老年癡呆患者的照顧.ppt

1、老年癡呆患者的照顧C(jī)ARE OF ELDERLY WITH DEMENTIA,弋磯山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 朱玉娟,高錕，華裔物理學(xué)家，“光纖之父” 獲2009年諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng),隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，老年癡呆將成為21世紀(jì)國(guó)內(nèi)最嚴(yán)重的疾病之一,疾病概述Basic information of dementia,癡呆：由于腦部疾病引起的獲得性智能損害綜合征。 臨床表現(xiàn)：慢性、進(jìn)行性、持續(xù)性的智能損害。 智能損害包括：記憶、思維、理解力、判斷力、計(jì)算力、學(xué)習(xí)能力、定向力、情感以及人格各方面。,老年期癡呆分為：types of dementia in the elderly：,阿爾茨海默?。ˋl

2、zheimer disease， AD）簡(jiǎn)稱(chēng)老年性癡呆 血管性癡呆（vascular dementia，VaD）又稱(chēng)多梗塞性癡呆 混合性癡呆（mixed dementia， MD） 其他癡呆（外傷、顱內(nèi)血腫）,癡呆的病理生理表現(xiàn)Pathophysiology,AD病理表現(xiàn)主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少并可見(jiàn)淀粉樣斑塊、神經(jīng)元纖維節(jié)等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。,VaD是指由于腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病，可發(fā)生于多次TIA或連續(xù)的急性腦血管意外之后，個(gè)別也可發(fā)生在一次嚴(yán)重腦卒中后。,癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)因素Risk factors,AD 遺傳 g

3、enetic 營(yíng)養(yǎng) nutritional 病毒感染 viral infection 環(huán)境因素及其他 enviroment 其他 other 年齡 age 是導(dǎo)致AD發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素,阿爾茨海默病,即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。 患病率研究顯示，美國(guó)在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬(wàn)例，年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說(shuō)，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。,阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出

4、現(xiàn)，但是通常在6070歲之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診斷出患有該病時(shí)，通常還能活510年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年。,發(fā)病原因,是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié)等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。,阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞的廣泛死亡，特別是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知有關(guān)的皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，

5、患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的含量比正常人減少90%。,分子遺傳學(xué) 已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān) 神經(jīng)化學(xué) AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少，包括去甲腎上腺素、5羥色胺、谷氨酸等。,臨床表現(xiàn),AD通常起病隱匿，進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。 AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。,輕度,1、 輕度語(yǔ)言功能受損 2、 日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退，特別是

6、對(duì)近期事件記憶的喪失 3、 時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆 4、 在熟悉的地方迷失方向； 5、 做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī)； 6、 出現(xiàn)憂(yōu)郁或攻擊行為； 7、 對(duì)日常活動(dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣,中度,1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名； 2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活； 3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)； 4、開(kāi)始變得非常依賴(lài)； 5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等； 6、說(shuō)話(huà)越來(lái)越困難； 7、 出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為； 8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失； 9、 出現(xiàn)幻覺(jué)。,重度,1、 不能獨(dú)立進(jìn)食； 2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品； 3、 明顯地

7、語(yǔ)言理解和表達(dá)困難； 4、在居所內(nèi)找不到路； 5、 行走困難； 6、 大、小便失禁； 7、 在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?8、 行動(dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起,臨床診斷,1根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。 2起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。 3病程在四個(gè)月以上。 4通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。,疾病治療,1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包

8、括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。,2、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類(lèi)可供選用的藥物。此類(lèi)藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。,3、鈣拮抗劑：此類(lèi)藥物易于通過(guò)血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。,4、激素類(lèi)藥物：使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并

9、可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān),5、非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物,6、自由基清除劑和抗氧化劑：有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB761治療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E 是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保

10、護(hù)作用，還可能通過(guò)抑制和清除腦內(nèi)-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。,7、毒蕈堿受體激動(dòng)劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。,服藥注意,1、癡呆老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。 2、對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到

11、或找不到的地方。,3、癡呆老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺(jué)、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說(shuō)服，向病人解釋?zhuān)梢詫⑺幯兴榘柙陲堉谐韵?，?duì)拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開(kāi)嘴，看看是否咽下，防止病人在無(wú)人看管后將藥吐掉。,4、癡呆患者服藥后常不能訴說(shuō)其不適，家屬要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案 5、臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用?；杳缘牟∪艘卤秋暪?，應(yīng)由胃管注入藥物。通過(guò)散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義的照片紀(jì)念品等放置在病人旁邊給與安心感，藥物以外的手段也被認(rèn)為對(duì)患者的失眠，不安等癥狀有效。,

12、非藥物治療,飲食治療： 富含纖維素的食物：如谷類(lèi)，麥類(lèi)，特別是含有豐富纖維素的燕麥。 蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋(píng)果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。 富含卵磷脂的食物：如大豆類(lèi)制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。 各類(lèi)堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。 日常飲食宜多樣化，不宜過(guò)飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。,1、情志治療：鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽(tīng)音樂(lè)，讀書(shū)看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔?/p>

13、動(dòng)。,2、智力訓(xùn)練：勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無(wú)所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書(shū)，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛(ài)好， 可活躍腦細(xì)胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。,3、精神調(diào)養(yǎng)：人們常說(shuō)，“笑一笑，十年少”，這說(shuō)明精神之調(diào)養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂(lè)觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂(yōu)愁、防驚恐， 要寧?kù)o無(wú)懼，恬淡虛無(wú)，與世不爭(zhēng)，知足常樂(lè)，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際

14、關(guān)系，避免長(zhǎng)期陷入憂(yōu)郁的情緒及患上憂(yōu)郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能,4、體育鍛煉：許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。,癡呆患者的護(hù)理 Intervention,1.針對(duì)患者的護(hù)理措施toward patient 1）藥物治療 pharmacological therapies 2）非藥物治療non pharmacological therapies 2.針對(duì)照顧環(huán)境的護(hù)理措施toward care