新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理課件

1、新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,急診急危重癥患者 安全轉(zhuǎn)運(yùn),急診科 鄒蓉,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,概述,轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者搶救不可分割的重要組成部分，是救治過(guò)程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)。如果操作不當(dāng)，不僅影響危重患者的診斷和治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觥?新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,提綱,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,安全：不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。 安全的特有屬性就是“沒(méi)有危險(xiǎn)”。 國(guó)際民航組織對(duì)安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過(guò)持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接受的水平或其以下。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,安

2、全管理（Security Management） 是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,安全轉(zhuǎn)運(yùn)的意義,危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。,新修訂

3、危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,何為急危重癥患者？,心搏驟停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重癥哮喘 咯血,休克 創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷 急腹癥 急性上消化道 出血,急性中毒 中暑 淹溺與觸電 常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象 等,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,時(shí)間性,復(fù)雜性,條件性,急危重癥患者管理的特點(diǎn),新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,急危重癥患者管理的特點(diǎn),時(shí)間性： 發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為搶救白銀時(shí)間 發(fā)病6小時(shí)以上稱白布單時(shí)間 復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展

4、不同；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。 條件性：由于各類各級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣受諸多條件影響的。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,診斷性檢查： 急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況, 又無(wú)法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí),必須通過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成,進(jìn)行進(jìn)一步的 治療護(hù)理 ： 危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥,包括:心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急

5、性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 這些患者應(yīng)該先進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,影響急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素,病人本身存在的危險(xiǎn)因素 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素 急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,病人本身存在的危險(xiǎn)因素,病情不穩(wěn)定、病情危重的患者、多有復(fù)合性外傷、多臟器衰竭、在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)發(fā)生病情惡化，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 病人有特殊的治療措施所帶來(lái)的不安全因素 如攜帶氧氣，氣管插管，留置靜脈通道等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道容易扭曲、滑脫和移位，給病人的治療帶來(lái)不

6、良的后果，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素,轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救條件的限制 院外呼救的病人涉及各專科的疾病、病種多樣，病情復(fù)雜，時(shí)刻都有病情變化，即使按要求備用了各種急救物品和設(shè)備，也難真對(duì)病情變化的需要，使急救人員在現(xiàn)場(chǎng)不能很好地控制病情，給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來(lái)困難，另外，急救現(xiàn)場(chǎng)光線不明亮，靜脈穿刺等搶救技術(shù)操作易失敗，外傷事故時(shí)圍觀人群擁擠，聲音雜亂影響聽(tīng)診等診斷措施的進(jìn)行，延長(zhǎng)了急救時(shí)間，急救人員不能在有效的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素,轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)急救困難 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于擔(dān)架，推車和

7、急救車的顛簸以及病人無(wú)意識(shí)的不配合等，實(shí)施急救監(jiān)護(hù)措施非常困難，脈搏數(shù)不清，血壓測(cè)不準(zhǔn)，抽吸藥液困難等直接影響監(jiān)護(hù)治療效果，從而影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 熟練的搶救搬運(yùn)技術(shù)是安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，搶救技術(shù)不熟練，搬運(yùn)措施不得當(dāng)直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素,搬運(yùn)和監(jiān)護(hù)不同步進(jìn)行 由于急救搬運(yùn)人員配備的不合理,在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中搶救人員既忙于急救護(hù)理又忙于搬運(yùn),使急救和轉(zhuǎn)運(yùn)不能連續(xù)的同步進(jìn)行,削弱了對(duì)病人的監(jiān)護(hù),當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不宜及時(shí)發(fā)現(xiàn),有可能失去搶救時(shí)機(jī),影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品

8、備用不完善 各項(xiàng)物品準(zhǔn)備不完善，備用不齊全是影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因素。應(yīng)急物品和藥品備用不齊全可使轉(zhuǎn)運(yùn)途中中斷治療和搶救而影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備不完善，沒(méi)有及時(shí)維修，功能不良等影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素,與接收科室配和不協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和接收科室協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)，接收科的床單位，監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善，當(dāng)病人轉(zhuǎn)到時(shí)不能及時(shí)順利地接受治療和監(jiān)護(hù)而影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。 交接班制度不完善 運(yùn)送醫(yī)護(hù)人員將病人轉(zhuǎn)到后，和接收科的醫(yī)護(hù)人員床邊交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科的醫(yī)護(hù)人員不詳細(xì)地了解病人的病情，治療護(hù)理措施，心理狀態(tài)等，使下一步的治療護(hù)理措

