SPECT-CT臨床優(yōu)勢PPT參考幻燈片

1、SPECT/CT臨床優(yōu)勢,解放軍307醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 丁勇,2014-3-22,1,SPECT/CT?,包含SPECT和CT兩種儀器，可分別進(jìn)行SPECT和CT成像，成像范圍為全身或局部 一體化，病人不移動位置，兩種圖像可以精確融合 CT圖像用作對SPECT圖像的衰減校正,2,SPECT/CT的優(yōu)勢,骨及腫瘤顯像： 定位更精確確 診斷更準(zhǔn)確 心臟： 更快速 更準(zhǔn)確（衰減校正）,3,SPECT/CT的優(yōu)勢,甲狀腺質(zhì)量估算更準(zhǔn)確 腎臟GFR計(jì)算（深度校正）更準(zhǔn)確 治療評價(jià)更全面 介入治療,4,一體化診斷級SPECT/CT，提高診斷準(zhǔn)確率,有了SPECTCT后，90% 以上的患者的有了明確的診斷 Wo

2、lfgang Rmer, MD, University Clinic of Nuclear Medicine, Erlangen, Germany,SPECT 與 SPECTCT 在對腫瘤病灶診斷準(zhǔn)確性的比較,5,SPECT/CT臨床應(yīng)用,甲狀腺癌術(shù)后隨訪/評估 面臨問題：放射性濃聚灶的定位 患者，68歲，確診為甲狀腺濾泡狀癌。大劑量 I-131治療后 - SPECT 胸部見一個(gè)放射性濃聚灶 CT 第 6胸椎橫突轉(zhuǎn)移灶 鑒于無神經(jīng)壓迫癥狀和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，遂予局部放射治療 SPECT/CT 更精確的解剖定位 協(xié)助診療計(jì)劃的制定,6,IQ.SPECT 更快的獲得信息數(shù)據(jù), capture 4 tim

3、es more counts,Cardio-centric Orbit,SMARTZOOM Collimator,7,SMARTZOOM Collimator 4 x more counts from the heart No truncation,Cardio-centric orbit Heart is always in the maximum zoom area Heart is the center of rotation,Data driven Collimator response for 48.000 uniquely positioned holes Short recons

4、truction times,IQSPECT 追心采集,IQSPECT 特殊后重建,IQSPECT 專用準(zhǔn)直器,心臟IQSPECT采集及后處理,IQSPECT,The information about IQSPECT is preliminary. The product is under development, not commercially available in the U.S., and its future availability cannot be ensured.,8,Study protocol: Symbia T16; 20mCi 99mTc-Sestamibi s

5、tress injection; IQSPECT stress study: 17 frames, 9 seconds per frame (Total scan time: 4 minutes ); LEHR stress study: 32 frames, 32 seconds per frame (Total scan time: 18.3 minutes),4分鐘門控心肌采集，1分鐘衰減校正和鈣化積分,Data courtesy of the University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA,Stress CTAC IQSPECT 4 m

6、inutes,Stress CTAC LEHR 18 minutes,Stress CTAC IQSPECT 4 minutes,Stress CTAC LEHR 18 minutes,Stress CTAC IQSPECT 4 minutes,Stress CTAC LEHR 18 minutes,4-min IQSPECT (CTAC),with integrated CT calcium scoring,18-min LEHR (CTAC),(IQ.SPECT，4倍采集速度),9,冠心病的診斷 患者，女性，近期偶感胸痛 - SPECT心肌灌注下壁灌注缺失 - 經(jīng) CT衰減校正，灌注正常

7、SPECT/CT 糾正膈肌、女性乳房對心肌灌注顯像的影響，減少假陽性的發(fā)生,SPECT/CT臨床應(yīng)用,10,SPECT 心肌灌注顯像結(jié)合CT衰減校正診斷陳舊心梗?；颊吣?，50歲，體重57Kg，既往有陳舊下壁心梗，因胸悶、心前區(qū)疼痛6年，呼吸困難2月入院。應(yīng)用提示：行心肌灌注顯像時(shí)，采用CT進(jìn)行衰減校正，可消除衰減偽影，提高診斷準(zhǔn)確性。天津第一中心醫(yī)院 候莎莎；西門子醫(yī)療 王峰,SPECTCT斷層顯像： 患者靜脈注射99Tc-MIBI 20mCi后1.5小時(shí)顯像 雙探頭采集，探頭模式為90度夾角 探頭旋轉(zhuǎn)角度為180度，每探頭采集32幀圖像 每幀采集20s 放大倍數(shù)1.45 矩陣為128*128

