腕關節(jié)MRI解讀PPT

1、腕關節(jié)MR I解讀,前 言,腕關節(jié)是結構復雜，易損傷關節(jié)之一,腕關節(jié)病變，特別是軟組織病變平片檢查價值 有限。,MRI以其軟組織分辨率強、三維、多序列、多 回波成像，無創(chuàng)傷等優(yōu)點，正逐步應用于臨床。,腕關節(jié)MRI檢查的指征,腕關節(jié)的軟組織病變,腕骨骨髓病變,其他的影像學檢查難以定性的腕部病變,腕關節(jié)MRI檢查方法,高場 MR或OPEN 型設備較佳,腕關節(jié)置于中線用棉墊固定，小 FOV（8cm) 表面線圈, 層厚3mm, 層間隔0.5mm, 2次激勵,掃描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE,掃描平面（橫斷、冠狀、矢狀面）的選擇根據 臨床需要而定。,腕關節(jié)MR掃描序列選擇,T1WI

2、提供最佳的解剖細節(jié),T2WI 區(qū)分腫塊、液體及軟組織結構,但最小3mm厚度 不利于細小結構的觀察,F-SE 限制對比、縮短采集時間用于T2WI,GRE 分辨軟骨與維體較理想、對骨髓組織分辨欠佳,STIR 對骨髓、軟組織異常不佳、有利于觀察腕骨間 韌帶及TFC結構,3D-GE 利于薄層（1mm）結構的觀察，如小韌帶、掌 腕指間關節(jié)軟骨,正常腕關節(jié)MRI表現,腕關節(jié)橫斷面主要層面結構,腕關節(jié)冠狀面主要層面結構,腕關節(jié)矢狀面主要層面結構,指淺屈肌腱,正中神經,掌長肌腱,橈側腕屈肌,拇長屈肌腱,橈動脈、靜脈,指深屈肌腱,拇長展肌腱,拇短伸肌腱,橈骨,橈側伸腕長肌腱,橈側伸腕短肌腱,橈骨背側結節(jié),拇長伸

3、肌腱,屈指淺肌,尺側腕屈肌腱,拇長屈肌,屈指深肌,尺側腕屈肌,尺動脈、靜脈,尺神經,尺骨莖突,遠側尺橈關節(jié),尺側腕伸肌腱,伸指肌腱,小指伸肌腱,示指伸肌腱,正常腕關節(jié)橫斷面MRI橈尺遠側層面圖像,正常腕關節(jié)標本橫斷面橈尺遠側層面圖像,指淺屈肌腱,正中神經,掌長肌腱,橈側腕屈肌腱,拇長屈肌腱,橈動脈 靜脈,指深屈肌腱,拇長展肌腱,拇短伸肌腱,橈骨,橈側伸腕長肌腱,橈側伸腕短肌腱,拇長伸肌腱,屈指深肌,尺動脈、靜脈,尺側腕屈肌腱,尺側腕屈肌,尺神經,月骨,尺側腕伸肌腱,小指伸肌腱,伸指肌腱,示指肌腱,正常腕關節(jié)橫斷面近側腕管層面MRI圖像,正常腕關節(jié)標本橫斷面近側腕管層面圖像,掌長肌腱,指淺屈肌腱

4、,橈側腕屈肌腱,拇長屈肌腱,舟狀骨,拇短伸肌腱,橈動脈、靜脈,頭狀骨,橈側伸腕長肌腱,橈側伸腕短肌腱,拇長展肌腱,腕橫韌帶,尺動脈、靜脈,尺神經,尺側腕屈肌,豌豆骨,正中神經,指深屈肌腱,小指外展肌,三角骨,尺側腕伸肌腱,小指伸肌腱,鉤骨,伸指肌腱,正常腕關節(jié)橫斷面中間腕管層面MRI圖像,橈側伸腕短肌腱,橈側伸腕長肌腱,小多角骨,拇指對掌肌,大多角骨結節(jié),拇短展肌,拇長展肌腱,指淺屈肌腱,橈側腕屈肌腱,拇短伸肌腱,大多角骨,正中神經,腕橫韌帶,尺神經,鉤骨鉤,小指外展肌,指深屈肌腱,鉤骨,尺側腕伸肌腱,頭狀骨,伸指肌腱,正常腕關節(jié)橫斷面中間腕管層面MRI圖像,正常腕關節(jié)標本橫斷面中間腕管層面圖