9、施缺乏依據(jù)信息，措施欠合理有序影響治療護(hù)理效果而影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,解除危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素的對(duì)策,加強(qiáng)急救搬運(yùn)技術(shù)人員的組織管理，保證急救搬運(yùn)的同步性 科主任護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)實(shí)際情況要求急診所有工作人員的休息日定為待班日，一旦有較大的成批病員搶救時(shí)，待班人員接通知后立即投入搶救轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)增加了隨車醫(yī)護(hù)人員的配備，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)搬運(yùn)密切配合，使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程環(huán)節(jié)不斷檔，每個(gè)崗位不錯(cuò)位，急救轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，保證了病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,解除危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素的對(duì)策,加強(qiáng)急救物品的管理 加強(qiáng)急癥室內(nèi)和隨車急救物品的管理，

10、按要求做到用物齊全，100%到位，定點(diǎn)放置專人管理，用后及時(shí)補(bǔ)充。隨時(shí)處在完好狀態(tài)，同時(shí)依據(jù)病人所處的急救轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境增加了備用急救物品的種類，如急救藥品的種類，氧氣，氣管插管，便攜式呼吸機(jī)，多用急救包，照明設(shè)備等，使急救醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程有效地控制了患者的病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,解除危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素的對(duì)策,提高急救搬運(yùn)技術(shù)，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)打好基礎(chǔ) 科主任護(hù)士長(zhǎng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，形式有業(yè)務(wù)講座，外出參觀學(xué)習(xí)，模擬人操作示范訓(xùn)練，考核，競(jìng)賽等，從而熟練掌握了各項(xiàng)急救搬運(yùn)技術(shù)。如心肺復(fù)蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道，多種急救儀器的使用，不同

11、病人的搬運(yùn)技術(shù)，不同病種的轉(zhuǎn)運(yùn)臥位等，為搶救轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人打下了良好的基礎(chǔ)，贏得了時(shí)間，使患者在急救現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)得到了正確有效的初步急救，維持了患者生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院或相應(yīng)的專科病房進(jìn)行確定性的治療。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,解除危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素的對(duì)策,迅速綜合評(píng)估病情，列出首優(yōu)問(wèn)題，穩(wěn)定病情 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病人綜合情況的評(píng)估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)，急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病情時(shí)，首先對(duì)危及患者生命的首優(yōu)問(wèn)題及時(shí)迅速做出評(píng)估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無(wú)自主呼吸，脈搏和血壓等進(jìn)行評(píng)估后迅速進(jìn)行處理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路吸氧等先搶救生命，待搶救初步的成功后

12、，病情許可的情況下再進(jìn)行全身性評(píng)估，如肢體的活動(dòng)，有無(wú)骨折及其性質(zhì)等并給簡(jiǎn)單有效的包扎固定，盡量縮短現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)間，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)了解病情傷情的病因及發(fā)病時(shí)間，出血量多少等，以便給轉(zhuǎn)運(yùn)途中的連續(xù)搶救和監(jiān)護(hù)提供信息，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,解除危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素的對(duì)策,轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前要認(rèn)真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無(wú)滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標(biāo)明深度的刻數(shù)，必要時(shí)記錄，防止移位等，同時(shí)依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保持功能良好。轉(zhuǎn)運(yùn)人員要熟悉途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施，認(rèn)真核

13、對(duì)轉(zhuǎn)送病人藥品和物品，了解病人的心理狀態(tài)，與接收科密切合作聯(lián)系，做好接收準(zhǔn)備，使病人安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利地接受治療。院外轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，盡管病情危急，也要快而穩(wěn)地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固，保持長(zhǎng)度適宜，防止途中扭曲拉緊影響治療效果，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,解除危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素的對(duì)策,加強(qiáng)途中急救監(jiān)護(hù)，維持生命體征平穩(wěn) 當(dāng)確定轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，搬運(yùn)要求動(dòng)作準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動(dòng)，病情危重或頸腰椎骨折的病人要34人同時(shí)搬運(yùn)，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運(yùn)時(shí)保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。上下坡時(shí)頭部始終在高處端，以免引起患者不適， 急救車

