患者約束的安全管理課件

1、患者約束的安全管理,患者約束的安全管理,重癥醫(yī)學科 徐亞紅,患者約束的安全管理,概述 身體約束的使用情況 身體約束對患者的傷害 實施身體約束的原則 實施身體約束的管理 減少身體約束的措施 小結(jié),患者約束的安全管理,概述,約束是指限制個人自由活動的措施，通過采用施加 在人體或放置在人體附近而此人又無法控制或輕易去除的 工具或設(shè)備，以達到限制人體自由活動的目的。,約束包括藥物、心理及身體等方面的約束，狹義的約 束指身體約束。,患者約束的安全管理,概述,身體約束作為一種常見的醫(yī)療輔助手段，被認為可以幫助醫(yī)務(wù)人員保護患者安全、避免不良結(jié)局的發(fā)生(如意外拔管、墜床等）。,國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系,住院患者6

2、% 17%,MICU 37%,SICU 28%,長期護理機構(gòu) 25% 84.6%,患者約束的安全管理,實施身體約束的原因,保證服務(wù)對象或其他人的安全是是否采用約束的重要原因,患者因素 保證患者的安全 管理易激惹狀態(tài) 進行行為控制， 提供身體支持,工作人員因素 工作人員缺乏的 情況下，保證治 療順利進行,社會因素 保持社會環(huán)境的 安定,最常見,患者約束的安全管理,01,美國不同類型 ICU患者身體約束使用率為12.6%50.1%1,03,我國朱勝春等3的調(diào)查顯示某醫(yī)院ICU患者身體約束使用率為39.04%,02,英國病房患者身體約束使用率約為8.4%2,04,南京鼓樓醫(yī)院的調(diào)查ICU 患者身體約

3、束的使用率為45.7%4,參考文獻： 1 Minnick AF,Mion LC,Johnson ME,et al.Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the US.JNursScholarsh,2007,39(1):30-37. 2 OKeeffe S,Jack CI,Lye M.Use of restraints and bedrails in a British hospital.J Am Geriatr Soc,1996,44(9):1086-1088. 3 朱勝春，金鈺

4、梅，徐志紅，等.ICU患者身體約束使用特征及護理現(xiàn)狀分析.中華護理雜志,2009, 44(12):1116-1118. 4陳璐，奚興，陳湘玉.ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國護理管理 2014，14(10)：1022-1023.,身體約束的使用情況,患者約束的安全管理,身體約束對患者的傷害,Evans 等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)：身體約束會導致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險，嚴重時會導致窒息和死亡。,匹茲堡大學的Nicholas 等研究結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對人的認知功能、跌倒、獨立行走能力、日常

5、生活能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響,國內(nèi)一些研究也認為，身體約束的使用會帶來多方面的不良影響，不恰當?shù)氖褂蒙眢w約束甚至會造成被約束者的死亡。,患者約束的安全管理,身體約束對患者的傷害,患者約束的安全管理,身體約束對患者的傷害,心理感受：屈辱；憤怒；羞辱，沒有進行必要的遮蓋；尊嚴受到威脅；煩躁；焦慮、抑郁；無人理解；害怕；低落；孤獨；自責，是家庭和醫(yī)務(wù)人員的負擔；對死亡充滿恐懼；自暴自棄。,身體感受：身體不適、活動受限；妨礙生活自理。,應(yīng)對方式:否認、拒絕使用身體約束；請求解除約束；反抗、試圖移除、松開、掙斷約束帶；放棄反抗。,患者約束的安全管理,如何實施身體約束才能保證患者安全,？,患者約

6、束的安全管理,2016年，國家衛(wèi)生計生委將住院患者身體約束率作為護理敏感質(zhì)量指標之一，提出應(yīng)降低身體約束率，使身體約束更加合理化，提高護理質(zhì)量。,殷曉菁，曹瑋等對住院患者身體約束安全性調(diào)查分析顯示，對不良情況強化管理，可進一步提高患者約束帶使用的安全,患者約束的安全管理,實施身體約束的原則,盡量不使用約束,并盡早解除約束 盡可能的尋求替代性治療方法 為患者實施約束的醫(yī)護人員必須經(jīng)過培訓 身體約束必須確保患者安全 要遵守當前的科學知識、法律、實踐指導、實踐規(guī)范 必須符合相關(guān)機構(gòu)的政策和程序 盡量避免或最小化攻擊性行為。,患者約束的安全管理,實施身體約束的管理,知情同意 必須征求有自主能力患者的意

