《圍手術(shù)期健康教育》PPT課件.ppt

1、,一天很短， 開(kāi)心了就笑， 不開(kāi)心了就過(guò)會(huì)兒再笑 山心笑 ,單眼皮魚(yú) 2014.09,冠脈造影術(shù)圍手術(shù)期 健康教育,圍手術(shù)期定義,圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)。 時(shí)間范圍：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療時(shí)期。,冠脈造影圍手術(shù)期健康教育的目的,向病人介紹冠脈造影檢查大致過(guò)程， 全面評(píng)估病人生理、心理 ， 減輕病人的焦慮程度， 提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性， 使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小的程度， 避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 使病人早日康復(fù)。,知識(shí)宣教,冠脈造影術(shù),將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周?chē)鷦?dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈

2、顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。,冠脈造影術(shù)是 目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的診斷方法， 醫(yī)學(xué)界號(hào)稱(chēng)其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。,冠狀動(dòng)脈支架原理,冠狀動(dòng)脈支架（stent）是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃塍w內(nèi)，在病造成撐開(kāi)后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA):通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)十秒，消除冠脈狹窄。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention,PCI)指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入

3、球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：,導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口,將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過(guò)程,造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈存在病變， 送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行PTCA治療,血管擴(kuò)張完畢，再用支架將冠狀動(dòng)脈病變部位撐開(kāi),冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：,再次行冠狀動(dòng)脈造影，明確血管再通情況,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：,術(shù)前,術(shù)后,冠脈造影術(shù)突出優(yōu)點(diǎn),（1）創(chuàng)傷小、痛苦少。 （2）恢復(fù)快。 （3）療效好、安全。 （4）符合現(xiàn)代人要求美觀的愿望。,冠脈造影術(shù)適應(yīng)癥,（1）以確定冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的

4、 不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者 （2）擬行手術(shù)治療的冠心病患者 （3）冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。 （4）擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病 （5）疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等,冠脈造影術(shù)禁忌癥,（1）對(duì)碘過(guò)敏 （2）電解質(zhì)紊亂 （3）嚴(yán)重肝、腎功能不全 （4）合并嚴(yán)重心肺功能不全 （5）合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等,冠脈造影血管入路,橈動(dòng)脈 四肢動(dòng)脈 股動(dòng)脈 肱動(dòng)脈,橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈的走向,橈動(dòng)脈-肱動(dòng)脈-腋動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓-主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處-左/右冠脈 股動(dòng)脈-

5、髂外動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-降主動(dòng)脈-升主動(dòng)脈根部-左/右冠脈,冠狀動(dòng)脈各分支與心臟各部分供血的對(duì)應(yīng)關(guān)系,(1)右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。 (2)左室： 左前降支（50%）， 主要供應(yīng)左室前壁和室間隔， 回旋支（30%）， 主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁 (3)室間隔： 前上2/3由前降支供血， 后下1/3由后降支供血。,術(shù)前準(zhǔn)備,為什么進(jìn)醫(yī)院不立即進(jìn)行手術(shù)？,手術(shù)是冠狀動(dòng)脈檢查的重要手段，然而，手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過(guò)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱集體的防御能力和對(duì)手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后。 因此在手術(shù)前必需做好準(zhǔn)備，糾

6、正病人存在及潛在的生理、心理問(wèn)題，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。,簽署手術(shù)同意書(shū),手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)生會(huì)向您和您的家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及預(yù)期效果即益處與風(fēng)險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥、替代療法、輸血及處理措施，然后簽署手術(shù)同意書(shū)，請(qǐng)直系家屬務(wù)必在手術(shù)前一天陪伴病人身邊。,完善檢查,1一般檢查：生命體征及血管情況的檢查 2實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，凝血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，心肌酶，乙肝五項(xiàng)，梅毒，艾滋病等項(xiàng)目的檢查。 3輔助檢查：常規(guī)心電圖、多普勒超聲、動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、X胸片、心臟彩超,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,1、備皮原則：以手術(shù)切口為中心，周?chē)?0cm范圍的皮膚都應(yīng)該進(jìn)行清潔處理。

7、2、備皮目的：清除皮膚上的污垢、毛發(fā)，利于消毒，預(yù)防術(shù)后切口感染 3、備皮標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)部位皮膚表面無(wú)明顯肉眼可見(jiàn)毛發(fā)。 皮膚清潔、無(wú)損傷、無(wú)劃痕。 4、備皮位置：上界為臍水平線，兩側(cè)至腋中線；下界至大腿中上1/3處，包括會(huì)陰處。 5、衛(wèi)生處置： 有條件者可讓患者沐浴（根據(jù)病情需要）。,術(shù)前試驗(yàn)準(zhǔn)備,1術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)：一般為復(fù)方泛影葡胺注射液1ml靜推，20min觀察患者有無(wú)生命體征明顯變化，有無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀。,術(shù)前心理準(zhǔn)備,1、加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)心。 2、深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)。 3、列舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法。 4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)。,呼