14、搬運(yùn)病人時(shí)，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實(shí)施急救措施，更有利于病人舒適。體位安置據(jù)病情和傷情而定，一般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等?；杳栽陝?dòng)的患者要用約束帶防止墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過(guò)熱。途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時(shí)要立即進(jìn)行處理，并及時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時(shí)的搶救。,

15、新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,解除危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素的對(duì)策,建立交接流程記錄，完善交接班制度 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等，然后進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，病人的心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容無(wú)誤后，進(jìn)行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名，即完成交接流程。避免了因交接班時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)而影響了病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)前向病人或家屬告之途中病人有可能發(fā)生的問(wèn)題，以免病人在途中出現(xiàn)意外情況時(shí)患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥

16、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,確保急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的要素,規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情- 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資質(zhì)符合要求 轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察及處理 轉(zhuǎn)運(yùn)交接與記錄,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn) 流程 -轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、交接,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前-決策與知情同意,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn) 不能使患者獲得更好的診治措施轉(zhuǎn)運(yùn)。應(yīng)重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性 需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂等)，視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者或家屬的

17、知情同意并簽字,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn),轉(zhuǎn)運(yùn)前,醫(yī)生,接受科室,家屬,責(zé)任護(hù)士,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,正確評(píng)估病情,病人的準(zhǔn)備,護(hù)送人員的準(zhǔn)備,暢通綠色通道,物品的準(zhǔn)備,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前-暢通綠色通道,電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者 同時(shí)聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確保患者到達(dá)后及時(shí)行各種檢查。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前-病人的準(zhǔn)備,清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的 昏迷病人與病人家屬進(jìn)行溝通,取得配合

18、躁動(dòng)病人在病人家屬理解配合下使用保護(hù)措施,確保病人安全,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前-正確評(píng)估病情,急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。 評(píng)估內(nèi)容：生命體征；呼吸道管理；用藥情況；途中可能出現(xiàn)的安全隱患等 如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前-物品準(zhǔn)備：儀器、用物,小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)

19、護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。 氧氣供應(yīng)：氧氣袋；氧氣瓶；人工呼吸氣囊；轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) 其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時(shí)間較長(zhǎng)需備有插頭。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,物品準(zhǔn)備-藥物及轉(zhuǎn)運(yùn)工具,常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物等:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。 轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠（病床、平車、輪椅）；搬運(yùn)方法正確。 其他：病人自帶物品；病歷；診療單；保暖物品等,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常 ,血壓波動(dòng) 20 mmHg。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,護(hù)送人員的準(zhǔn)備,護(hù)送人員要求 醫(yī)務(wù)人員： 若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，

20、要求主管醫(yī)生同往；家屬陪同。 熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室 好的交接是關(guān)鍵。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前-預(yù)處理,出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。 轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。 檢查各種管道是否通暢，插管深度，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管

21、理,轉(zhuǎn)運(yùn)前-預(yù)處理,妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)最好使用留置針。 便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。 轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,急危重患者經(jīng)過(guò)急救處理后，轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內(nèi)臟二次出

22、血、腦疝形成、墜床等，所以護(hù)送急危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程 做好危重病人途中的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)提高搶救成功率尤為重要，保障了急危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少護(hù)理糾紛。,轉(zhuǎn)運(yùn)中,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變 化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征。（始終站在病人 頭側(cè)）； 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。 保證各種附屬管路固定可靠。 防止患者發(fā)生意外損傷。 清醒病人作好心理護(hù)理。,轉(zhuǎn)運(yùn)中,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)中-病情觀察,看： 面色、口唇、呼吸 監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示 穿刺部位、輸液速度 各種管道固定、通暢情

