似葡萄狀,子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿大小不等的透明水泡,絨毛間質(zhì)高度疏松水腫而增大 絨毛間質(zhì)一般無(wú)血管，或有少數(shù)無(wú)功能血管 滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度的增生,鏡下：,葡萄胎（ Hydatidiform mole ）,病理變化：,完全性葡萄胎 胎盤(pán)絨毛顯著腫大、間質(zhì)水腫、血管消失、滋養(yǎng)層細(xì)胞明顯增生,臨床病理聯(lián)系：,閉經(jīng)

10、、子宮增大超過(guò)妊娠月份 陰道流血，陰道排出水泡狀物 血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè) 子宮超聲檢查 預(yù)后：徹底清宮后8090%痊愈 10%發(fā)展為侵襲性葡萄胎 2%惡變（絨毛膜癌）,葡萄胎（ Hydatidiform mole ）,侵襲性葡萄胎（ Invasive mole ）,界于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤,水泡狀絨毛侵入子宮肌層 紫藍(lán)色的出血壞死 結(jié)節(jié)，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官（陰道、肺等）,肉眼：,鏡下：,子宮肌層內(nèi)見(jiàn)水泡狀絨毛 滋養(yǎng)層細(xì)胞增生明顯和異型性,與葡萄胎的區(qū)別：水泡狀絨毛侵入子宮肌層,絨毛膜癌（Choriocarcinoma）,源自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡

11、性腫瘤,肉眼：癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多個(gè)，子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié)（紫藍(lán)色），廣泛出血與壞死,子宮絨毛膜癌,鏡下：三無(wú) + 出血壞死 + 異型滋養(yǎng)層細(xì)胞,無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)、無(wú)間質(zhì)、 無(wú)血管 廣泛出血壞死 “一片血海” 異型滋養(yǎng)層細(xì)胞,與侵襲性葡萄胎的區(qū)別：無(wú)絨毛結(jié)構(gòu),絨毛膜癌（Choriocarcinoma）,藍(lán)箭頭所指是細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，黑箭頭所指是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，可見(jiàn)細(xì)胞異型，腫瘤內(nèi)無(wú)間質(zhì)和血管,臨床病理聯(lián)系：,葡萄胎流產(chǎn)或妊娠數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)陰道流血和血HCG持續(xù)升高 血道轉(zhuǎn)移是絨毛膜癌的顯著特點(diǎn) 化療效果好,絨毛膜癌（Choriocarcinoma）,三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的區(qū)別,卵巢疾病,上皮性腫瘤：如

12、漿液/粘液性腫瘤、內(nèi)膜樣腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤：如畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤 性索間質(zhì)腫瘤：如顆粒細(xì)胞瘤、支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤,卵巢疾病,根據(jù)其組織學(xué)發(fā)生分三大類(lèi)：,卵巢上皮性腫瘤,最常見(jiàn)（60-70%） 來(lái)源于卵巢表面的腹膜間皮細(xì)胞 分為良性、惡性和交界性 交界性卵巢上皮性腫瘤：形態(tài)和生物學(xué)行為介于良和惡性之間，具有低度惡性潛能的腫瘤 依據(jù)上皮類(lèi)型分為漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣,漿液性腫瘤,卵巢最常見(jiàn)的腫瘤,- 漿液性囊腺瘤 - 交界性漿液性囊腺瘤 - 漿液性囊腺癌,漿液性囊腺瘤 交界性囊腺瘤 漿液性囊腺癌,肉眼：,卵巢上皮性腫瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤（交界性） 腫瘤囊壁部分區(qū)域增生，呈乳頭狀向

13、囊內(nèi)突起,卵巢上皮性腫瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌：瘤細(xì)胞層次增多，異型性明顯，向卵巢間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，并可見(jiàn)砂粒體,卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤：腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，表面被覆單層立方上皮，形態(tài)一致，無(wú)異型性,漿液性腫瘤 -,鏡下,粘液性腫瘤,- 粘液性囊腺瘤 - 交界性粘液性囊腺瘤 - 粘液性囊腺癌,腫瘤表面光滑，由多個(gè)大小不一的囊腔組成，腔內(nèi)充滿富于糖蛋白的粘稠液體，較少形成乳頭,肉眼：,卵巢上皮性腫瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤：腫瘤囊腔被覆單層高柱狀上皮，核位于基底部，核的上部充滿粘液,卵巢上皮性腫瘤,卵巢粘液性囊腺癌：癌細(xì)胞呈高柱狀，多層排列，異型性明顯，富含粘液,粘液性腫瘤 -,鏡下,卵巢

14、生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤（Teratoma）,來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤 具有向體細(xì)胞分化的潛能 含有兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分 分為成熟畸胎瘤與未成熟畸胎瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤（Teratoma）- 成熟畸胎瘤,肉眼：呈囊性，充滿皮脂樣物，可見(jiàn)脂肪、毛發(fā)、牙齒,鏡下：可見(jiàn)鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺及胰腺組織,肉眼：呈實(shí)性，可含小囊腔，見(jiàn)未成熟的骨、軟骨組織,鏡下： 實(shí)體巢狀，見(jiàn)未成熟組織,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤（Teratoma）- 未成熟畸胎瘤,呈實(shí)性，見(jiàn)未成熟的骨、軟骨,未成熟畸胎,前列腺疾病,前列腺增生癥,又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥大 以前列腺上皮和間質(zhì)增生為特征 前列腺增生發(fā)生和雄激素有關(guān)

