內(nèi)科學(xué)_各論_癥狀：腎結(jié)石_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 腎結(jié)石 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,科室：,腎內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,簡介：,腎結(jié)石(Renalcalculus)多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動(dòng)，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時(shí)結(jié),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,簡介：,石可充滿整個(gè)腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重迭。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,病因：,腎結(jié)石形成主要原因

2、就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。再細(xì)一點(diǎn)解釋是： 草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,病因：,究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。 嘌呤代謝失常。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,病因：,謝

3、，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。 脂肪攝取太多。各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,病因：,的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。 糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量,內(nèi)科學(xué)癥狀部分

4、：腎結(jié)石,病因：,增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。 蛋白質(zhì)過量。對腎結(jié)石成分進(jìn)行,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,病因：,化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過腎臟功能把多余的鈣

5、、草,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,病因：,酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,1.病史 由于尿石癥是多因素的疾病，故應(yīng)詳細(xì)詢問病史。應(yīng)盡量詳細(xì)地了解職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣、服藥史，既往有無排石的情況及有無痛風(fēng)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病史。具體包括：飲食和液體攝入，如肉類、奶制品的攝入等。藥物，主要了解服用可引起高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿等代謝異常的藥,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,物。感染，尿路感染，特別是產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌的感染可導(dǎo)致磷酸鎂銨結(jié)石的形成?；顒?dòng)情況，固定可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣

6、和高鈣尿。全身疾病，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒(RTA)、痛風(fēng)、肉狀瘤病等都可以引起尿石癥。遺傳，如腎小管酸中毒(RTA)、胱氨酸尿、吸收性高鈣尿等都有家族史。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,解剖，先天性(腎盂輸尿管交界處梗阻、馬蹄腎)和后天性(前列腺增生癥、尿道狹窄)的尿路梗阻都可以引起尿石癥。髓質(zhì)海綿腎是含鈣結(jié)石患者中最常見的腎結(jié)構(gòu)畸形。既往的手術(shù)史，腸管的切除手術(shù)可引起腹瀉，并引起高草酸尿和低枸櫞酸尿。 2.體征 一般情況下，腎結(jié)石患者沒有明確的陽性體征,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,或僅有輕度的腎區(qū)叩擊痛。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角有壓痛或叩痛。腎絞痛緩

7、解后，也可有患側(cè)脊肋角叩擊痛。腎積水明顯者在腹肌放松時(shí)可觸及增大的腎臟。 腎結(jié)石需與下列疾病進(jìn)行鑒別。 1.膽結(jié)石 膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。膽結(jié)石合并有,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,膽囊炎時(shí)，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，墨菲征陽性。右肋緣下有時(shí)可有觸痛并隨呼吸移動(dòng)的腫大膽囊，或邊界不清、活動(dòng)度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊。膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。 2.腎結(jié)核 腎結(jié)石合并有梗阻和感染時(shí)應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別。腎結(jié)核往往有,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經(jīng)一般抗生素治療無明顯效果;尿中有膿細(xì)胞，而普通尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長

8、;有時(shí)伴有肺結(jié)核或腎臟的小結(jié)核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結(jié)核性結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區(qū)和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀，有時(shí)見混濁尿液排,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,出;鈣化型腎結(jié)核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內(nèi)可見斑點(diǎn)鈣化陰影。腎結(jié)核造影的早期X線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴(yán)重者可見腎盞閉塞、空洞形成，腎盞腎盂不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。 3.海綿腎 海綿腎的發(fā)病率為1/5000，患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，大體外觀如海綿,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,狀。70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個(gè)腎臟有1個(gè)至數(shù)個(gè)乳頭受累。本病

9、出生時(shí)即存在，但無癥狀，通常到4050歲因發(fā)生結(jié)石或感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L期的尿液滯留，加上經(jīng)常合并的高尿鈣癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正?；蜉p度增大，腎,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,區(qū)內(nèi)可見成簇的多發(fā)性結(jié)石(在乳頭區(qū)呈放射狀排列)。靜脈腎盂造影見到的髓質(zhì)集合管呈扇狀囊狀擴(kuò)張為診斷本病的依據(jù)。 4.腎盂腫瘤 腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無明顯界限，轉(zhuǎn)移途徑與腎癌相同;由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。該病多在40歲以后發(fā)生，男,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,性多于女性。早期表現(xiàn)為無痛性血尿，但無明顯

10、腫塊;晚期因腫瘤增大，造成梗阻時(shí)可出現(xiàn)腫塊。尿沉渣檢查有時(shí)可見腫瘤細(xì)胞，血尿時(shí)膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損，需與透X線結(jié)石鑒別。CT和B超可協(xié)助鑒別。 5.膽道蛔蟲癥 腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，應(yīng)與膽道蛔蟲病進(jìn)行,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,鑒別。膽道蛔蟲主要表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點(diǎn)為發(fā)作突然，緩解亦較迅速。疾病發(fā)作時(shí)，病人常輾轉(zhuǎn)不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發(fā)冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失。有時(shí)疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。 6.急性,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,闌尾炎 右側(cè)腎結(jié)石病人

11、出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，應(yīng)注意與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)。70%80%的病人，在發(fā)病開始時(shí)感覺上腹疼痛，數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部。上腹部疼痛一般認(rèn)為是內(nèi)臟神經(jīng)反射引起，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致。急性闌尾炎的腹部體征表現(xiàn)為右,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,下腹有局限固定而明顯的壓痛點(diǎn)，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義。若癥狀不典型或闌尾位置異常，應(yīng)參考其他癥狀體征進(jìn)行鑒別。如一時(shí)難以確診，應(yīng)嚴(yán)密觀察，全面分析，以減少誤診。 7.急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始于上腹部，但亦,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,

12、可局限于右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定。如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射;炎癥主要侵犯胰尾時(shí)，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的程度一致。水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發(fā)性加重，多可忍受;出血或壞死性胰腺炎則多為刀割,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,樣劇痛，不易為一般鎮(zhèn)痛藥所緩解，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。根據(jù)病史、體征及血、尿淀粉酶的測定，多數(shù)急性胰腺炎的診斷一般可以確立。 8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 腎結(jié)石女性病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)應(yīng)注意與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生劇烈腹痛，甚至發(fā)生休克、惡心、嘔吐。婦科檢查,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,發(fā)現(xiàn)有壓痛顯著、張力較大的腫塊并有局限性肌緊張。如果扭轉(zhuǎn)發(fā)生緩慢，則疼痛較輕，有時(shí)扭轉(zhuǎn)能自行復(fù)位，疼痛也隨之緩解。 9.淋巴結(jié)鈣化 若位于腎區(qū)內(nèi)，可誤診為腎結(jié)石。淋巴結(jié)鈣化為圓形顆粒狀致密影，內(nèi)部不均勻，且多發(fā)、散在，靜脈尿路造影片加側(cè)位片有助與腎結(jié)石區(qū)別。 10.其他,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腎結(jié)石,診斷：,腎結(jié)石還應(yīng)與其他引起腰背痛、