嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理

1、.,嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理,西安市兒童醫(yī)院,.,提 綱,一、嬰兒肝炎綜合癥定義 二、病因 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷 五、治療 六、嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理,.,一、定義,一歲以內(nèi)嬰兒(包括新生兒) 因各種原因引起的以黃疸、肝腫大或肝脾腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。 明確病因后冠以具體診斷，不再稱嬰兒肝炎綜合癥。,.,二、病因 感染：病毒、細(xì)菌及其他感染 先天性遺傳代謝性疾?。?糖代謝障礙 如半乳糖血癥等 氨基酸代謝障礙 如酪氨酸血癥等 脂類代謝障礙 如尼曼-匹克病、高雪病 其他代謝障礙 如a1抗胰蛋白酶缺乏病 先天性肝內(nèi)外膽道阻塞或畸形 其它：如組織細(xì)胞增生癥、中毒,.,三、臨床表現(xiàn),嬰兒期

2、起病 不同病因發(fā)病年齡有差異 半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天 先天性TORCH感染：生后2周內(nèi) 先天性膽管閉鎖：生后2-3周 后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚,.,黃疸：程度、類型 肝炎型：（感染，遺傳代謝缺陷） 淤膽型:（先天性膽道畸形、淤膽型肝炎） 肝或肝脾腫大 伴脾腫大常見于：TORCH感染、糖原累積癥、先天性膽道畸形引起膽汁性肝硬化。 肝功能異常,.,四、診斷,明確病因 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和各種實(shí)驗(yàn)室檢查 盡快作出病因診斷。,.,.,五、治療(Treatment),病因治療 積極控制細(xì)菌感染：使用廣譜抗生素 抗病毒治療：更昔洛韋 遺傳代謝性疾?。?先天性膽道畸形：及早手術(shù)治療。

3、 對癥治療 退黃，護(hù)肝： 肌苷、VitC、阿拓莫蘭、齊墩果酸片 思美泰 、激素 白蛋白、血漿等 補(bǔ)充VitA 、 D 、E 、 K,.,中醫(yī)中藥治療 采用清利濕熱、健脾化濕、活血化瘀等治療方法。目前臨床中已使用并經(jīng)研究證實(shí)較有效的中藥有大黃、茵梔黃注射液、金錢草、五味子等。 肝移植 在嬰兒肝炎綜合征中，約15 的患兒出現(xiàn)肝硬化，最后發(fā)展至肝功能衰竭，這部分患兒對內(nèi)科治療效果不好，可以根據(jù)肝功能的程度，選擇肝移植手術(shù)。,.,六、嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理,嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理分以下六個(gè)方面： 消化道隔離 休息和體位 飲食護(hù)理 用藥護(hù)理 心理護(hù)理 對癥處理,.,消化道隔離 同病種患者可住在同一病室，但患

4、者之間必須實(shí)施床邊隔離；病室內(nèi)保持空氣流通，無蚊蠅，每天開窗通風(fēng)2次，30min/次；為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，接觸患者或污染物品后，在護(hù)理下一個(gè)患者前應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染；患者的生活用具應(yīng)專用并消毒，病室地面應(yīng)每天消毒，床頭柜、椅子應(yīng)每天用消毒液擦拭。,.,休息和體位 盡量臥床休息，避免患兒哭鬧，以減少消耗量，利于肝功能恢復(fù)；應(yīng)取平臥位，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞的營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過率；創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，開窗通風(fēng)，一切操作應(yīng)盡量集中，避免打擾患兒休息。,.,飲食護(hù)理 適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給是改善肝功能，延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟修復(fù)的基本措施。與患兒及家長共同制定一個(gè)既符合治療需要又能使其接受的

5、飲食計(jì)劃，對本病的護(hù)理起著重要作用。本病患兒應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食：蛋白質(zhì)是促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的重要物質(zhì)，蛋白質(zhì)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆制品、牛奶、雞蛋等。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，如西紅柿、蘋果等，也可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充脂溶性維生素。對于拒乳、嘔吐、不易進(jìn)食的患兒應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等。,.,用藥護(hù)理 利膽退黃 給予苯巴比妥口服，具有改善和提高酶活力及促進(jìn)膽汁排泄的作用，但給患兒口服時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量，并注意觀察頭暈、困倦等不良反應(yīng)，防止久用出現(xiàn)耐受性及依賴性。,.,護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能 臨床上常用的是促肝細(xì)胞生長因子（促進(jìn)肝細(xì)胞增生）及門冬氨酸鉀鎂（應(yīng)用前應(yīng)常規(guī)檢

6、查患兒體內(nèi)鉀、鎂離子含量）ATP、輔酶A等保護(hù)肝細(xì)胞功能。,.,抗病毒治療 本病病因多見于巨細(xì)胞病毒感染，抗病毒治療是治療本病的重要措施。臨床常用更昔洛韋（核苷類抗病毒藥）56g/kg大于1h時(shí)間泵入，2次/d，間隔時(shí)間12min，24周一療程（注意使用時(shí)間隔時(shí)間一定要準(zhǔn)確），不良反應(yīng)為白細(xì)胞、血小板減少，膽內(nèi)能損害，臨床使用過程中脈洛膜、視網(wǎng)膜炎等也應(yīng)注意預(yù)防 。,.,心理護(hù)理 心理護(hù)理是本病護(hù)理的重點(diǎn)之一。因本病患兒小，一般難以溝通，療程長、預(yù)后差，家長常對治療疾病的信心不足，所以做好患兒家長的心理護(hù)理，使之積極配合治療，是本病心理護(hù)理的重點(diǎn)。,.,建立良好的護(hù)患關(guān)系 親切的話語與體貼的服

7、務(wù)，例如與患兒家長交流時(shí)使用患兒的乳名或盡量保持患兒入院前的生活習(xí)慣，把患兒喜歡的玩具、物品等放在床頭，以便解除患兒及家長焦躁恐懼的心理。,.,促進(jìn)家長間交流 由于疾病重、療程長，多數(shù)家長對治療信心不足，我們可以組織新入院患兒家長與一些治療效果良好的患兒家長進(jìn)行交流，通過了解成功的經(jīng)驗(yàn)，使其增加對抗疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。,.,開展健康教育小講堂 為患兒家長講解有關(guān)嬰兒肝炎綜合征的相關(guān)知識，使其充分了解治療、護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同完成好治療、護(hù)理工作。,.,喂養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)家長以母乳喂養(yǎng)者除診斷期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。給患兒添加輔食時(shí)應(yīng)遵循由少至多、由稀到稠、循序漸進(jìn)的原則，每次調(diào)配飲食前應(yīng)洗手，消毒餐具。母乳喂養(yǎng)的母親每次喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)清洗乳頭。使其在能夠良好執(zhí)行的同時(shí)又能感受到被尊重 。,.,注意對靜脈的保護(hù) 由于患兒小、療程長，護(hù)理過程中應(yīng)注意對靜脈的保護(hù)，盡可能使用靜脈留置針，從遠(yuǎn)端到近端使用靜脈，穿刺應(yīng)盡量做到一針見血，動作輕柔、敏捷、技術(shù)精良，減少患兒痛苦，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)。,.,對癥處理 注意患兒精神神經(jīng)癥狀的改變，有無黃疸進(jìn)行性加重及肝臟進(jìn)行性增大等肝昏迷早期癥狀，觀察患兒有無皮膚淤斑、出血點(diǎn)及便血等出血征象，如有，應(yīng)積極進(jìn)行對癥處理；患兒抵抗力差，有拒乳、嘔吐癥狀的患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，