15、,鏡下：腺體數(shù)目增加，腺腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞雙層排列，腺腔內(nèi)可見(jiàn)淀粉小體,肉眼：前列腺明顯增大，切面呈結(jié)節(jié)狀，部分區(qū)域可見(jiàn)擴(kuò)張成小囊的腔隙,前列腺癌,源自前列腺上皮的惡性腫瘤 雄激素和前列腺癌的發(fā)生相關(guān),肉眼：在前列腺的周?chē)鷧^(qū)，灰白結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌硬，和周?chē)傲邢俳M織界限不清,鏡下： 多為分化好的腺癌,前列腺癌：癌細(xì)胞篩狀排列，細(xì)胞輕至中度異型，核仁明顯,乳腺疾病,乳腺解剖結(jié)構(gòu)和各部位常發(fā)病變,乳腺增生性病變,乳腺纖維囊性變,是一組非腫瘤性病變，是最常見(jiàn)的乳腺疾病 2545歲女性多見(jiàn)，多與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān) 末梢導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張、間質(zhì)纖維組織和上皮不同程度的 增生 分為非增生型纖維囊性變和增生型纖維囊性

16、變,乳腺增生性病變,乳腺纖維囊性變-非增生型纖維囊性變,肉眼：雙側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)分布，界不清，囊腫大小不一，多少不等，相互聚集的小囊腫和增生的間質(zhì)纖維組織相間交錯(cuò)，可產(chǎn)生斑駁不一的外觀,鏡下：被覆上皮可為柱狀或立方上皮，可見(jiàn)大汗腺化生,特點(diǎn)：在非增生性纖維囊性變基礎(chǔ)上末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生,輕度增生 旺熾性增生 異型增生 原位癌,乳腺增生性病變,乳腺纖維囊性變-增生型纖維囊性變,小導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊狀，上皮細(xì)胞增生，層次增多，輕度異型性，局部呈篩狀結(jié)構(gòu),硬化性腺病,特點(diǎn)：小葉中央或小葉間的纖維組織增生使小葉腺泡受壓而扭曲變形，一般無(wú)囊腫形成,乳腺增生性病變,肉眼：灰白質(zhì)硬，與周?chē)橄俳缦薏磺?鏡下：每

17、一終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)目增加，小葉體積增大，輪 廓尚存,乳腺纖維腺瘤,乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤 常單發(fā)，偶為多發(fā)，青春期后的任何年齡,肉眼：圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀，與周?chē)M織界限清楚，切面灰白色、質(zhì)韌，可見(jiàn)裂隙狀區(qū)域，常有黏液樣外觀,鏡下：由增生的纖維間質(zhì)和腺體組成,乳腺纖維腺瘤,乳腺癌,來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤 發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤之首 部位：乳腺外上象限，乳腺中央及其他象限,病因和發(fā)病機(jī)制：,激素作用： 雌激素 導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生 遺傳因素：家族傾向 (BRCA1) 環(huán)境因素：地域分布 放射線 纖維囊性變 （癌前病變）,病理變化：,乳腺癌,浸潤(rùn)性癌,非浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性小葉

18、癌,特殊類(lèi)型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌等,小葉原位癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,粉刺癌,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌,乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌,乳腺癌-非浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,特點(diǎn)：癌細(xì)胞位于和導(dǎo)管相似的擴(kuò)張的小葉， 不見(jiàn)小葉結(jié)構(gòu),小葉原位癌,特點(diǎn)：癌細(xì)胞充滿輕度擴(kuò)張的小葉腺泡， 小葉結(jié)構(gòu)存在,共同點(diǎn)：均局限于基底膜內(nèi)，無(wú)間質(zhì)或淋巴管、血管浸潤(rùn),乳腺癌-非浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,肉眼：切面可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管，內(nèi)含壞死物質(zhì),鏡下：癌細(xì)胞體積大，多型，細(xì)胞排列常呈實(shí)心團(tuán)塊。中央有大的壞死灶,特點(diǎn)：導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo) 管基膜完整,粉刺癌,粉刺癌,乳腺癌-非浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌,鏡下：呈實(shí)性、乳頭狀、篩狀，癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小， 細(xì)胞有異型性，一般無(wú)壞死或僅有輕微壞死,乳腺癌-非浸潤(rùn)性癌,小葉內(nèi)原位癌,鏡下：擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞體積較導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞小，大小形狀較為一致，核圓形或卵圓形，核分裂像罕見(jiàn),浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳腺癌-浸潤(rùn)性癌,由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái)，癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，是最常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型,肉眼：界限不清，灰黃白色、質(zhì)硬，切面沙礫感，放射狀小梁，有時(shí)呈明