5、像,正常腕關節(jié)標本橫斷面遠端腕管層面圖像,正常腕關節(jié)標本橫斷面掌骨基底層面圖像,大多角骨,頭狀骨,舟狀骨,橈骨莖突,橈骨,小指外展肌,鉤骨,三角骨,月骨,尺側腕伸肌腱,三角纖維軟骨復合體,尺骨,正常腕關節(jié)冠狀面MRI中間層面（掌側）圖像,小多角骨,大多角骨,頭狀骨,舟狀骨,橈腕關節(jié),橈骨莖突,橈骨,鉤骨,三角骨,尺側腕伸肌腱,月骨,三角纖維軟骨復合體,尺骨,正常腕關節(jié)冠狀面MRI中間層面（背側）圖像,尺骨莖突,正常腕關節(jié)標本冠狀面腕骨中間層面圖像,正常腕關節(jié)標本冠狀面腕管內層面圖像,指深屈肌腱,指淺屈肌腱,頭狀骨,月骨,橈骨,伸指肌腱,正常腕關節(jié)矢狀面MRI中間層面圖像,正常腕關節(jié)標本矢狀面中

6、間層面圖像,大多角骨,頭骨,拇長屈肌腱,小多角骨,舟狀骨,橈骨,拇長伸肌腱,正常腕關節(jié)矢狀面MRI橈側層面圖像,正常腕關節(jié)MRI各檢查層面顯示結構小結,橫斷面：腕管結構、屈肌腱、正中神經、腕橫韌帶、 腕骨及橈尺遠側關節(jié),冠狀面：腕骨、腕骨間韌帶、三角纖維軟骨復合體 橈尺遠側關節(jié)結構,矢狀面：橈骨、月骨及頭狀骨間相互關系,腕關節(jié)病變MRI檢查平面選擇,橫斷面：腕管綜合征或腕部腫塊,冠狀面：TFC病變、韌帶損傷、軟骨病變 腕骨缺血性壞死（Kienboks）,矢狀面：腕關節(jié)不穩(wěn),腕管綜合征（CTS）,概念 正中神經通過腕管的部分受到損傷或壓迫引起 的綜合征,病因 肌腱滑膜和腕橫韌帶肥厚最常見、其次腱

7、鞘囊腫、腕骨骨折脫位、肌腱惡性病變、腕管容積減小,臨床 正中神經分布橈側三個半手指疼痛、麻木和功 能障礙、大魚際肌萎縮,腕管綜合征MRI表現,正中神經在進入腕管時增粗、腫脹，以豌豆骨層面 明顯（T1WI、T2WI）,正中神經腕管內受壓變扁，鉤骨層面明顯（T1WI）,腕橫韌帶向掌側膨?。═1WI）,腕橫韌帶及腕管內肌腱滑膜信號增高（T2WI）,正中神經信號增高（T2WI）,正中神經增粗，腕橫韌帶向掌側膨隆,腕管綜合征,T2WI正中神經呈卵圓形增粗，信號增高,腕管綜合征,T1WI正中神經腕管內受壓變扁,腕管綜合征,腕管綜合征,T2WI腕管內肌腱滑膜信號增高,腕關節(jié)不穩(wěn),靜態(tài)腕關節(jié)不穩(wěn) 早期X線均無

8、正常腕骨排列喪失,概念 腕關節(jié)創(chuàng)傷后早期或晚期腕骨正常排列喪失,動態(tài)性腕關節(jié)不穩(wěn) 腕關節(jié)反復活動時出現舟月骨分離 是最常見的類型,骨性病變 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或頭狀骨無菌 性壞死、掌側不穩(wěn),韌帶損傷 腕骨上無肌腱附著，韌帶損傷影響大，舟月 韌帶撕裂常見,背側移位不穩(wěn)（DISI）；掌側移位不穩(wěn)VISI；中間不穩(wěn),腕關節(jié)背向移位不穩(wěn)的MRI表現,舟月不穩(wěn)定常見，舟月韌帶撕裂導致手舟狀骨趨向 水平， 頭骨對月骨的壓力增加， 月骨被推向掌側， 頭月關節(jié)面轉向背側，舟月關節(jié)間隙增大，頭狀骨 則滑入此增大的間隙中，腕高度減低。,矢狀面 T1WI 月骨向背側傾斜，頭月角、橈月角 增大,冠狀面T2WI

9、 舟月關節(jié)間隙增大，舟月韌帶撕裂 呈高信號，頭狀骨向近端移位。,背側移位不穩(wěn)（DISI）,矢狀面示月骨向背側異常傾斜,V.掌側 D.背側,腕關節(jié)舟月不穩(wěn)MRI,冠狀面質子加權與T2WI像示舟月韌帶完全撕裂,韌帶的正常低信號被高信號的積液取代,舟月間距增大。頭狀骨近端移位。,矢狀面T1WI示月骨向掌側異常傾斜，頭狀骨向 背側傾斜。V為掌側，D為背側。,掌側移位不穩(wěn)（DISI）,三角纖維軟骨復合體（TFCC）病變,組成 三角纖維軟骨盤、尺橈韌帶、類半月板、尺月韌 帶、尺三角韌帶、尺側副韌帶及尺側腕伸肌腱鞘,MRI僅可以較好地顯示三角纖維軟骨盤（TFC），各 序列中均為低信號，但鄰近尺骨莖突處可為較

