心臟超聲常用切面及解剖PPT

1、心臟超聲常用切面及解剖,雞礦醫(yī)院 超聲科,胎兒時(shí)期循環(huán)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),1、卵圓孔未閉 2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 3、氧合作用在胎 盤內(nèi)完成 4、肺未張開(kāi),肺,肝,心臟,動(dòng)脈血,混合血,混合血,靜脈血,心的位置及體表投影,對(duì)超聲切面結(jié)構(gòu)的理解首先必須了解心臟正交平面與人體正交平面的不一致性 心臟長(zhǎng)軸與人體矢狀軸成45 0夾角，與垂直軸也成45 0夾角 心右緣直，與胸骨右緣對(duì)應(yīng)；心尖向左、前下方；心底朝右、后、上方。,超聲心動(dòng)圖聲窗,由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播， 使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟。,劍突下,左側(cè)胸骨旁,心尖,胸骨上,心臟裸露部,胸骨左緣,長(zhǎng)軸,短軸,右室流入道,大動(dòng)脈,二尖瓣,乳

2、頭肌,心尖,超聲心動(dòng)圖常用切面,右室流出道,左心室,心尖區(qū),四腔心,心尖長(zhǎng)軸,超聲心動(dòng)圖常用切面,五腔心,二腔心,劍下區(qū),大動(dòng)脈短軸,下腔靜脈長(zhǎng)軸,右室流入道,右室流出道,超聲心動(dòng)圖常用切面,心房?jī)汕?四腔心,胸骨上區(qū),主動(dòng)脈弓短軸,上腔靜脈長(zhǎng)軸,超聲心動(dòng)圖常用切面,主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸,胸骨旁左室長(zhǎng)軸,探頭標(biāo)志方向,將探頭放于胸骨左緣第2一4肋間, 距胸骨旁1cm左右，探頭標(biāo)志朝向右肩。,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,左室長(zhǎng)軸切面,應(yīng)用：顯示主動(dòng)脈，右冠搬和無(wú)冠瓣，閉合點(diǎn)位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。,胸骨旁左心短軸基本手法,探頭標(biāo)志方向,在左室長(zhǎng)軸切面

3、基礎(chǔ)上,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭90度,探頭標(biāo)志朝向左肩。,腔室大?。河沂伊鞒龅?，肺動(dòng)脈 瓣膜活動(dòng)：主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，三尖瓣 結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：室缺膜周部，嵴下型，干下型；房缺 肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈瓣二瓣化,應(yīng) 用,一、大動(dòng)脈短軸切面,前,左,右,后,冠狀動(dòng)脈測(cè)量,左右冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口約0.5cm處測(cè)量，前緣對(duì)后緣,肺動(dòng)脈測(cè)量,1、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑 2、主肺動(dòng)脈：主肺動(dòng)脈中段（肺動(dòng)脈瓣上約2cm）一側(cè)壁的內(nèi)緣垂直測(cè)量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。 3-4、左右肺動(dòng)脈：左右肺動(dòng)脈起始段（距分叉處約1cm）,左室短軸二尖瓣水平,應(yīng)用：,瓣膜活動(dòng)：二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)，活動(dòng)和測(cè)量瓣口面積 室壁厚度：基底部左室壁

4、 室壁活動(dòng)：基底部左室壁 室間隔的連續(xù)性：流入道型，肌部型,胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,腔室大?。河沂?，左室 室壁厚度：中部左室壁 室壁活動(dòng)：中部左室壁 室間隔的連續(xù)性：肌部型,胸骨旁短軸切面（心尖水平）,應(yīng)用：室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活動(dòng)：心尖部左室壁； 室間隔的連續(xù)性：肌部型,心尖四腔切面,探頭標(biāo)志方向,探頭放在心尖搏動(dòng)附近。探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié)，探頭的標(biāo)志朝左邊。,確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整,心尖切面,瓣膜活動(dòng)：二尖瓣，三尖瓣 腔室大?。鹤蠓?，左室，右房和右室 左室壁節(jié)段劃分，觀察室壁運(yùn)動(dòng)和厚度 結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室

