高危藥品培訓(xùn)、年規(guī)范化培訓(xùn).ppt

1、定義,指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。,19951996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(the Institutefor Safe Medication Practices，ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項調(diào)查，共有161個醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP 將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。,高危藥品管理制度,1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒

2、化藥品等，具體品種見附錄。 2、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。 3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。 4、高危險藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。,高危藥品管理制度,5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。 6、加強(qiáng)高危險藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。 7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。 8、新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進(jìn)后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。,2008 年I

3、SMP 公布的19 類高危藥物,1、 靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素) 2 、靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾) 3、 吸入或靜脈全身麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮) 4 、靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮),5 、抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa 因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）；溶栓藥物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白b/a 抑制劑（如埃替非巴肽) 6、 心臟停搏液 7 、靜脈用和口服化療藥 8 、高滲葡萄糖注射液（20%或以上),2008 年IS

4、MP 公布的19 類高危藥物,9、 腹膜透析液和血液透析液 10、 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥 11 、口服降糖藥 12 、靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)） 13、 脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素脂質(zhì)體) 14 、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達(dá)唑侖）,2008 年ISMP 公布的19 類高危藥物,15、 兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛） 16 、靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物 17、 神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺) 18 、靜脈用造影劑 19、 腸外營養(yǎng),2008 年ISMP 公布的19 類高危藥物,除了19 類高危藥物，ISMP目錄還包括以下13種高危藥物：秋水仙堿注射液、依前列醇

5、注射液、胰島素注射液、硫酸鎂注射劑、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射劑、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射劑、濃氯化鈉注射液、100mL 或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗用）。,ISMP確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（0.9）。,靜脈用腎上腺素受體激動劑,注意事項： 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷及出血性休克、心源性哮喘者禁用。 ADR： 1 心悸、頭疼、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。 2 心律失常、致死性心顫。 3 局

6、部水腫、充血、炎癥。,靜脈用腎上腺素受體拮抗劑,艾司洛爾注射液(100mg:10ml) 用法用量： 控制房顫、房撲：0.5mg/kg/min，約一分鐘，隨后靜脈點滴維持量；自0.05mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若效果不理想則重復(fù)給予負(fù)荷劑量將以0.05mg/kg/min的幅度遞增。維持最大量可至0.3mg/kg/min。 圍手術(shù)期高血壓或心動過速：1mg/kg,30秒內(nèi)靜注畢，繼給予0.15mg/kg/min靜點，最大維持劑量0.3mg/kg/min。 治療高血壓的劑量通常高于心動過速。 禁忌 支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。 嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。,吸入或靜脈全身麻醉藥

7、,丙泊酚 成人麻醉 麻醉誘導(dǎo)： 麻醉維持： 重癥監(jiān)護(hù)成人患者的鎮(zhèn)靜0.3-4mg/kg/h。 禁忌： 對丙泊酚或其賦行劑過敏者。 孕婦及產(chǎn)科患者禁用（流產(chǎn)者除外） 不用于1月以下小兒的全麻及16歲以下重癥監(jiān)護(hù)兒童的鎮(zhèn)靜。 注意：在ICU治療持續(xù)超過一天時，丙泊酚的用量不超過4mg/kg/h,對于機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜的患者，按體重計每小時4mg/kg為最大量。 起效時間：是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥，起效時間約30-40秒，麻醉時間約4-6分鐘。,靜脈用抗心率失常藥,利多卡因注射液 (2%0.1g/5ml)常用量 靜脈注射11.5mg/kg體重(一般用50100mg)作首次負(fù)荷量靜注23分鐘，必要

8、時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射12次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg 靜脈滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘14mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.0150.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量。以每分鐘0.51mg靜滴。即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg 極量：靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。,靜脈用抗心率失常藥,胺碘酮注射液(150mg/3ml) 用法用量： 靜脈滴注負(fù)荷劑量；通常劑量為5mg

9、/公斤體重于葡萄糖溶液中，最好用電子泵，在20分鐘至2小時內(nèi)滴注，24小時內(nèi)可重復(fù)23次。 本品的作用時間短，要求持續(xù)滴注。 維持劑量：1020mg/kg/天(通常600800mg/24小時，可增至1.2g/24小時)，加入250ml葡萄糖溶液維持?jǐn)?shù)日。 注意： 僅使用等滲葡萄糖溶液配制。 不要向輸液中加入任何其他制劑。 從靜脈滴注第一天起同時接受口服治療(每天3片)。劑量可增至每天45片。,抗血栓藥物,肝素鈉注射液 (125000iu/2mL) 用法用量 深部皮下注射 首次500010000單位，以后每8小時800010000單位或每12小時1500020000單位；每24小時總量約3000

10、040000單位，一般均能達(dá)到滿意的效果。 靜脈注射 首次500010000單位，之后，或按體重每4小時100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。 靜脈滴注 每日2000040000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。 預(yù)防性治療 高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術(shù)之后，以防止深部靜脈血栓。在外科手術(shù)前2小時先給5000單位肝素皮下注射，但麻醉方式應(yīng)避免硬膜外麻醉，然后每隔812小時5000單位，共約7日。 過量：主要的反應(yīng)是自發(fā)性出血，可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救（1mg硫酸魚精蛋白可中和150IU的肝素）。,口服降糖藥,分類 1、磺酰