8、 采用Flash3D重建 非門控圖像：迭代次數(shù)：4；子集：8；高斯平滑：8 FWHM 門控圖像：迭代次數(shù)：4；子集：15；高斯平滑：8FWHM 準(zhǔn)直器：低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器 CT： 130Kv，CareDose 4D 準(zhǔn)直：2X2.5mm 重建層厚：5mm,機(jī)型 Symbia T2,圖1： 未衰減校正SPECT心肌灌注水平長軸切面圖（a）示左室下壁灌注明顯減低（箭頭）、垂直長軸切面圖（b）示左室前側(cè)壁中段和基底段灌注明顯減低（箭頭）。黑障灌注靶心圖（c）和灌注評分圖（d）示相同節(jié)段灌注減低。定量分析（e）示灌注異常范圍為24%（箭頭）,a,b,c,d,e,f,g,h,i,j,圖2： CT衰減

9、校正SPECT心肌灌注水平長軸切面圖（f）示左室下壁近心尖段灌注明顯減低（箭頭）；垂直長軸切面圖（g）示左室前側(cè)壁中段灌注略減低（箭頭）。黑障灌注靶心圖（h）和灌注評分圖（i）示相同節(jié)段灌注減低。定量分析（j）示灌注異常范圍為14%（箭頭）。,未衰減校正,衰減校正,圖1,圖2,12,肺栓塞診斷,患者女，57歲，體重58Kg，身高163cm，因惡心、嘔吐、黃疸、腹水、意識障礙，診斷肝功能衰竭，擬行肝臟移植入院。住院期間突發(fā)胸悶、氣短，體格檢查可聞及肺部啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查示血漿D-二聚體升高，血氧飽和度下降，動脈血?dú)馐狙醴謮汉虲O2分壓均降低，胸片可見右側(cè)胸腔積液。臨床考慮并發(fā)肺動脈栓塞可能性大，行

10、SPECT肺灌注斷層和同機(jī)CT顯像排查肺栓塞。,Page 13,檢查方法,患者為肝功能衰竭，凝血功能異常，且長期臥床，并發(fā)急性肺栓塞可能性大，采用SPECT/CT行肺灌注斷層顯像及同機(jī)CT顯像，檢查在半小時(shí)內(nèi)完成，可迅速獲得影像診斷。 患者為仰臥位、雙手抱頭、頭先進(jìn)。掃描過程中患者應(yīng)避免移動。,Page 14,Page 15,圖1:上排肺灌注融合圖像可見左肺尖后段呈放射性缺損區(qū)（十字交叉），CT圖像相應(yīng)部位可見肺紋理減少（十字交叉），透亮度增高，未見實(shí)變、占位等，考慮肺栓塞可能性大；下排肺灌注融合圖像可見左肺背段呈放射性缺損區(qū)（十字交叉）， CT圖像相應(yīng)部位可見肺紋理減少，透亮度增高，考慮肺栓

11、塞可能性大。,圖1,Page 16,圖2:肺灌注融合圖像可見右中上肺呈放射性稀疏、缺損區(qū)，相應(yīng)部位CT可見胸腔積液，可排除肺栓塞。,圖2,診斷,SPECT肺灌注斷層與CT融合圖像（圖1，上排）可見左肺尖后段呈放射性缺損區(qū)，CT相應(yīng)部位未見實(shí)變和占位，肺紋理減少，肺透亮度增高，考慮肺灌注受損為肺動脈栓塞導(dǎo)致血流阻斷可能性大。左肺背段（圖1下排）表現(xiàn)與左肺尖后段相似，考慮肺栓塞可能性大。 右中上肺（圖2）SPECT肺灌注顯像為放射性稀疏、缺損區(qū)，相應(yīng)部位CT可見胸腔積液，可排除肺栓塞。 檢查完成后，立刻給予臨床科室口頭報(bào)告，便于臨床醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。,Page 17,討論,急性肺栓塞是由于內(nèi)源