7、見，獲取知情同意書 患者無自主能力時，應(yīng)征求其親屬或監(jiān)護人的意見。,約束實施前的準備,患者約束的安全管理,實施身體約束的管理,評估 開始約束前需進行評估和決策 尊重患者的尊嚴隱私，文化背景和個人權(quán)利 識別患者身體、文化、心理、社會、安全需求及有關(guān)病史,評估 評估需要約束的可能原因及約束的可能后果 識別如果不使用約束可能帶來的健康傷害，以及對其自身和他人的安全風險 使用對患者限制最少的約束手段,約束實施前的準備,患者約束的安全管理,實施身體約束的管理,確?；颊甙踩?做好病情觀察 可能的話考慮使用替代的解決方案 最大限度促進患者的舒適度,約束實施中的注意事項,采取促進患者休息，加強營養(yǎng)的護理措施

8、采取措施來分享患者注意力 評估是否需要繼續(xù)約束 對約束的情況和結(jié)果進行評價,患者約束的安全管理,實施身體約束的管理,導致需要使用約束的患者行為和健康問題 可能因為使用約束而加劇的任何健康問題 用來處理攻擊性行為的其他策略 是否同意約束,約束實施的記錄,使用約束的時機和持續(xù)時間 約束過程中保護患者和/或他人安全的計劃 保護患者隱私 有誰來實施,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,認知氛圍支持療法,在約束之前，護理人員與患者進行的激發(fā)性的、預先計劃好的、以問題為導向的、心理教育的動態(tài)治療方式。 Borge等的文獻回顧中發(fā)現(xiàn)認知氛圍支持療法結(jié)合患者的參與，是最有效的干預方法,患者約束的安全管理,

9、減少身體約束的措施,以培訓為主的綜合干預措施,對患者的教育 對護理人員的教育 患者的參與 高質(zhì)量的管理 文化改變,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,以患者為中心的護理措施,運用潮汐模式實施以患者為中心的護理 潮汐模式是第一個精神健康恢復的研究型模式是關(guān)于使患者自己精神健康恢復的哲學方法。 潮汐模式的目的是通過與健康團隊的合作，發(fā)展一種平等的護患關(guān)系，護士為患者提供信息，以便幫助患者自己恢復日常生活。 其核心是授權(quán)于患者，使其參與到護理中。,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,約束決策輪的使用,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,約束決策輪的

10、使用,從圓心向外分別是行為等級，設(shè)施等級， 獨立等級，約束等級。,患者約束的安全管理,約束決策輪的使用,行為等級包括三級,級指病理生理性的或治療性的無意識、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護 級指意識模糊、定向力障礙、單純煩躁 級指煩躁或攻擊性,患者約束的安全管理,約束決策輪的使用,設(shè)施等級包括兩級,級是指干預非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導尿管、監(jiān)護導聯(lián)、氧氣面罩或鼻導管、單純引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸造瘺袋或?qū)Ч?、胃造口引流、動脈導管；,級是指干預威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦室引流管、肺動脈導管、中心靜脈導管、主動脈球囊反搏

11、、機械通氣、胸腔導管、臨時起搏器、三腔兩囊管、恥骨導管、靜脈滴注維持血流動力學穩(wěn)定的藥物。,患者約束的安全管理,約束決策輪的使用,獨立等級包括三級,級指獨立，包括能坐在椅子上、能負重、能平穩(wěn)行走,級是指依賴，包括不能負重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無力、生命體征不平穩(wěn)。,級是指不完全獨立，包括坐在椅子上會滑動、依靠輔助負重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動過緩、頭暈目眩；,患者約束的安全管理,約束決策輪的使用,約束等級分為：約束、不約束、其他替代方法,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,約束決策輪的使用,僅僅當患者的行為等級、設(shè)施等級、獨立等級三方面評估均對應(yīng)約束的區(qū)間才實施“約束”，否則“不約束”或“采用其他替代方法。”,患者約束的安全管理,小結(jié),1、身體約束不應(yīng)作為一項護理常規(guī)，而應(yīng)最大化的減少身體約束，使身體約束更加合理化； 2、在使用身體約束之前，應(yīng)優(yōu)先使用替代干預措施，干預無效再考慮進行身體約束，替代干預措施主要包括危險因素評估與管理、環(huán)境管理、治療方式管理、患者管理； 3、身體約束使用