11、脲類 2、雙胍類 3、-糖苷酶抑制劑 4、促進(jìn)胰島素分泌劑 5、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑,口服降糖藥,二甲雙胍 禁用：腎功能障礙、心衰，嚴(yán)重感染和外傷，急性或慢性酸中毒患者。碘造影劑者，應(yīng)停服48小時以上。 除雙胍類其他均會出現(xiàn)低血糖。,靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物,咪達(dá)唑侖 用法用量： 肌內(nèi)注射-0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥-0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。 麻醉前給藥：麻醉誘導(dǎo)前20-60分鐘使用，劑量為0.05-0.075mg/kg肌內(nèi)注射，全麻用5-10mg（0.1-0.15mg/kg） 局麻或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜脈注射0.03-0.04

12、mg/kg. ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2-3mg，繼以0.05mg/kg/h靜脈滴注維持。 注意事項： 用作全麻術(shù)后有較長時間的再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)保持患者氣道暢通。 本品不能用6%葡萄糖注射液或者堿性注射液稀釋或者混合。 長期靜脈注射咪達(dá)唑侖，突然停藥可引起戒斷綜合征，推薦逐漸減少劑量。,靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物,嗎啡、芬太尼 芬太尼注射液(0.1mg) ： 全麻：初始劑量0.001-0.002mg/kg(小手術(shù))、0.002-0.004mg/kg(大手術(shù))，然后以0.001-0.002mg/kg/h靜脈點滴。 術(shù)后鎮(zhèn)痛：肌注或者靜脈注射0.0007-0.0015mg/kg 嗎啡注射液(10m

13、l): 皮下注射：成人常用量，一次5-15mg,一日15-40mg,極量一次20mg,一日60mg。 靜脈注射：成人常用量5-10mg。 術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬脊外間隙，腰脊注入一次極量5mg,胸脊部位2-3mg 注意事項：成癮性（嗎啡一周以上即成癮）呼吸抑制、芬太尼禁用于支氣管哮喘、重癥肌無力患者，芬太尼禁止與單胺氧化酶抑制劑合用,多瑞吉： 注意： 呼吸抑制（去除多瑞吉貼劑、對患者進(jìn)行軀體刺激或言語刺激。隨之可使用特異性阿片類藥物拮抗劑如納絡(luò)酮。），成癮性，皮膚溫度升至40C時，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。 禁忌：對本品過敏者 杜冷丁： 注意：成癮性 禁用：呼吸阻塞者 兒童,靜脈用造影劑,第

14、一代（1950年）：硫酸鋇 第二代（1950-1970）：泛影葡胺 第三代（1970年至今）：碘海醇,靜脈用造影劑,碘普羅胺（優(yōu)維顯) 注意事項： 過敏、哮喘反應(yīng)、 引起甲亢或甲狀腺危象 腎損傷 保證充足水化 使用造影劑的患者應(yīng)觀察至少30分鐘。 禁用：對碘造影劑過敏者及明顯的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者 碘海醇(歐乃派克) 有過敏、哮喘和對含碘對比劑有過不良反應(yīng)的需特別注意。用對比劑前后必須保證體內(nèi)有足夠的水分。對有嚴(yán)重心臟病和肺動脈高壓的病人需特別注意。使用對比劑后的病人應(yīng)至少觀察30分鐘以上，因為大多數(shù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)都發(fā)生在這段時間。,腸外營養(yǎng),配制注意事項： 混合順序重要，氨基酸對脂肪乳劑有保護(hù)

15、作用，應(yīng)避免PH值下降或電解質(zhì)引起的乳劑破裂。 不得加入未經(jīng)驗證的其他藥品 液體總量1500ml，混合液中葡萄糖的最終濃度應(yīng)控制在5% 25% 電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳中，否則可引起破乳。一價陽離子濃度150mmol/L， 、 Na、K 150mmol/L、Mg 3.4mmol/L, Ca 1.7mmol/L 胰島素的換算： 1IU:410g糖。 使用 現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內(nèi)輸完。 注意避光。,配伍禁忌 胰島素 + 維生素C 胰島素 + 復(fù)方氨基酸注射液18AAII （樂凡命） 甘油磷酸鈉注射液（格利福斯）+ 維生素C 甘油磷酸鈉注射液（格利福斯）+ 多種微量元素（安達(dá)美） （如同一只注射器需要

16、用KCL隔開） 甘油磷酸鈉注射液（格利福斯）+ 葡萄糖酸鈣,胰島素注射液,依據(jù)臨床癥狀使用，注意監(jiān)測血糖 5% GS 500ml中所含糖用46 iu胰島素中和 品種多，發(fā)藥時注意 10個品規(guī),氯化鉀注射液,用法用量 每1g氯化鉀的含鉀量為13.4mmol。鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L)，補鉀速度不超過0.75g/小時(10mmol/小時)，每日補鉀量為34.5g(4060mmol)。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時，補鉀量可達(dá)每日10g或10g以上。如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定，但需嚴(yán)密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。,濃氯化鈉注射液,高滲溶液 高滲溶液：迅速提高細(xì)胞外液滲透壓，增加細(xì)胞外液容積，提高細(xì)胞內(nèi)液滲透壓。 等滲溶液：各種原因所致失水，高滲昏迷 注意補鈉速度 當(dāng)血鈉低于120mmol/l，治療使血鈉速度上升在每小時0.5mmol/l，不得超過1.5mmol/l。當(dāng)血鈉低于120