12、性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三，僅次于腫瘤及心肌梗死。絕大數(shù)急性肺栓塞患者都有誘因，如下肢或盆腔靜脈血栓形，長期臥床或不活動，慢性心肺疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、 惡性腫瘤、妊娠及口服避孕藥等，在詢問病史時(shí)要特別注意。 采用SPECT肺灌注/通氣平面顯像和PIOPED標(biāo)準(zhǔn)診斷肺栓塞的“不確定”結(jié)果比例較高，肺栓塞低度+中度可能性患者比例60%1，PIOPED II標(biāo)準(zhǔn)摒棄“可能性”分級體系，改用“肺栓塞陽性”、“肺栓塞陰性”、“不確定”分類診斷體系，“不確定”診斷的比例下降至27%2，有研究顯示可不進(jìn)行肺通氣顯像，使用肺

13、灌注顯像結(jié)合胸片診斷肺栓塞的效能較高3，敏感度和特異度分別為80%和97%，無“不確定”診斷。CT相比于胸片具有更高的解剖診斷價(jià)值，能夠更好地幫助肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞，本案例中即采用同機(jī)CT掃描替代肺通氣顯像，顯著節(jié)省檢查時(shí)間的同時(shí)，可獲得很高的診斷效能。 采用Symbia T系統(tǒng)，可同機(jī)采集和重建SPECT肺灌注斷層及CT影像。采集過程中患者盡量避免移動，可將兩種圖像精準(zhǔn)融合，從而同時(shí)觀察肺灌注和CT影像。,Page 18,參考文獻(xiàn),1 Tilyou S. PIOPED(Prospective Investigation in Pulmonary Embolism Diagnosis)

14、study compares lung scans and pulmonary arteriography. J Nucl Med. 1989 Mar;30(3):279-80. 2 Sostman HD, Stein PD, Gottschalk A, Matta F, Hull R, Goodman L. Acute pulmonary embolism: sensitivity and specificity of ventilation-perfusion scintigraphy in PIOPED II study. Radiology. 2008 Mar;246(3):941-6

15、. 3 Sostman HD, Miniati M, Gottschalk A, Matta F, Stein PD, Pistolesi M. Sensitivity and specificity of perfusion scintigraphy combined with chest radiography for acute pulmonary embolism in PIOPED II. J Nucl Med. 2008 Nov;49(11):1741-8.,Page 19,泌尿系統(tǒng)腎臟顯像,腎臟動態(tài)曲線,20,正常甲狀腺,甲狀腺稱重軟件,21,甲狀旁腺靜態(tài)顯像和SPECT/CT斷

16、層融合診斷甲狀旁腺腺瘤，患者男，63歲，對甲狀旁腺瘤進(jìn)行術(shù)前定性和定位診斷病例特色 SPECT CT能對甲狀腺腺瘤異位做出定位和定性診斷,SPECT甲狀旁腺靜態(tài)顯像： 患者靜脈注射99mTc-MIBI 10mCi，分別于15分鐘、1小時(shí)和2小時(shí)后行甲狀旁腺靜態(tài)顯像。2小時(shí)靜態(tài)顯像完成后即刻行SPECT/CT甲狀旁腺斷層顯像 矩陣128X128 放大倍數(shù)3.2 SPECT 斷層顯像： 矩陣128*128，放大倍數(shù)2.0，共采集64幀，每幀采集25秒 自動輪廓跟蹤采集 采用Flash 3D重建，迭代次數(shù)8，子集數(shù)8 CT： 120Kv，CareDose 4D，準(zhǔn)直：6X1mm 重建層厚：1.25m

17、m DLP: 3.5 mGycm CTDIvol: 3.2 mGy,SymbiaT6 機(jī)型,靜態(tài)顯像可見甲狀腺區(qū)有顯影，影像符合甲狀旁腺術(shù)后改變，延遲至4小時(shí)右側(cè)組織有顯像劑明顯滯留。,全身平面骨顯像,靜態(tài)顯像可見甲狀腺區(qū)有顯影，影像符合甲狀旁腺術(shù)后改變，延遲至4小時(shí)右側(cè)甲狀腺下方組織有顯像劑明顯滯留,SPECT CT融合顯像示： SPECT/CT斷層顯像可見右葉甲狀腺下級后方可見濃聚灶，氣管受壓迫輕度移位?？紤]胸椎前異位甲狀旁腺腺瘤,甲狀旁腺靜態(tài)顯像和SPECT/CT斷層融合,Data courtesy of University of Minnesota, Minneapolis, MN,

