血透患者的自我管理課件

1、血透患者的自我管理,血透腎友自我管理要點(diǎn),XX醫(yī)院 XX醫(yī)生,血透患者的自我管理,透析日的注意事項(xiàng) 透析間期的注意事項(xiàng),一,二,血透患者的自我管理,一、透析日要注意哪些問(wèn)題？,血透患者的自我管理,自身準(zhǔn)備,1.清潔內(nèi)瘺處皮膚 2.置管處頭發(fā)處理 3.取下活動(dòng)假牙 4.準(zhǔn)備一些糖果或小點(diǎn)心,一、,二、,三、,四、,血透患者的自我管理,透析前注意事項(xiàng),正確測(cè)量生命體征與體重 告知醫(yī)生自身情況： 有無(wú)水腫、小便量有無(wú)減少、血壓控制情況、有無(wú)心累氣緊不能平臥 有無(wú)出血（口腔、鼻腔、皮膚、消化道、大小便、女性病員月經(jīng)期）,血透患者的自我管理,透析過(guò)程中的注意事項(xiàng),透析過(guò)程中勿進(jìn)食過(guò)多，以免引起低血壓。

2、勿進(jìn)食粗纖維食物，以免造成消化道出血。 如果出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭暈頭痛癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員以觀察處理。,透析結(jié)束后注意事項(xiàng),緩慢起床，以免發(fā)生體位性低血壓。,血透患者的自我管理,二 透析間期要注意哪些問(wèn)題？,血透患者的自我管理,1.原則： 高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀，控制水分?jǐn)z入，補(bǔ)充適量水溶性維生素 2.攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量: 每日熱量的供給為3035kcal/kg。 血透患者所需蛋白質(zhì)大約每公斤體重1.2-1.4g，也就是說(shuō)60公斤的病友每天需要的蛋白質(zhì)大約是7兩的肉類(lèi)，50公斤大約需要6兩的肉類(lèi)。 蛋白質(zhì)的種類(lèi)以富含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等。,

3、飲食需注意的問(wèn)題,血透患者的自我管理,3.限制鈉鹽的攝入,高鈉導(dǎo)致水潴留，引起高血壓、加重心衰 鈉鹽的攝入應(yīng)控制在35g/d。有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者, 每日鈉入量應(yīng)限制在2g以?xún)?nèi)。 以下食品為高鈉食品，應(yīng)避免食用：油條、豆腐干、茴香菜、芹菜、松花蛋、紫菜。,血透患者的自我管理,4.限制鉀的攝入,嚴(yán)重高鉀血癥可引起威脅生命的心律失常。 尿少的病友要慎用含鉀高的食物：水果、綠色蔬菜、海帶、紫菜、豆制品（花生、黃豆、綠豆）、鮮果汁、咖啡、巧克力飲料等。 當(dāng)出現(xiàn)“手指麻木、四肢無(wú)力、胸悶、舌頭僵硬、說(shuō)話(huà)困難，心率減慢”等高鉀血癥的表現(xiàn)，請(qǐng)立即就診,血透患者的自我管理,5.限制磷的攝入,高磷血癥

4、是引起腎性骨病的重要因素 避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內(nèi)臟、干豆類(lèi)、硬核果類(lèi)、奶粉、乳酪、巧克力、咖啡等 可以通過(guò)改變烹飪方法來(lái)減少食物中鉀和磷含量，如綠葉蔬菜先浸泡30分鐘，過(guò)沸水后再炒；魚(yú)、肉等先水煮再進(jìn)一步烹調(diào)，避免食用湯汁。,血透患者的自我管理,血透患者的自我管理,6.維持水平衡, 透析間期過(guò)多的水?dāng)z入，將導(dǎo)致血容量增加，引起水 腫、高血壓、心衰等并發(fā)癥。 干體重的定義 患者既沒(méi)有水潴留,也沒(méi)有脫水時(shí)的體重,也就是血液透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。 兩次透析間期體重增長(zhǎng)以不超過(guò)干體重的3%5%為宜。 干體重也和正常人的胖、瘦一樣,長(zhǎng)期攝入的熱量大于消耗的熱量,干體重就會(huì)增加,反之則降低。

5、應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行修訂。,血透患者的自我管理,透析間期每日定時(shí)自測(cè)體重，根據(jù)體重的變化情況調(diào)整水分的攝入。 進(jìn)水量：“平衡原則”（前一日尿量+500ml） 控制飲水的小技巧： 1.盡量避免進(jìn)食含水量多的食物，如稀飯、湯汁、牛奶等 2.將一日可喝的水，用帶有刻度的容器裝好，并分配飲用 3.實(shí)施減少口渴的方法：如以小冰塊含化代替飲水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。,血透患者的自我管理,用藥注意事項(xiàng),進(jìn)行血液凈化治療的病友常需要長(zhǎng)期服用多種藥物，應(yīng)了解每種藥物的作用、副作用與注意事項(xiàng)。,血透患者的自我管理,1.降壓藥,患者不可隨意減少或停止用藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。 為防止透析過(guò)程