23、況 病人體位是否正確 轉(zhuǎn)運(yùn)用具對(duì)病人有否損傷 摸： 拍病人肩膀，觀察病人反應(yīng) 病人皮膚溫濕度 按壓甲床判斷末梢循環(huán)再充盈時(shí)間,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)中-病情觀察,問(wèn)： 判斷意識(shí)的國(guó)際“三問(wèn)”標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)病人姓名，現(xiàn)在幾點(diǎn)鐘，現(xiàn)在在哪里？ 通過(guò)與病人交談判斷其意識(shí)轉(zhuǎn)歸 聽(tīng)： 儀器轉(zhuǎn)運(yùn)聲音 患者呻吟聲 患者有無(wú)哮鳴音,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)中-病情變化應(yīng)急措施,呼吸停止,心跳停止,暢通呼吸道,通知醫(yī)師 通知病房 做好搶救 準(zhǔn)備,血壓下降 或測(cè)不出,血管活性藥 液體擴(kuò)容,加快轉(zhuǎn)運(yùn) 速度,簡(jiǎn)易呼吸器 接面罩加壓 給氧,心肺復(fù)蘇,返回急救室,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全

24、管理,轉(zhuǎn)運(yùn)中-出血應(yīng)急措施,咯血,嘔血,鼻出血,傷口出血,通知醫(yī)師 通知病房,頭偏向一側(cè) 將血輕輕吐出 防止誤吸,嚴(yán)密觀察生命體征 評(píng)估出血量 根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng) 止血藥升壓藥 液體快速擴(kuò)容,腹部 加壓包扎 肢體止血帶 止血,加快轉(zhuǎn)運(yùn) 速度,返回 搶救區(qū)域,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)中-心理護(hù)理,心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以心理安慰和指導(dǎo)。 對(duì)意識(shí)清醒，不能說(shuō)話的患者，護(hù)士可用手勢(shì)、眼神、寫(xiě)字等方式與患者交談，了解患者的病情和需要。盡量滿足其合理要求。,

25、新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,5,4,3,2,1,病歷的交接，初步診斷，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情變化、生命體征,靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無(wú)輸液處疼痛、腫脹等液體外滲情況；,各引流管是否通暢，插管深度及注意事項(xiàng)；,皮膚情況、應(yīng)用止血帶情況、病人的心理狀態(tài)、各種術(shù)前準(zhǔn)備，病人的貴重物品等,進(jìn)行物品交接，雙方醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上簽名。,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接,交接內(nèi)容：,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)指南,推薦意見(jiàn)： 1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治， 轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益于風(fēng)險(xiǎn) 2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員 完成 3：重癥患者的轉(zhuǎn)

26、運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床 4：重癥患者的裝運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品 5：轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn) 定，并有針對(duì)性的對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)指南,推薦意見(jiàn)： 6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充 分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全 7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程 中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性 8：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄 9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn),新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,病例思考一：,患者，張三，男性，33歲，因車禍后腹痛伴右小腿活動(dòng)受限20分鐘

27、由120送入急診科?；颊呦蹈咚俟飞闲旭倳r(shí)撞擊護(hù)欄后出現(xiàn)左上腹痛，呈持續(xù)性，平躺后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴有右小退疼痛、活動(dòng)受限，伴有惡心、頭昏、頭痛，無(wú)視物模糊、暈厥、無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腰酸、腰痛，無(wú)解血尿、血便，緊急送入急診科就診。查體：T：36.8，P：110次/分，Bp90/60mmHg，神志模糊，面色蒼白，左面部片狀皮膚擦傷，左胸前可見(jiàn)皮膚擦傷。HR110次/分，律齊，未及雜音。兩肺呼吸音清，未及羅音，腹部略隆，腹肌緊張，左上腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音可疑。右小腿活動(dòng)受限。 入院后實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果： 頭顱CT：顱骨骨折、硬膜外血腫；胸部CT：平掃未見(jiàn)明顯異常；腹部CT：脾破裂可能、腹腔內(nèi)出血。 X線示：右脛、腓骨下段骨折；腹部穿刺為血性不凝固液體 血常規(guī)：血紅蛋白56g/L,新修訂危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理,該病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程及注意事項(xiàng)：,評(píng)估： 核對(duì)患者 患者：生命體征，病情，管道，下肢支具情況， 工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能 搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：除顫儀，便攜