危重病人的搶救配合.pptx

1、危重病人的搶救與配合,危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始 急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路 急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情,搶救的配合？,組織高效搶救 搶救系統(tǒng),搶救時 護士的站位,？,

2、急救系統(tǒng),科室主任 正（副）主任醫(yī)師 主管醫(yī)師 住院醫(yī)師 護士長 ICU護理人員,搶救病人時對護士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,搶救病人時對護士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷,搶救病人時對護士的要求,welcome to use these PowerPo

3、int templates, New Content design, 10 years experience,醫(yī)生與護士的共識與思路,大家熟練操作流程 思路一致做法一致 醫(yī)生為核心指導(dǎo) 護士為主動工作者,搶救理念,先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？,搶救理念,評估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不馬上做，病人立即會死亡就先做 搶救路徑： 氣道動力通路,一、氣道,氣道 搶救-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開氣道建立氣道,清理氣道：,頭偏一側(cè)徒手清理用負壓（電動中心）吸引，壓力成人0.02-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物

4、和異物,打開氣道,仰頭抬頜（頦）法：最常用急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道,打開氣道,雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度,建立氣道,吸氧：中流量或大流量 給予人工通氣導(dǎo)管 面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣 配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣,二、動力,胸外心臟按壓 心臟泵胸外按壓 多功能監(jiān)護 除顫,三、通路,迅速建立條以上有效的靜脈通路 必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥 要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺 靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈， 原因：1、

5、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。,搶救時液體的應(yīng)用 首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)平衡鹽 、5%GS、 5%GNS外平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒10%GS、5%GS 用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。,搶救護理配合,一、搶救時人力資源的管理 3人分工法 2人分工法,三名護士配合的搶救程序,護士（A） 護士（B） 護士（C） 開放氣道 簡易呼吸器輔助呼吸 心電監(jiān)護，電擊除顫 胸外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路 醫(yī)生到達后， 由住院 接呼吸機 頭部降溫 醫(yī)生做胸外心臟按壓 監(jiān)測生命體征， 負責(zé)各種記錄

6、氣道、呼吸機管理 多臟器功能支持, , , , , ,兩名護士配合的搶救程序,護士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓 請麻醉科等會診 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄,護士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理 頭部降溫 多臟器功能支持, , , ,1名護士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓 開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征, , , ,心跳呼吸驟停的搶救,時間就是生命早起動,早評估病情、早呼救、早到達 心搏驟停的嚴重后果以秒計算 60秒自主呼吸逐

7、漸停止 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”,搶救原則：分秒必爭，就地搶救,案例,患者，陳君，男，54歲，以“ 突然胸痛，胸悶天，加重3小時。”為主訴，于013年10月2日由120急診推車送入我院。 入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴冠抗凝、溶栓治療。兩小時后患者胸痛緩解，胸悶憋氣感消失?；颊呷朐汉蟮谌煊?0：10床上自行翻身時突然意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動 。,啟動急救

8、系統(tǒng),呼叫支援,判斷意識,護士乙判斷，呼救 ，胸外心臟按壓,醫(yī)生及護士甲 接到呼救到床旁,心肺復(fù)蘇搶救流程圖,護士乙 開放2條靜脈 通道,根據(jù)醫(yī)囑用藥 觀察復(fù)蘇效果,監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情變化。,醫(yī)生接替按壓,氣管插管檢查呼吸機參數(shù),護士甲、乙 核對搶救用藥 及空安瓿,護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品,連接吸引器 調(diào)節(jié)呼吸機 連接呼吸機,護士甲 保持氣道通暢 球囊控制呼吸,做好記錄,判斷復(fù)蘇效果 與家屬交代病情,除顫或起搏,輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓,協(xié)助除顫,搶救站位圖,護士乙,護士甲,醫(yī)生,搶救環(huán)境的管理 維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物 品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間 搶救

9、過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染,家屬的心理護理 由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責(zé)聯(lián)絡(luò)的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。,小結(jié),1.加強護士急救技能的培訓(xùn)， 模擬醫(yī)護配合搶救訓(xùn)練，多練兵。,2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。 護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶 救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。,3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班 護士負責(zé)檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境,及時 補充搶救用物、藥品。,小結(jié),4.搶救時至少有1名醫(yī)生 參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其 責(zé)，搶救人員位置相對固定。,5.醫(yī)護加強協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默 契配合完成急救工作。,6.斷總結(jié)搶救經(jīng)驗及教訓(xùn)，加強能力的培養(yǎng)， 才能在搶救中做到迅速、緊張、及時、有序。,一、醫(yī)護配合及人員分工,至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救 護士乙管循環(huán),1、當(dāng)病人送入搶救