10、高信號,TFC常附著在關節(jié)軟骨的表面，亦可直接附著骨皮質,病因 創(chuàng)傷與退行性變，TFCC穿孔與撕裂是腕部尺側 疼痛的主要原因,TFCC具有穩(wěn)定遠端尺橈關節(jié)及腕關節(jié)，緩沖軸位作用 力的作用,正常TFCC冠狀面質子加權（2500/26）MRI,TFCC（小箭）；舟月韌帶（大箭）,正常TFCC冠狀面T2WI（2500/80）MRI,尺骨莖突旁正常高信號（箭）,正常TFCC冠狀面梯度回波（69/17/20）MRI,TFCC附著在橈骨的關節(jié)軟骨上，呈低信號,TFCC撕裂與退行性變MRI,創(chuàng)傷性撕裂位于軟骨盤周邊部分，尺骨莖突骨折常伴有 TFCC完全性撕脫,TFCC退變導致中央部位穿孔，常伴有月三角韌帶撕

11、裂,MRI均見TFCC連續(xù)性中斷，各序列特別T2WI、GRE 為高信號，橈腕遠端關節(jié)、橈月關節(jié)間高信號積液。,MRI敏感性72-100%，特異性89-100%,平片示尺骨莖突撕脫性骨折,梯度回波MRI示撕脫骨片周圍異常信號,質子加權與T2WI MRI示TFCC不完全撕脫及TFCC與尺骨 遠端異常高信號,質子加權與T2WI MRI示TFCC 針孔樣缺損， T2WI遠端橈尺及 橈腕關節(jié)內高信號積液,質子加權像,T2WI,TFCC穿孔,質子加權像,T2WI,TFCC退行性變與穿孔,腕骨骨折MRI,MRI 對平片不能顯示的隱匿性骨折有較高的診斷價值,預測骨的血供和恢復情況，骨折線T1WI、T2WI呈低

12、信 號，其周圍水腫帶T1WI為低信號，T2WI高信號，表明 骨折正在愈合,假關節(jié)病-骨折不愈合：骨折線T2WI高信號，骨折近側 部分骨髓充血、水腫T2WI高信號,MRI顯示骨病變同時發(fā)現韌帶、軟骨及軟組織病變,舟狀骨骨折,質子加權,T2WI,梯度回波,側位平片,矢狀面T1WI,頭狀骨骨折,鉤骨鉤骨折： 骨折邊緣硬化（亞急性），并輕度移位,腕骨缺血性壞死（ AVN ）,頭狀骨AVN 多見于外傷后，如經舟骨頭狀骨骨折,舟骨AVN 腕部骨折與AVN最常見部位，早期T1WI 骨髓信號降低，硬化與纖維化信號增高,月骨AVN （Kienbocks） 期：T1WI低信號，T2WI正常；期：月骨硬化T1WI低

13、信號，T2WI高信號； 期：月骨塌陷；期：月骨和其他腕骨的退行性變，壞死病灶彌漫性低信號（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信號正常或增高反映病變早期或預后較好,經舟狀骨頭狀骨骨折外傷后頭狀骨AVN,質子加權,T2WI,質子加權,T2WI,冠狀面月骨持續(xù)低信號 矢狀面示月骨骨折,月骨AVN,T1WI,類風濕性關節(jié)炎,MRI對于早期診斷有較高的價值,滑膜增厚與炎性血管翳 關節(jié)囊內軟組織增厚，急性期T1WI為低等信號，T2WI為高信號，可見皮下組織炎性浸潤，慢性期T1WI、T2WI均為低信號。,關節(jié)積液 T1WI低信號、T2WI高信號,囊性骨侵襲 腕骨皮質下T1WI低信號、T2WI高信號小囊 狀影。,MRI的重要價值還在于顯示其并發(fā)癥如韌帶撕裂、TFCC 撕裂及CTS,增強掃描 病變明顯強化，有助于與關節(jié)積液相鑒別及 療效評價，脂肪抑制T1WI掃描效果較佳。,類風濕關節(jié)炎伸肌腱退行性變,A 質子加權,B T2WI,A. 伸肌腱腱鞘炎與腕管內滑膜炎與血管翳形成 B. 伸指肌腱分裂,類風濕關節(jié)炎,冠狀面T1WI示廣泛血管翳及腕骨、尺骨莖突侵蝕,橫斷面T2WI示屈肌腱周圍廣泛滑膜增生,T1WI,T2WI,腱鞘囊腫,腱鞘囊腫是滑膜組織凸出造成的覆蓋于關節(jié)腱鞘上的 囊性