《流行病學(xué)》課件：04描述性研究

1、,第三章 描述性研究 溫州醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室 石玲燕,1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。,死亡無數(shù),人們紛紛逃散,引 言,英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。,當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了

2、這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。,描述性研究：現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究等 觀察性研究 分析性研究：隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究 流行病學(xué)研究 實(shí)驗(yàn)性研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等 理論性研究：理論流行病學(xué)等,描述性研究,描述性研究（descriptive study）是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，描述疾病或健康狀況三間分布特征，為進(jìn)一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索。,應(yīng)用,描述疾病或健康狀況的三間分布及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。 提出或初步檢驗(yàn)病因假設(shè)。,特 點(diǎn),需要收集大量資料，涉及范圍廣 不需設(shè)立對(duì)照組，不作比較分析 在分析中描述，在描述中分析,第一節(jié) 個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析,一、

3、個(gè)例調(diào)查 （一）概念 指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。,內(nèi)容,一般人口學(xué)資料 感染日期、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn) 傳播方式、傳播因素 采集標(biāo)本,調(diào)查方法 訪問 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,（二）目的和用途 對(duì)病例的調(diào)查 總結(jié)疾病分布特征 掌握當(dāng)?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測(cè)提供資料,二、病例報(bào)告 （一）概念 是對(duì)單個(gè)病例或5個(gè)以下病例的病情、診斷及治療中發(fā)生的特殊情況或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等的詳盡臨床報(bào)告。,（二）目的和用途 發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索 探討疾病和治療的機(jī)制 介紹疾病不常見的表現(xiàn),（三）局限性 易發(fā)生偏倚 不能用來估計(jì)疾病或臨床事件發(fā) 生的頻率,三、病例分析 （一）概念 是對(duì)一組相同疾病患者的臨床資料

4、進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論。,（二）目的和用途 分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征 評(píng)價(jià)某種治療、預(yù)防措施的效果 促使臨床工作者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,第二節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查,一、概述 （一）概念：是指在某一特定人群中用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。,該研究是某一時(shí)點(diǎn)或在短暫時(shí)間內(nèi)完成的橫斷面調(diào)查 它所用的指標(biāo)為患病率又稱患病率調(diào)查 所收集資料既不是過去的暴露史，有不是隨訪調(diào)查，而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所獲得的資料現(xiàn)況研究,實(shí)例-現(xiàn)況調(diào)查,目的：了解大學(xué)新生乙型肝炎攜帶情況 方法：對(duì)某學(xué)院09級(jí)新生取血測(cè)定乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物 結(jié)

5、果：633名新生中實(shí)際檢測(cè)631人 HBsAg(+)者37人，占5.9%； HBeAg(+)者17人，占631人的2.7%； 抗-HBsAg(+)者279人，占44.2%。,（二）特點(diǎn),常用的流行病學(xué)調(diào)查方法； 在時(shí)序上屬于橫斷面研究； 無法得出因果關(guān)系的結(jié)論； 一般不用于病程比較短的疾??；,（三）目的,描述疾病或健康的三間分布 發(fā)現(xiàn)病因線索 疾病的二級(jí)預(yù)防 評(píng)價(jià)疾病的防治效果 疾病的監(jiān)測(cè) 為研究和決策提供基礎(chǔ)性資料。,二、研究類型,（一）普查 1、概念 普查（census）指為了解某人群健康狀況或某疾病的患病率，或制定某生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圍內(nèi)人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。

6、,2、目的,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 了解疾病和健康狀況的分布 制定正常參考值,3、適用條件,患病率較高的疾病 有足夠的人、財(cái)、物 有比較簡(jiǎn)易而準(zhǔn)確的檢測(cè)手段和方法，并對(duì)所調(diào)查出的疾病有可靠有效的治療方法,4、優(yōu)點(diǎn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)； 由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)單；所獲得的資料全面，可以知道全部調(diào)查對(duì)象的相關(guān)情況，準(zhǔn)確性高； 比較容易為公眾所接受。,5、缺點(diǎn),工作量大，花費(fèi)大，組織工作復(fù)雜； 調(diào)查內(nèi)容有限； 難免重復(fù)和遺漏，無應(yīng)答比例較高。,（二）抽樣調(diào)查 1、概念 是指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體進(jìn)行

