造影劑(對比劑)外滲預(yù)防與處理.ppt

1、對比劑外滲預(yù)防與處理,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科 陳茉,主要內(nèi)容,滲出的定義 對比劑外滲的原因 對比劑外滲的處理 對比劑外滲的預(yù)防,為什么要增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MR？,CT、MR增強(qiáng)掃描是通過靜脈快速注入對比劑（造影劑）后，按所需要的時(shí)間進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚的顯示病變，增強(qiáng)檢查提高了病變的檢出率，而且對定性診斷頗有幫助。 碘海醇是CT增強(qiáng)掃描中常用的造影劑，釓劑是MR增強(qiáng)掃描中常用的造影劑，增強(qiáng)檢查是在CT或MR掃描過程中高壓注射對比劑，才能起到增強(qiáng)的效果。,對比劑的定義,造影劑（又稱對比劑）是介入放射學(xué)操作中最常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔

2、的顯示。,藥物外滲的定義,是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性或刺激性的藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,滲出程度,對比劑外滲的臨床表現(xiàn),一般在6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于2448小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù)27天。容易發(fā)生靜脈炎,對比劑外滲的原因,一、藥物因素 二、血管情況差 三、反復(fù)穿刺，選擇留置針型號偏小 四、推注速度快 五、患者心理 六、醫(yī)務(wù)人員因素,靜脈血管通路的原則,留置針： 前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑后留置針不保留 避免鋼針穿刺,留置針：

3、 前臂粗直、彈性好的血管，推注造影劑后留置針不保留 避免鋼針穿刺,對比劑發(fā)生外滲的處理（輕度）,輕度滲漏，多數(shù)損傷輕微，無需處理。 需要囑咐患者注意觀察，如外滲加重，就及時(shí)就診。 對個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。,對比劑發(fā)生外滲的處理（中重度）,1 停止輸注，不拔針的情況下盡量回抽。 2 扇形封閉，生理鹽水10-15毫升，地塞米松5mg，利多卡因2毫升，封閉超過腫脹外滲 的面積。 3 50%硫酸鎂局部濕敷，濕敷面積超過腫脹外滲面 積，用50%硫酸鎂完全浸濕，注意保濕，及時(shí)更換。或應(yīng)用喜療妥擠出膏體35 cm，沿靜脈走向抹勻，邊涂抹邊適度按摩。 4 抬高患肢，關(guān)節(jié)處制動。 一般在藥物外

4、滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。,對比劑發(fā)生外滲的處理（中重度）,5 冷敷：可減輕皮膚損傷程度，收縮毛細(xì)血管減輕局部出血和疼痛，用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚2448小時(shí)（時(shí)間長短以病人耐受程度為限）。 6 48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，否則會加重水泡和潰瘍，使損傷加重，增加患者痛苦。 7 水泡無菌條件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸收滲液的敷料覆蓋下抽吸，滲出多時(shí)換藥。 8 凝膠可加速壞死的自溶，銀離子敷料可控制感染 肉芽組織過度增生時(shí)，用泡沫敷料可吸收滲液。,喜療妥的藥理作用,喜療妥的活性成分為0.3%多磺酸基粘多糖類，臨床研究結(jié)果顯示喜療妥可由皮膚滲透很快進(jìn)入真皮及皮下組織，具

5、有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓的產(chǎn)生，能抑制組織中蛋白酶的分解及透明質(zhì)酸酶的擴(kuò)散，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快水腫的吸收和消除炎癥。 喜療妥軟膏外涂適度按摩可以起到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，臨床廣泛應(yīng)用于臨床化療性靜脈炎、靜脈輸液外滲、靜脈炎等 。,喜療妥的特殊藥理作用，治療靜脈炎能縮短病程，減輕痛苦，而且治療方便，軟膏對皮膚無刺激性，使用簡單、方便、便于護(hù)士操作觀察，患者容易接受，無條件限制，無菌要求低，易于掌握，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，攜帶方便，患者愿意接受，適合在臨床工作中推廣使用。,局部扇形封閉,局部封閉的常用藥物有： 生理鹽水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg,封閉

6、液的作用,利多卡因有擴(kuò)張局部血管及麻醉止痛作用 地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)組織修復(fù)等作用 生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對組織的刺激性,對比劑外滲的預(yù)防,1、穿刺血管的選擇： 首選粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。避開末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處血管。,對比劑外滲的預(yù)防,2、穿刺方法的改進(jìn)： 采用大角度（20-40度），直刺法進(jìn)針，同時(shí)避免反復(fù)來回穿刺血管,根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇合適的套管針。以20G(1.1mm*30mm）為宜。 24G，注射速度為1-2ml s 22G，注射速度為2.5-3.5ml s 20G，注射速度為4-4.5ml s 18G，注射速度為5-5.5ml s,對比劑外滲的預(yù)防,3、穿刺部位的固定： 穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋連接管固定在患者手臂上，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動而移動，操作前告知患者注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。,對比劑外滲的預(yù)防,4、降低血管外滲發(fā)生率方法： 確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水20ml快速靜脈試推，如患者穿刺部位無腫脹及疼痛方可連接對比劑注射。 非耐高壓PICC、 CVC不可進(jìn)行高壓注射。,對比劑外滲的預(yù)防,5、加強(qiáng)高壓注射過程的觀察： 加強(qiáng)高壓推注過