竇房結(jié)功能PPT演示幻燈片

1、1,病 態(tài) 竇 房 結(jié) 綜 合 征與竇房結(jié)功能評價,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科 應(yīng)淑琴 徐 耕,2,病態(tài)竇房結(jié)綜合征的定義,是由多種病因所致的竇房結(jié)功能障礙，臨床表現(xiàn)為多種類型的心律失常及其所產(chǎn)生的腦、心缺血綜合征,3,一. 竇房結(jié)解剖與電生理特性,（一） 解剖位置（如圖） （二） 組織構(gòu)成 （三） 電生理特性（如圖）,4,5,二 病因,（一） 器質(zhì)性病變 1、 非特異性退行性病變 2、 冠心病 3、 其它疾病 （二） 迷走神經(jīng)張力增強 （三） 藥物作用和電解質(zhì)紊亂 （四） 結(jié)外病竇,6,三 臨床表現(xiàn),多由腦心腎的血液灌注不足而引起，以腦部表現(xiàn)為主。 臨床表現(xiàn)： 腦部缺血表現(xiàn)； 心肌缺血表現(xiàn)

2、； 腎臟缺血表現(xiàn)。 亞臨床表現(xiàn)：失眠、記憶力減退，甚或老年性癡呆。,7,四 心電圖表現(xiàn),（一） 竇性心動過緩 （二） 竇房傳導(dǎo)阻滯 （三） 竇性停搏 （四） 心動過緩-心動過速綜合征 （五） 雙結(jié)病變 （六） 逸搏心律 （七） 室上性心律失常后的長間歇 （八） 心臟復(fù)律后竇性節(jié)律恢復(fù)不良,8,五 檢查方法,（一） 激發(fā)試驗 1、 阿托品試驗 2、 固有心律測定（預(yù)計心臟固有心律=118.1-（年齡0.57） （二） 長時間心電監(jiān)護 （三） 竇房結(jié)電生理測定,9,六 診斷標(biāo)準(zhǔn),確診標(biāo)準(zhǔn)：（1）竇性心動過緩小于等于40次/分，持續(xù)大于等于1分鐘；（2）二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯；（3）竇性停搏大于等于

3、3秒；（4）竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復(fù)時間大于等于2秒。 可疑標(biāo)準(zhǔn)：（1）竇性心動過緩小于等于50次/分，但未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；（2）竇性心動過緩60次/分，在運動、發(fā)熱、劇痛時心率明顯少于正常反應(yīng)；（3）間歇或持續(xù)出現(xiàn)二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性逸搏心律；（4）顯著竇性心律不齊，RR間期多次超過2秒。,10,七 治療,治療原則 藥物治療：阿托品、異丙腎上腺素、皮質(zhì)激素及多巴胺等 起搏器安裝：急救、預(yù)防意外、提高生活質(zhì)量,11,竇房結(jié)功能評價,主要參數(shù)：SNRT；SNERP；SACT等 測定方法：程控期前刺激法,12,一 竇房結(jié)恢復(fù)時間（SNRT）,工作原理 工作方法 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床意義 影響因素,13,圖 示 工作原理 工作方法 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床意義 CSNRT,14,二 竇房結(jié)有效不應(yīng)期（SNERP）,工作原理 工作方法 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床意義 影響因素,15,圖 示 工作原理 工作方法 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床意義 影響因素,16,三 竇房傳導(dǎo)時間（SACT）,工作原理 工作方法 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床意義,17,圖 示 工作原理 工作方法 連續(xù)刺激法 SACT=（S1-P）-（P-P） 2 程序期前刺激法SACT=（A2-A3 ）-（A3-