6、中發(fā)生低血壓，上午透析的高血壓患者，停服早晨一次降壓藥；下午透析患者，停服中午一次降壓藥，個(gè)別患者在停藥后發(fā)生血壓上升，則不必停藥。,血透患者的自我管理,2.鈣制劑,不同的服藥方式有不同的作用。在空腹時(shí)服用，有利于吸收補(bǔ)鈣。在餐中服藥，分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，因此這種服藥方法用于降低血磷。 大量飲用含酒精或咖啡因的飲料會(huì)抑制口服鈣劑的吸收。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血鈣濃度及血清PTH水平。,血透患者的自我管理,血管通路是生命線(xiàn),血管通路的維護(hù),血透患者的自我管理,患者及家屬自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理內(nèi)容-內(nèi)瘺 患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢的方法，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛、出

7、血、感染及震顫消失應(yīng)立即到醫(yī)院診治。 患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重，瘺側(cè)肢體禁測(cè)血壓、抽血、輸液、戴手表、注意睡眠姿勢(shì),避免瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓等。 透析前以肥皂水清潔瘺側(cè)皮膚，透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺處的清潔干燥，以免感染。 透析結(jié)束后，于1530分鐘后減輕壓迫，避免因壓迫時(shí)間過(guò)久造成的內(nèi)瘺管閉塞。具體壓迫時(shí)間因人而異，原則上以止住血后，在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫為目的。 出現(xiàn)出血、血腫等異常情況的正確處理方法。 冬季可在患者瘺側(cè)的毛衣和棉衣袖下方加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。,血透患者的自我管理,患者及家屬自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理內(nèi)容-臨時(shí)性深靜脈置管,注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，禁止淋浴,插管處如

8、有出血、紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，應(yīng)及時(shí)處理。 患者應(yīng)著寬松衣物, 臥位時(shí)不要壓迫導(dǎo)管。 置管后應(yīng)保證每周至少兩次的換藥、封管, 以免導(dǎo)管堵塞和局部感染。 留置部位在頸部的患者不可用力扭轉(zhuǎn)頭部,盡量穿對(duì)襟上衣，以免牽扯導(dǎo)管，導(dǎo)致脫出。一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫,應(yīng)立即壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。 行股靜脈置管的患者,囑其減少置管下肢的活動(dòng),下肢彎曲不超過(guò)90,并注意保持會(huì)陰部清潔。 原則上留置導(dǎo)管僅用于透析治療，一般情況下避免作為它用，如：抽血、輸液等。,血透患者的自我管理,血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防護(hù)-皮膚瘙癢、骨痛、骨折、腕管綜合征,尿毒癥患者由于腎臟分泌活性維生素D減少，同時(shí)腎臟排泄磷的能力

9、逐漸喪失，因此長(zhǎng)期透析的患者可能會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛、易骨折且不易愈合、活動(dòng)障礙等現(xiàn)象。 晚期治療困難，重點(diǎn)在預(yù)防。 防治腎性骨病的主要措施有：充分透析或灌流，促進(jìn)磷的排出；補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D；限制含磷高的食物；口服磷結(jié)合劑，限制腸道吸收磷；(5)外科手術(shù)。,血透患者的自我管理,運(yùn)動(dòng)鍛煉,對(duì)于長(zhǎng)期透析患者而言，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉不但可以增強(qiáng)肌力、改善心肺功能、提高活動(dòng)耐受力，還能維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的功能、提高患者生活質(zhì)量。 根據(jù)患者的情況，如病情、年齡、以往的運(yùn)動(dòng)能力等，循序漸進(jìn)、科學(xué)合理地安排患者進(jìn)行一些力所能及的運(yùn)動(dòng)。 適合血液透析患者的運(yùn)動(dòng)有散步、打太極拳、慢跑步、慢騎自行車(chē)、簡(jiǎn)單的器械運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)若有不適，立即終止。,血透患者的自我管理,其他注意事項(xiàng),按醫(yī)囑定時(shí)接受透析治療，不要隨意中止,治療時(shí)間最好不少于12h/周，（一周三次） 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種感染。 家中可自備體溫計(jì)、血壓計(jì)和體重秤，監(jiān)測(cè)體溫、血壓和體重的變化。 自我觀察有無(wú)內(nèi)外出血情形，如大小便顏色，有無(wú)牙齦鼻腔出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等，有情況告訴醫(yī)師和護(hù)士。 中藥含有大量的鉀離子，