7、調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。,2、目的 樣本估計(jì)總體 3、基本原理,抽樣必須隨機(jī)化 樣本大小適當(dāng),4、優(yōu)點(diǎn),樣本代表總體 節(jié)省人力、物力和時(shí)間 誤差可以事先估計(jì)并控制 調(diào)查的精確度高,5、缺點(diǎn),非全面調(diào)查，只能提供統(tǒng)計(jì)資料 設(shè)計(jì)復(fù)雜，不適用于變異過大的資料 不適用于患病率過低的疾病,6、抽樣方法,單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣 整群抽樣 分層抽樣 多級(jí)抽樣,三、現(xiàn)況調(diào)查的方法,面訪 信訪 電話訪問 自填式問卷調(diào)查 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查,四、 實(shí)施步驟,明確調(diào)查目的 確定調(diào)查對(duì)象 確定調(diào)查類型和方法 估計(jì)樣本含量 確定研究變量和制定調(diào)查表 資料收集、分析、結(jié)果解釋 質(zhì)量

8、控制,樣本大小取決于： 精確性高低（容許誤差）、患病率高低 確定樣本大小的方法：經(jīng)驗(yàn)、公式 均數(shù)做抽樣調(diào)查指標(biāo)： 樣本含量=4S2/d2 率做抽樣調(diào)查指標(biāo)： 樣本含量=4pq/d2,1、確定研究變量,疾病指標(biāo) 人口學(xué)資料 相關(guān)因素的變量,2、設(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查表又稱問卷questionnaire 是流行病學(xué)調(diào)查的主要工具 分為自填問卷和代填問卷兩種,問卷編制的步驟 歸納變量 設(shè)置指標(biāo) 草擬問題和答案初稿 預(yù)調(diào)查和修改 篩選調(diào)查項(xiàng)目 信度和效度評(píng)價(jià),調(diào)查表的主要內(nèi)容,調(diào)查表的主要內(nèi)容 （1）說明部分：封面信 （2）填寫說明：指導(dǎo)語 （3）調(diào)查項(xiàng)目：?jiǎn)栴}和答案 一般性項(xiàng)目或叫識(shí)別項(xiàng)目 調(diào)查研究項(xiàng)目或

9、叫研究變量,問題設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng),問題清楚明確，避免專業(yè)術(shù)語。 避免使用不確切的詞。 問題提法應(yīng)明確及具有客觀性。 避免斷定性的問題。 一個(gè)問題不能涉及兩件事。 避免提難以回答的問題。,問題設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng),五不問原則 可問可不問的問題不問 復(fù)雜的、難以回答的問題不問 需查閱資料回答的問題不問 通過其他途徑可獲得的問題不問 研究對(duì)象不愿回答的問題不問,問卷答案的設(shè)計(jì),二項(xiàng)選擇法 多項(xiàng)選擇法 矩陣法 序列法 尺度法 填入法 自由式,問卷答案的設(shè)計(jì),封閉式,開放式,兩者結(jié)合,問題的數(shù)目和順序,問卷不宜太長(zhǎng)，問題也不宜太多，一般以回答者能在30分鐘內(nèi)完成為宜。 按問題的復(fù)雜程度或困難程度排列 按一定的邏

10、輯順序排列問題 核心問題在前，專業(yè)性強(qiáng)的細(xì)致問題放后 能引起調(diào)查者興趣的問題放在前，把容易使調(diào)查者緊張和顧慮的問題放在后面 封閉式問題放要前，開放式問題放在問卷的結(jié)尾,問卷填寫的方式,知情人填寫 被調(diào)查人填寫 調(diào)查人員填寫,問卷調(diào)查的質(zhì)量控制,預(yù)調(diào)查 建立問卷填寫指導(dǎo)語 調(diào)查員,家長(zhǎng)調(diào)查表 學(xué)生編號(hào) 親愛的家長(zhǎng)：您好！ 首先請(qǐng)?jiān)彺驍_了您的工作和休息！兒童是祖國(guó)的未來，兒童的成長(zhǎng)和教育是家長(zhǎng)們十分關(guān)心的問題。為了探索兒童成長(zhǎng)和教育的規(guī)律，我們?cè)诒本?，安徽，甘肅等地開展了這項(xiàng)調(diào)查，希望得到家長(zhǎng)們的支持和幫助。本調(diào)查表不用填寫姓名和工作單位，各種答案沒有正確錯(cuò)誤之分，家長(zhǎng)們只需按自己的實(shí)際情

