肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)36938.ppt

1、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù),腫瘤科二病區(qū) 李彩,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE),是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,與手術(shù)切除相比創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,對(duì)小肝癌與手術(shù)切除有相當(dāng)?shù)寞熜Ч?適用于不能手術(shù)的中晚期患者或年老體弱不能耐受手術(shù)的患者。 操作方法是從股動(dòng)脈穿刺插管、直到肝葉或肝段動(dòng)脈注射化療藥物，然后插入腫瘤動(dòng)脈注入超液化碘油和明膠海綿等栓塞劑，堵塞腫瘤供血?jiǎng)用}使腫瘤缺血壞死。TACE發(fā)展非常迅速，已成為不能手術(shù)切除肝癌的首選治療方法.,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE),肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的適應(yīng)癥,原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 肝臟血管性病變。如動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺 肝外傷出血或肝癌致肝破裂,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的禁忌癥,嚴(yán)重肝

2、腎功能不全 嚴(yán)重黃疸 門靜脈主干癌栓或主干被侵犯 大量腹水 全身廣泛轉(zhuǎn)移 腫瘤已超過肝臟的4/5 凝血功能嚴(yán)重減退且無法糾正,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,當(dāng)日晨禁食、水。 做好解釋工作，消除緊張心理。 雙側(cè)腹股溝備皮。 備好灌注中所需藥品及用物。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,了解灌注過程是否順利。 壓迫止血6小時(shí)，臥床24小時(shí)。 觀察生命體征及穿刺處有無滲血。 觀察有無不良反應(yīng)如發(fā)冷、發(fā)熱、惡心嘔吐、疼痛等。必要時(shí)給予胃復(fù)安10肌注。 鼓勵(lì)患者多飲水，加速造影劑的排泄。 保持液體通暢，常規(guī)輸液20002500ML，減輕腎臟毒性。,并發(fā)癥及護(hù)理,發(fā)熱 胃腸道反應(yīng) 腹痛 情緒不良 肝功能損

3、害 穿刺部位血腫,并發(fā)癥及護(hù)理,發(fā)熱：發(fā)熱是肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后最常見的并發(fā)癥。它是由于腫瘤壞死組織進(jìn)入血液及機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬所致。一般于術(shù)后24 h后出現(xiàn)，體溫波動(dòng)在3839之間。 護(hù)理：術(shù)后預(yù)防性抗炎3 d，發(fā)熱期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，每4小時(shí)1次。若體溫低于38.5無需特殊處理，囑患者多飲水。若體溫超過38.5，則需行冰袋物理降溫或乙醇擦浴。降溫后30 min復(fù)測(cè)體溫并記錄，發(fā)熱期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。,并發(fā)癥及護(hù)理,胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)為化療藥物所引起，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐。 護(hù)理：術(shù)后禁食6 h，如無嘔吐，術(shù)后24 h后予以高蛋白、高熱量、維生素豐富且易消化的食物，并囑患者多飲水，每天

4、飲水量2 500 ml。患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，并注意觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量。嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用護(hù)胃止嘔藥，如胃復(fù)安、昂丹司瓊等。,并發(fā)癥及護(hù)理,腹痛：腹痛是由于栓塞后肝臟局部缺血，致肝局部血管腫 脹刺激肝包膜或造影劑、栓塞劑直接刺激引起，一般發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)。 護(hù)理：嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、誘因、疼痛部位及持續(xù)時(shí)間，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度。輕度疼痛可采用注意轉(zhuǎn)移法、語言暗示法、音樂療法等措施；對(duì)疼痛不能耐受者，應(yīng)按照三階梯止痛法給予止痛治療。,并發(fā)癥及護(hù)理,情緒不良：焦慮、抑郁為肝動(dòng)脈栓塞化療患者常見的不良情緒，主要因?yàn)榛颊卟粌H要承受惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，還要面對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

5、的壓力。 護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和安全感，詳細(xì)向患者介紹肝動(dòng)脈栓塞治療原理、方法等，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。,并發(fā)癥及護(hù)理,肝功能損害：肝功能損害主要原因有：化療藥物及栓塞劑的細(xì)胞毒性作用直接損害肝細(xì)胞；肝動(dòng)脈栓塞時(shí)腫瘤血供下降，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死；插管的機(jī)械刺激。主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等不同程度的升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 護(hù)理：術(shù)前常規(guī)檢查肝功能，術(shù)后肝功能異常者囑多臥床休息，保持充足的睡眠。進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、高熱量多維生素易消化食物，保持室內(nèi)空氣流通，防止受涼感冒。注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)的改變及皮膚、鞏膜、大小便顏色等。,

6、并發(fā)癥及護(hù)理,穿刺部位血腫：主要是由于患者凝血機(jī)制障礙，術(shù)后應(yīng)用肝素、操作本身或術(shù)后壓迫不當(dāng)?shù)仍蛟斐伞?護(hù)理：術(shù)后囑患者平臥24 h，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12 h，1 kg沙袋壓迫穿刺部位6 h，術(shù)后12 h內(nèi)每1小時(shí)觀察穿刺部位有無血腫，敷料有無滲血。注意觀察該側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢端血液循環(huán)情況，嚴(yán)禁在穿刺側(cè)肢體靜脈輸液。本組2例因壓迫不當(dāng)造成血腫，患者經(jīng)重新包扎后癥狀控制。,健康指導(dǎo),1休息和營(yíng)養(yǎng) 2避免受涼、感冒等各種不良刺激。 3低蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。,謝謝！,術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備: 術(shù)前檢查血常規(guī)、肝功、腎功、心電、B超、胸透、及凝血酶原時(shí)間，準(zhǔn)備好各種急救用品及藥物，及時(shí)安慰患者，使其盡量放松，術(shù)前 1 d 做碘過敏試驗(yàn)，清潔兩側(cè)腹股溝處及會(huì)陰部皮膚，術(shù)前禁食 4 6 h，穿刺部位備皮，從臍以下至雙大腿上 1 /3 處，術(shù)前囑患者入廁，以排空膀胱，術(shù)前 30 min 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，左上肢建立靜脈留置針，備好術(shù)中藥品平車推患者進(jìn)入介入室，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 肝癌患者都有不同程度的肝區(qū)疼痛、腹脹、恐懼、焦慮不安等癥狀，希望自己病情改善的心情非常迫切，但對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)了解，從而產(chǎn)生緊張恐懼心理