18、 U.S.A.,頸部血管,甲狀旁腺腫瘤,SPECT/CT臨床應(yīng)用,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,小結(jié),優(yōu)勢：總的來說對于局部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位,融合顯像較平面顯像更易檢測及準(zhǔn)確性定位SLN,有利于指導(dǎo)術(shù)中活檢,縮短手術(shù)時(shí)間及減少創(chuàng)傷;而且能準(zhǔn)確檢出不同引流區(qū)域的SLN,避免漏檢,值得臨床推廣應(yīng)用。 不足：雖然目前已有文獻(xiàn)報(bào)道，在乳腺癌、喉癌、下咽癌、直腸癌前哨淋巴結(jié)顯影中應(yīng)用此技術(shù)獲得良好的效果，但還缺少足夠量的臨床證據(jù)，且對于選擇示蹤劑、采集時(shí)間、注射部位等因素還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。,34,Symbia T2 125I粒子植入,可以用于醫(yī)院的急診CT，備用CT或粒

19、子植入介入引導(dǎo)等,35,SPECT/CT優(yōu)勢,較平面SPECT顯像，診斷準(zhǔn)確性大大提高 準(zhǔn)確定位 顯示病灶特征 提高對溶骨病灶的發(fā)現(xiàn)率 發(fā)現(xiàn)骨外異常，如軟組織腫塊侵犯,36,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后SPECT骨三相顯像 ?；颊吣校?8歲，71Kg，臨床診斷為右膝關(guān)節(jié)閉合術(shù)后，左膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛待查，行SPECT 骨三相顯像探查有無感染。,SPECT血流、血池動態(tài)平面顯像： 靜脈注射99mTcO4Na 25mCi，注射后即刻行膝關(guān)節(jié)前位動態(tài)平面顯像，矩陣64*64，放大倍數(shù)1.0，2s/幀，共采集30幀，即血流相 注射后5、10、15分鐘行膝關(guān)節(jié)前、后位平面顯像，矩陣256*256，放大倍數(shù)1.0，

20、每幀圖像采集3分鐘，即血池相,機(jī)型 SymbiaT2,血流、血池相示：左膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織放射性攝取明顯增高，血流豐富，考慮炎癥感染；右膝關(guān)節(jié)閉合處放射性攝取略增高，考慮手術(shù)所致。,血流相,血池相,血池相,血池相,SPECT膝關(guān)節(jié)骨平面顯像： 注射后120分鐘行膝關(guān)節(jié)前、后位平面顯像，矩陣256*256，放大倍數(shù)1.0，每幀圖像采集3分鐘，即骨相 SPECT膝關(guān)節(jié)骨斷層+CT顯像： 矩陣128*128，放大倍數(shù)1.0，共采集64幀，每幀采集15秒 自動輪廓跟蹤采集 采用Flash 3D重建，迭代次數(shù)8，子集數(shù)4 CT： 130Kv，CareDose 4D， 準(zhǔn)直：2X2.5mm 重建層厚：3m

21、m,SymbiaT2 機(jī)型,膝關(guān)節(jié)骨顯像：雙膝關(guān)節(jié)骨代謝增高，左膝關(guān)節(jié)考慮炎癥感染所致，右膝關(guān)節(jié)考慮手術(shù)所致 CT未見明顯骨破壞，左膝關(guān)節(jié)周圍軟組織略腫脹,ANT,POST,Data courtesy of Radiology Clinic Parkway Hospitals, Singapore,Symbia SPECTCT 臨床應(yīng)用,39,Symbia TruePoint SPECTCT results reveal multiple hot spots, several without corresponding CT abnormalities, all suggestive of e

