曼月樂臨床放置方法及咨詢PPT參考幻燈片

1、曼月樂臨床放置方法及咨詢,福建省立醫(yī)院 林坦,目 錄,曼月樂放置方法 曼月樂有關(guān)咨詢,曼月樂放置方法,放置前準(zhǔn)備 放置步驟說明 注意事項,放置前準(zhǔn)備,婦科檢查 確定子宮大小、位置 除外禁忌癥 清潔宮頸和陰道 保持宮頸鉗輕夾宮頸口 輕柔移動探針 確定宮腔深度 除外子宮中隔、粘連、粘膜下肌瘤 曼月樂放置管直徑4.8mm，如需要可擴(kuò)張宮頸口,禁忌癥,已知或懷疑妊娠 現(xiàn)患有PID或PID復(fù)發(fā) 下生殖道感染 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 過去3個月有感染性流產(chǎn) 宮頸炎、宮頸發(fā)育異常,子宮或?qū)m頸惡性病變 未確診的異常子宮出血 先天性或獲得性子宮異常 增加感染易感性的疾病 急性肝臟疾病或肝腫瘤 對該系統(tǒng)組成成分過敏,曼月

2、樂產(chǎn)品說明書,放置步驟說明,新操作裝置圖解,橫臂末端為半球型,雙臂收攏后，末端為球形,放置管有刻度，微微彎曲,定位塊,標(biāo)記線,夾縫，可固定尾絲,滑塊,尾絲,準(zhǔn)備步驟,第 2 步,第 3 步,曼月樂現(xiàn)在已經(jīng)準(zhǔn)備好了！,第5步 1退,等候30秒，讓雙臂充分打開,第7步 2退,完全拉下滑塊， 尾絲自動放出,曼月樂 已經(jīng)完全放出，并位于宮底處,旋轉(zhuǎn)撤出放置器，距宮頸2cm處或齊宮頸口剪斷尾絲,第8步,注意事項,定位塊上緣為宮腔深度 始終握緊滑塊，而不是滑槽 撤出放置器前，確保尾絲已經(jīng)自動放出 動作輕柔、緩慢,放置時注意事項 1/2,放置前治療宮頸炎癥 在月經(jīng)周期的前7天內(nèi) 月經(jīng)過多者要等到月經(jīng)周期的第

3、7天 在較低位置打開側(cè)臂,等待30秒 慢慢地推至宮底 如果有必要，使用麻醉藥擴(kuò)張宮頸至5 mm,放置時注意事項 2/2,放置曼月樂與其他宮內(nèi)節(jié)育器不同 放置不好可能導(dǎo)致妊娠、脫落和異常出血 不要盲目相信自己的經(jīng)驗 參加高質(zhì)量的培訓(xùn) 需要高質(zhì)量的操作,咨詢重要性和必要性 步驟和內(nèi)容 避孕相關(guān)的咨詢 治療相關(guān)的咨詢,有關(guān)曼月樂咨詢,為什么要進(jìn)行咨詢？,由曼月樂特點決定: 有激素避孕常見副反應(yīng) 隨使用時間延長，副作用會逐漸減輕至消失 提前告知使用者，可避免不必要驚慌 患者知情選擇，提高臨床療效、滿意度和 依從性 有效減少醫(yī)患矛盾,對芬蘭1.7萬使用者的調(diào)查顯示,放置時所接受的信息， 明顯增加使用者的

4、滿意程度,相關(guān)性最明顯的是在放器前 接受過有可能閉經(jīng)的信息,良好咨詢提升曼月樂使用者滿意度,基線,Tiina Backman, et al., Advance Information Improves User Satisfaction With the Levonorgestrel Intrauterine System. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 99(4), 2002, 608-613.,設(shè)定1為基線值，數(shù)值越大，滿意度越高。,25,咨詢的步驟和內(nèi)容？ 咨詢的內(nèi)容 避孕時咨詢步驟 治療時咨詢步驟,曼月樂可接受性和長期成功 關(guān)鍵在于咨詢,咨詢主要內(nèi)容,咨詢的主要內(nèi)容

5、,1. 有效性和 作用機(jī)制,2. 優(yōu)勢,3. 副作用,4. 使用方法,5. 價格,6. 隨訪,用于治療的溝通步驟,口服藥物的局限性、避免手術(shù),最佳治療效果+避孕作用,使用方法+價格,副反應(yīng),患者利益,理想方法,價格分析,顧慮、隨診,曼月樂的常見副作用,常見副作用,卵巢囊腫,低位腹部疼痛,痤瘡,乳房腫脹,頭痛,心情的改變/抑郁,最常見的副作用是月經(jīng)出血模式的改變,放器后第1, 3和8年月經(jīng)出血模式的比較,常見副反應(yīng),每百婦女使用LNG-IUS的累計終止率,妊娠 毒素不能排出 絕經(jīng) 衰老 影響夫妻關(guān)系 不能恢復(fù)正常月經(jīng),使用者對閉經(jīng)的主要顧慮,閉經(jīng)咨詢要點,除外妊娠 曼月樂引起閉經(jīng)是月經(jīng)暫停，不是

6、絕經(jīng) 不推薦藥物治療 閉經(jīng)其實意味更多健康益處 取出后月經(jīng)即可恢復(fù) 不是取出指征,1、LNG-IUS使用者血漿中雌激素水平正常 2、閉經(jīng)婦女仍可有排卵、超可見 卵泡,閉經(jīng)絕經(jīng),Luukkainen et al., 1990,停用曼月樂后生育能力的恢復(fù),無延遲 停用后2周恢復(fù)排卵 23天后恢復(fù)月經(jīng),閉經(jīng)時要如何處理？,使用前咨詢，充分解釋，隨訪時消除顧慮 如有其他癥狀，應(yīng)作陰道檢查及妊娠試驗 閉經(jīng)持久憂慮較大者，可用1-2個短療程雌激素治療,有關(guān)點滴出血,正確放置良好的放置前咨詢增加續(xù)用率 放置前告知3-6個月的點滴出血 雖然出血天數(shù)增加，但出血量顯著減少 對健康沒有不良影響 不影響性生活 不推

7、薦治療,正確的放置,充分的咨詢,可接受性,耐受性,不規(guī)則出血的治療方案,1.復(fù)方口服避孕藥 2.炔雌醇,3.補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇）,對顧慮較大患者采用治療,曼月樂隨訪,1、節(jié)育環(huán)尾絲檢查： 2、超聲檢查：節(jié)育環(huán)定位、下移診斷,頭端（伸出側(cè)臂）,尾端（線環(huán)）,激素藥筒,術(shù)前常規(guī)盆腔超聲、婦科檢查,1、及時發(fā)現(xiàn)子宮的病理改變 （如粘膜下肌瘤） 2、了解術(shù)前盆腔情況 （是否有卵巢包塊） 3、掌握子宮的位置和植入方向 圖1：植入前經(jīng)陰道成像（TVS）的無曼月樂的子宮長軸觀,超聲下宮內(nèi)節(jié)育器定位,宮內(nèi)節(jié)育器（金屬）,宮內(nèi)節(jié)育器位置下移,曼月樂人流術(shù)后放置（子宮正常大小）,曼月樂放置子宮腺肌瘤（宮腔深9cm）,曼月樂的咨詢 1/2,咨詢要點： 可靠避孕 月經(jīng)變化 激素的副反應(yīng) 一旦取出，生育能力立即恢復(fù) 額外的健康益處,曼月樂的咨詢 2/2,咨詢應(yīng)提供的重要信息： 前3-6個月不規(guī)則出血是常見的 月經(jīng)出血量和出血時間會顯著和漸