腰椎間盤突出癥幻燈片PPT參考幻燈片

1、,L/O/G/O,腰 椎 間 盤 突 出 癥,1,概述,定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。 骨科的多發(fā)病和常見病，是腰腿痛最常見的原因。,2,特點,約占腰腿痛門診的1520 好發(fā) 1、20-60歲多見，男女 2、重體力勞動者(突然負重) 3、長期伏案工作者（電腦、麻將等,腰姿不正） 4、長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境 5、孕婦 6、穿高跟鞋、睡軟墊床 好發(fā)部位：L 4-L5 S1-L5,3,病因,外因: 暴力損傷(長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度) 積累勞損 受寒：最易被忽視的原因,4,內(nèi)

2、因 椎間盤本身的退化(1、髓核的退變主要是含水量降低，因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；2、纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低) 椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。,5,凸起型 破裂型 游離型,凸起型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，受壓時部分突出；休息或及時治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù) 破裂型尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出；手法治療可回納 游離型破裂突出的椎間盤組織或碎片游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運動喪失；需手術(shù) 4.Schmorl結(jié)節(jié)（許莫氏結(jié)節(jié)） 髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手

3、術(shù)治療。,椎間盤突出的病理分型：,6,臨床表現(xiàn),1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛 腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等，嚴重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時，因腹壓增高而疼痛加重。 下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。,7,L3/4椎間盤突出： 受壓神經(jīng)根L4 感覺障礙區(qū)：大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè) 肌力減弱：股四頭肌 腱反射：膝反射,8,L4/5椎間盤突出： 受壓神經(jīng)根L5 感覺障礙區(qū)：小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè) 肌力減退：脛前肌、拇伸肌、趾伸肌 下垂足,9,L5/S1椎間盤突出： 受壓神經(jīng)根S1 感覺障礙區(qū)：小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部、足底 肌力減弱：小腿三頭肌 腱反射：跟腱反

4、射 雞爪足,10,L/O/G/O,病因病機,11,臨床表現(xiàn),2、腰部運動障礙：腰部各分向活動均受限，尤以后伸和前屈為甚。 3、腰椎脊柱姿勢改變：脊柱姿勢的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎最多見,12,13,臨床表現(xiàn),4、麻木：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而是肢體麻木感。此多為椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維引起麻木。麻木感覺區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布。 5、患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對比，患肢溫度確有降低。,14,體格檢查,1、壓痛點：在腰45或腰5骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。 2、直腿抬高及加強試驗陽性：本

5、試驗是確診本病的重要檢查，陽性率可達90以上。,15,直腿抬高試驗（）,患者仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。 一般直腿抬高度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應(yīng)于健腿相比。,16,直腿抬高加強（）,在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。,17,3、拇趾背伸或跖zh屈力減弱或消失 L45突出：拇趾背伸力減弱或消失； L5S1突出：拇趾跖屈力減弱或消失,18,4.屈頸試驗陽性（患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其

6、頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。 主要機制：是屈頸，時硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽扯，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)下肢的放射痛。,19,5、挺腹試驗陽性（仰臥挺腹試驗是應(yīng)用椎管內(nèi)壓力增加，牽拉刺激了受損的神經(jīng)根而引出腰痛或下肢放射痛。用于檢查神經(jīng)根周圍是否存在軟組織損傷和無菌性炎癥）（患者取仰臥位仰躺于床上，雙手放置于身體兩側(cè)，并以枕部和雙足為著力點，將腹部緩緩向上抬起，如有腰部疼痛及患側(cè)下肢放射性痛癥狀出現(xiàn)，或保持同一體位，在挺腹時用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射系統(tǒng)者為陽性。另還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈或用手壓迫患者的腹部，若患肢有疼痛感產(chǎn)生，仍可確定為陽性體征。

7、 對于仰臥挺腹試驗的目的在于其可以區(qū)分部分直腿抬高試驗出現(xiàn)假陽性的情況。 仰臥挺腹試驗和直腿抬高試驗同為診斷腰椎間盤突出的檢查方法，而仰臥挺腹試驗是針對直腿抬高試驗無法明確檢查的人群而定，其可區(qū)分部分直腿抬高試驗出現(xiàn)假陽性的情況，對腰椎間盤突出的診斷具有較為重要的作用） 6、下肢后伸試驗陽性,20,X線檢查：直接反映腰部有無側(cè)突，椎體退行性變和椎間隙有無狹窄，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。 CT： 鑒別有無椎間盤突出或突出方向 磁共振（MRI）：顯示椎管形態(tài)，椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，有診斷價值。 脊髓造影: 間接顯示椎間盤突出及程度 電生理檢查：神經(jīng)

8、受損的范圍和程度,影像學(xué),21,影像學(xué)CT,22,MRI對椎間盤突出的診斷有重要意義，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓的關(guān)系。,影像學(xué)MRI,23,診斷要點,1.病史（職業(yè)、發(fā)病因素、腰痛的性質(zhì)、下肢痛的性質(zhì)、其它特殊癥狀） 2.癥狀和體征 3.檢查（一般檢查、特殊檢查） 4.影像學(xué)檢查（如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病）,24,治療,非手術(shù)療法 適應(yīng)證：確診后，排除大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺減退或癱瘓的病例，均可首先采用非手術(shù)療法。 常見的非手術(shù)療法：臥硬板床休息、牽引、物理治療、神經(jīng)阻滯治療、推拿、針灸及藥物治療等。 手術(shù)療法 經(jīng)皮椎間盤切除術(shù),25,手術(shù)適應(yīng)癥,神

9、經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化 病史超過三個月，非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管狹窄癥者,26,手術(shù)的類型,后路椎間盤摘除術(shù) 顯微腰椎間盤切除術(shù) 椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù) 經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù) 經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù) 前路椎間盤摘除術(shù) 經(jīng)腹腔椎間盤切除術(shù) 腹膜外腰椎間盤切除術(shù) 重建術(shù) 人工髓核置換術(shù) 全人工椎間盤置換術(shù),27,腰椎間盤突出癥的預(yù)防,改善工作姿勢，注意勞逸結(jié)合 建議工作、學(xué)習(xí)60分鐘后，應(yīng)活動10分鐘，緩解疲勞的肌肉。,28,腰椎間盤突出癥的預(yù)防,加強腰背肌肉鍛煉 強健的腰背肌肉對腰椎有維持和保護作用，游泳等活動都鍛煉腰背肌肉的好方式。 調(diào)整駕駛座椅 應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度,29,腰椎間盤突出癥的預(yù)防,學(xué)會合理用力 搬抬