5、間隔,心尖四腔心切面,標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個(gè)腔室充分展開(kāi)，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。,如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。,五腔心,心尖二腔切面,心尖長(zhǎng)軸切面,劍突下四腔心切面,探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)。,探頭標(biāo)志方向,瓣膜活動(dòng)：二尖瓣和三尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動(dòng) 腔室大?。鹤蠓?，左室，右房和右室 室壁運(yùn)動(dòng)：左室壁的側(cè)壁和后室間隔 室壁厚度：左室壁的側(cè)壁和后室間隔 結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室間隔，劍突下四腔心切面是顯示房缺的最佳切面 Ebstein畸形，心內(nèi)膜墊缺損,應(yīng)用,劍突下四腔切面,劍下雙房心,房間隔的連續(xù)性，尤其是上腔型和下腔

6、型房缺 上下腔靜脈的結(jié)構(gòu)和血流 卵圓孔的結(jié)構(gòu)和分流,劍突下短軸切面-主動(dòng)脈瓣短軸,劍突下短軸切面-左心室短軸,劍突下 下腔靜脈長(zhǎng)軸切面,右室流入道長(zhǎng)軸,劍突下降主動(dòng)脈,頭向后仰。探頭置于胸骨上窩指向后下方， 探頭標(biāo)志朝向左肩。,探頭標(biāo)志方向,胸骨上窩切面,胸骨上窩切面,應(yīng)用：主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈夾層的分型 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 主動(dòng)脈弓離斷,常用M型超聲心動(dòng)圖曲線,心底波群 二尖瓣波群 心室波群,心 底 波 群,應(yīng) 用 主動(dòng)脈根部運(yùn)動(dòng)，彈性 主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度，閉合情況,主動(dòng)脈瓣狹窄的主動(dòng)脈瓣曲線,二 尖 瓣 波 群,應(yīng) 用 二尖瓣開(kāi)放幅度 前后葉同向運(yùn)動(dòng) 二尖瓣閉合情況 左室舒張功能,E,A,C,D,二

7、尖瓣曲線呈平臺(tái)樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng),二尖瓣狹窄,肥厚型心肌病,SAM現(xiàn)象,應(yīng) 用 左室收縮功能 同向運(yùn)動(dòng) 室壁增厚率,心 室 波 群,心臟功能測(cè)定,收縮功能 射血分?jǐn)?shù)：EF(ejection fraction) 正常LVEF50% 方法： M型超聲測(cè)量 M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn) 動(dòng)異常的情況 簡(jiǎn)化的Simpson公式法測(cè)量,Simpson測(cè)量心功能方法,simpon法：切面標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜,彩色多普勒的分析,血流方向 朝向探頭：紅色；背向探頭：蘭色 血流速度 顏色的輝度 血流時(shí)相 收縮期或舒張期 血流性質(zhì) 層流：?jiǎn)我活伾?；湍流：五彩鑲?血流部位 正常部位、分流或反流,胸骨旁左心

8、長(zhǎng)軸切面,舒張期,收縮期,胸骨旁四腔心切面,舒張期,收縮期,心底短軸切面,頻譜多普勒的分析,血流方向 朝向探頭：正；背向探頭：負(fù) 血流速度 頻譜幅度 血流時(shí)相 收縮期或舒張期 血流性質(zhì) 層流：窄帶中空頻譜(PWD)；湍流：寬帶實(shí)心頻譜(PWD),右室流出道血流頻譜,肺動(dòng)脈血流頻譜,肺動(dòng)脈瓣： 從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。,二尖瓣血流頻譜,二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。 舒張?jiān)缙?快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰A峰。,三尖瓣血流頻譜,三尖瓣 ：與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。,主動(dòng)脈瓣血流頻譜,主動(dòng)脈瓣： 從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。 略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。,組織多普勒左室側(cè)壁二尖瓣環(huán),左室壁節(jié)段劃分,左室壁節(jié)段劃分,左室壁節(jié)段劃分,左室壁節(jié)段劃分,左室壁節(jié)段劃分,二尖瓣狹窄時(shí)瓣口的射流及其頻譜,切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀,切面超聲心動(dòng)圖四腔觀,二尖瓣水平短軸觀,型 二尖瓣前 葉活動(dòng)曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛,前后瓣同向運(yùn)動(dòng) 前葉增厚 開(kāi)放受限樣,二尖瓣狹窄波群,前葉