8、吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：,（1）戒煙：有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙 原因： 呼吸道受尼古丁刺激，分泌物增多會(huì)阻塞氣道，引起急性肺不張和肺部感染 引起末梢循環(huán)痙攣，導(dǎo)致血管吻合失敗 肺部感染或者咳膿痰者、有哮喘發(fā)作者，給予藥物治療，防止呼吸道分泌物過(guò)多而影響呼吸通暢,呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：,（2）深呼吸功能訓(xùn)練 （3）有效咳嗽和排痰,術(shù)前功能訓(xùn)練,（1）踝泵運(yùn)動(dòng) （2）指導(dǎo)病人床上平移 （3）術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練， 避免術(shù)后尿潴留。,女士小便盆,男士小便盆,術(shù)前飲食指導(dǎo),飲食總原則：低鹽（3-6g/天）低脂（50g/天）、忌辣、涼食物、忌煙酒、少量多餐、多食綠葉素菜水果、肉類(lèi)選擇：魚(yú)肉雞肉/鴨肉牛肉羊肉豬肉 術(shù)前

9、不需要禁食，但不宜過(guò)飽，食用易消化的食物,以免術(shù)中惡心嘔吐引起誤吸、窒息。,術(shù)前用藥,若為PCI,術(shù)前一天給予口服抗血小板聚集藥物如硫酸氯吡格雷300mg口服 術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 穩(wěn)定血壓、控制血糖，停用二甲雙胍等,術(shù)前當(dāng)日宣教,術(shù)前當(dāng)日患者準(zhǔn)備,術(shù)前患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，給予心理護(hù)理，排空大、小便。 建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救。 導(dǎo)管室手術(shù)護(hù)士接手術(shù)時(shí)，術(shù)前常規(guī)口服地西泮片5mg鎮(zhèn)靜，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。用藥后不要立即起床，以免暈倒,術(shù)前當(dāng)日患者家屬準(zhǔn)備,手術(shù)醫(yī)生或者手術(shù)室護(hù)士會(huì)協(xié)同您的家人送您去介入手術(shù)室。 病人送入

10、介入室后，家屬請(qǐng)到介入室外面等候區(qū)等待，術(shù)中如有需要，會(huì)聯(lián)系家屬，請(qǐng)家屬不要離開(kāi)。 手術(shù)完畢后，會(huì)通知家屬一起推病人回病房。 當(dāng)病人術(shù)后回病房后，請(qǐng)家屬和醫(yī)務(wù)人員一起講病人轉(zhuǎn)移至病床上。,術(shù)后宣教,1、病情觀察： 患者返回病房后給與心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征的變化并聽(tīng)取患者主訴。告知患者及家屬監(jiān)護(hù)儀正常參數(shù)值及注意事項(xiàng)。最初2小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘測(cè)血壓、脈搏、心率一次，以后改為每1小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 2、穿刺肢體護(hù)理 1）血運(yùn)：溫度-有無(wú)明皮溫過(guò)低現(xiàn)象。 2）顏色：皮膚顏色是否紫紺。 3）感覺(jué)：有無(wú)局部疼痛麻木。 4）觸覺(jué)：穿刺處動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是弱還是無(wú)。 5）觀察局部傷口

11、有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等，用記號(hào)筆做好標(biāo)記，以便于觀察出血及血腫的大小范圍有無(wú)改變。,活動(dòng)指導(dǎo),1、術(shù)后病人需臥床休息。冠狀動(dòng)脈造影后臥床24小時(shí)，行PTCA術(shù)后根據(jù)情況臥床48小時(shí)。 2、穿刺部位 如右橈動(dòng)脈，則右手腕勿打彎，抬高患肢、其余肢體正?；顒?dòng)。 如為股動(dòng)脈 則患肢穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)、制動(dòng)12小時(shí)、臥床24小時(shí)。保留血管鞘612小時(shí)，拔出鞘管后加壓包扎24小時(shí)，沙袋加壓止血4小時(shí)。盡量避免增加腹壓的因素，如：打噴嚏、用力排便等，穿刺處出血及任何不適應(yīng)立即告之醫(yī)護(hù)人員。,活動(dòng)指導(dǎo),（1）術(shù)后制動(dòng)患者的“運(yùn)動(dòng)”以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)側(cè)制動(dòng)時(shí)非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。術(shù)側(cè)下肢在取出沙袋壓迫后可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防止血栓形成。活動(dòng)原則是保持術(shù)肢伸直，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，10次/小時(shí)。 （2）解除制動(dòng)后的運(yùn)動(dòng)：病人逐漸增加活動(dòng)量，起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物防止穿刺