11、況在合適的案上打，或者在_中填上適當(dāng)內(nèi)容。請(qǐng)您在百忙之中抽出一點(diǎn)時(shí)間填寫這份調(diào)查表。 為了表示對(duì)您的謝意，我們?yōu)槟暮⒆訙?zhǔn)備了一份小小的禮物，作為這項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)的紀(jì)念。 祝您的孩子健康成長(zhǎng)！祝您們?nèi)疑钚腋＃?北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系“兒童發(fā)展研究”課題組,ZUNG量表,填表注意事項(xiàng)：下面有二十條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白。然后根據(jù)您最近一周的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫澮粋€(gè)，每一條文字后有四個(gè)格，表示；沒有或很少時(shí)間；小部分時(shí)間；相當(dāng)多時(shí)間；決大部分時(shí)間或全部時(shí)間。（請(qǐng)獨(dú)立作答） 姓名 年齡 性別 日期 月收入1000元 10002000 20003000 30004000 4000 電話 每

12、月治療費(fèi)用,ZUNG量表,發(fā)熱呼吸道病例調(diào)查表,國(guó)標(biāo)碼 病例編碼 一、基本情況 患者姓名： （患兒家長(zhǎng)姓名： ） 性別：1 男 2 女 身份證號(hào)： 出生日期： 年 月 日 （如出生日期不詳，實(shí)足年齡： ） 現(xiàn)住址（詳填）： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（門牌號(hào)） 聯(lián)系電話： （單位） （家） （手機(jī)） 戶籍：1本縣區(qū) 2本市其他縣區(qū) 3本省其它地市 4外省 5港澳 6 外籍 患者職業(yè)：1干部職員 2工人 3農(nóng)民 4家務(wù)及待業(yè) 5其他（ ）,發(fā)熱呼吸道病例調(diào)查表,二、流行病學(xué)史 1、發(fā)病前兩周內(nèi)是否接觸過同類病人？ （1 ）是 （2） 否 2、是否從事過非典病人臨床標(biāo)本保存、檢測(cè)、研究的

13、實(shí)驗(yàn)室工作？ （1 ）是 （2 ）否 3、發(fā)病前是否接觸過家養(yǎng)或野生動(dòng)物？ （1） 是 （2） 否,發(fā)熱呼吸道病例調(diào)查表,三、發(fā)病診斷情況 1、發(fā)病日期： 年 月 日 2、臨床癥狀 （1）發(fā)熱： （2）咳嗽 （有 無） （3）呼吸困難（有 無）（4）肺部X線陰影（有 無） （5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)： /mm3 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：_ /mm3 3、初步診斷： 發(fā)熱呼吸道病例（ ） 發(fā)熱肺炎病例（ ） 非典預(yù)警病例（ ） 報(bào)告單位：_醫(yī)院_科室（病區(qū)） 報(bào)告人：_ 報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí),發(fā)熱呼吸道病例調(diào)查表,四、專家組意見 縣級(jí)診治專家組意見： 市級(jí)診治專家組意見： 發(fā)熱呼吸道病例（ ） 發(fā)熱肺炎病例（

14、 ） 發(fā)熱肺炎病例（ ） 非典預(yù)警病例（ ） 調(diào)查人：（簽名）_ 調(diào)查時(shí)間：_ 調(diào)查單位：_,資 料 收 集,掌握有關(guān)的背景資料 疾病測(cè)量 變量測(cè)量 對(duì)調(diào)查員的要求,資料整理、分析,資料的整理：檢查與核對(duì)原始資料的準(zhǔn)確性與完整性，填補(bǔ)缺漏，刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤。 常用分析指標(biāo)：患病率 分析方法：描述分布 相關(guān)分析 單因素對(duì)比分析 多因素分析 結(jié)果解釋,464名教職工幽門螺旋桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,鄭州和三門峽兩市隨機(jī)選取 7所中小學(xué)，對(duì)在校教職工 統(tǒng)一進(jìn)行健康檢查，并采集 血樣464份，其中男性155人 女性309人。,調(diào)查內(nèi)容：一般項(xiàng)目 、現(xiàn)病史（現(xiàn)患病史和近期用藥 情況）、既往史（消化系統(tǒng)