22、arly metastatic disease.,STERNUM,Data courtesy of Radiology Clinic Parkway Hospitals, Singapore,Response: patient treated for prostate cancer with metastatic spread.,L1 VERTEBRA,40,病例一,患者 男，56歲，左肺腺癌,41,第 8 胸 椎 點(diǎn) 狀 放 射 性 濃 聚,42,CT示 第8胸椎左側(cè)橫突骨質(zhì)破壞 SPECT示相應(yīng)部位放射性攝取增高 結(jié)論：轉(zhuǎn)移,43,病例二,患者 女，62歲，肺癌,44,顱骨、左后第7肋、頸

23、椎下段、第3胸椎肋椎關(guān)節(jié)處、 胸腰椎多個(gè)椎體外緣、左側(cè)肱骨中下段 放射性攝取增高,45,第 7頸椎椎體骨贅形成,46,第3胸椎肋椎關(guān)節(jié)硬化帶形成,47,第1-3腰椎多個(gè)椎體骨贅形成，第2-3腰椎見骨橋形成,48,第 5 腰椎椎體局部高低密度混雜影,49,病例三,患者男，48歲，右髖部黑色素瘤術(shù)后 右側(cè)腹股溝處可見一約33cm的黑色突出體表腫物 ，右髖部后外側(cè)可見2個(gè)大小約為33cm的突出體表黑色腫物,50,右側(cè)股骨上端異常放射性濃聚,51,右側(cè)髂骨體骨質(zhì)內(nèi)見斑片狀高密度影,52,右側(cè)髖臼區(qū)骨質(zhì)內(nèi)見高低密度混雜影,53,右側(cè)股骨頭頸區(qū)骨質(zhì)內(nèi)高低密度混雜影,54,病例四,患者 女，50歲，發(fā)現(xiàn)右肺

24、占位5天,55,左側(cè)頂骨放射性攝取不均增高，局部見點(diǎn)狀放射性濃聚,56,同機(jī)CT示左側(cè)頂骨骨質(zhì)呈破壞，SPECT示相應(yīng)部位放射性攝取不均勻增高。,57,同機(jī)CT示左側(cè)頂骨骨質(zhì)呈破壞，與周圍腦實(shí)質(zhì)分界較清。SPECT示相應(yīng)部位放射性攝取不均勻增高。,58,SPECT/CT臨床應(yīng)用-更精確的解剖定位,黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 面臨問題：無法明確定位 患者，50歲，左前臂惡性黑色素瘤 SPECT提示：左側(cè)有代謝濃聚灶 通過CT定位：明確為胸大肌下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 SPECT/CT 更精確的解剖定位,59,前列腺癌患者隨訪 SPECT/CT 全身骨掃描 SPECT 未見異常 CT 多發(fā)溶骨樣改變 診斷：前列腺

25、癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 SPECT/CT降低假陰性的發(fā)生,SPECT/CT臨床應(yīng)用-降低假陰性的發(fā)生,60,骨痛待查患者 SPECT/CT 全身骨掃描 SPECT 提示全身骨多發(fā)性代謝增高灶 CT 提示為典型的多發(fā)性骨髓瘤 SPECT/CT 明確診斷，減少誤診,SPECT/CT臨床應(yīng)用-明確診斷，減少誤診,61,病例五,患者女，52歲，肺轉(zhuǎn)移癌，雙側(cè)胸腔積液，左乳惡性腫瘤術(shù)后,62,頸椎、左側(cè)腓骨中段點(diǎn)狀放射性濃聚。胸部多處點(diǎn)狀、片狀放射性攝取增高影。,63,第6頸椎椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷，骨質(zhì)內(nèi)見低密度影,64,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則軟組織密度影，內(nèi)見斑點(diǎn)狀致密影,65,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則軟組織密度影，內(nèi)見斑點(diǎn)狀致密影,66,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則軟組織密度影，內(nèi)見斑點(diǎn)狀致密影,67,病例六,患者女，59歲，甲狀腺癌術(shù)后 ，為明確轉(zhuǎn)移情況,68,顱骨區(qū)點(diǎn)狀攝取增高影；左下胸部一點(diǎn)狀攝取增高影；骨盆左側(cè)一團(tuán)狀濃聚灶，其周圍及骨盆右側(cè)多個(gè)點(diǎn)狀放射性攝取增高影；頸部未見放射性分布。,69,左側(cè)第6肋骨皮質(zhì)中斷,70,左側(cè)髂骨大范圍蟲蝕樣骨質(zhì)破壞