15、疾病史）、個(gè)人史、家族史及 家庭動(dòng)物飼養(yǎng)情況等。,血清HP尿素酶IgG抗體 （ELISA法）檢測(cè),HP感染的地區(qū)分布：鄭州市教職工HP陽性率為31.36%（69/220） （P0.01） 三門峽市教職工為51.64%（126/244） 性別分布： 男性HP陽性率為43.23% 女性為41.42% 年齡分布： 年齡組（歲） 20 30 40 50 60 （P0.01） HP陽性率（%） 30.63 41.90 46.27 46.84 52.17 職業(yè)分布：教師中HP陽性率為41.44%，干部和工人為45.90% 文化程度分布：中學(xué)及以下HP陽性率47.62%，中專及以上41.15% 家庭成員數(shù)：

16、3個(gè)及以下HP陽性率42.13%，3個(gè)以上為41.90% 家庭人均經(jīng)濟(jì)收入：300元以上HP陽性率40.0%，200300元者為 41.07%，200元以下者為48.24% 吸煙： 吸煙人群HP陽性率43.30%，不吸煙人群為1.70% 飲酒： 飲酒人群HP陽性率50.88%，不飲酒人群為40.79% 消化系統(tǒng)疾病史：有上消化道癥狀者HP陽性率為52.29%，無上述 癥狀者為38.59%（P 0.01）；有胃病史者HP 陽性率61.29%，無胃病史的為40.65%（P 0.01） 飼養(yǎng)寵物：家庭飼養(yǎng)寵物人群的HP陽性率40.00%， 不飼養(yǎng)者為42.33%,質(zhì)量控制,現(xiàn)況調(diào)查的偏倚： （1）選

17、擇偏倚 指研究者在選擇研究對(duì)象時(shí)，由于選擇條件受限制或設(shè)計(jì)失誤所致的系統(tǒng)誤差。 選擇偏倚的種類：1）無應(yīng)答偏倚 2）選擇性偏倚 3）存活者偏倚,現(xiàn)況調(diào)查的偏倚,（2）信息偏倚 指在收集和整理有關(guān)暴露或疾病資料時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。 信息偏倚的種類： 1)調(diào)查對(duì)象引起的偏倚 2)調(diào)查員偏倚 3)測(cè)量偏倚,質(zhì) 控 措 施,樣本選取盡量隨機(jī)化 應(yīng)答率一般應(yīng)高于8090 進(jìn)行預(yù)調(diào)查 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員 調(diào)查或檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化且前后一致 調(diào)查后復(fù)查（10）,第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,一、概念 以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，在群體水平上研究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系

18、。,二、目的 提供疾病線索，產(chǎn)生病因假設(shè) 評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果,三、方法 (一)生態(tài)比較研究（ecological comparison study） 定義：觀察不同人群或地區(qū)某種疾病或健康狀況的分布，然后根據(jù)同一時(shí)期 ，不同地區(qū)或人群疾病或健康狀況分布的差異，探索差異產(chǎn)生的原因，提出病因假設(shè)。,1.比較不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病或健康狀況的頻率之間的關(guān)系，提供病因假設(shè)。,例如，通過生態(tài)比較研究發(fā)現(xiàn)： 大腸癌在發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家更常見。這促使人們考慮飲食習(xí)慣和環(huán)境污染是否與大腸癌發(fā)病有關(guān)。 大腸癌的發(fā)病率和死亡率的性別比接近1。這提示有關(guān)的暴露在男性和女性中應(yīng)是相近的；并再次提示與飲食和環(huán)境暴露的聯(lián)系。 大腸癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村。這提示某些危險(xiǎn)因素在城市比農(nóng)村更為普遍，因此工業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致的環(huán)境污染應(yīng)考慮可能為與大腸癌有關(guān)的因素。,2、評(píng)價(jià)社會(huì)設(shè)施、人群干預(yù)以及在政策、法令的實(shí)施等方面的效果。 如：美國(guó)頒布使用摩托車頭盔有關(guān)法令后，僅從一個(gè)摩托車手研究其防止意外事故效果，難下結(jié)論，但在美國(guó)各州觀察執(zhí)行該法令的效果，可發(fā)現(xiàn)那些騎手執(zhí)行法令佩戴頭盔的州較那些不遵從該法令的州其死亡危險(xiǎn)和發(fā)生意外事故的危險(xiǎn)要明顯低。從而