婦產(chǎn)科護理配套課件_第07章__妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

1、第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,第一節(jié) 流產(chǎn) abortion,第一節(jié)流產(chǎn),【定義】 流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。 l早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。 l晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足 28周者。 l自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。,第一節(jié)流產(chǎn),【病因】 l染色體異常 l母體因素 l胎盤因素,第一節(jié)流產(chǎn),【病理】,早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn),l妊娠8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以 完全從子宮壁分離而排出。 l妊娠8 12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離 排出。 l妊娠

2、12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。,第一節(jié)流產(chǎn),【臨床表現(xiàn)及處理原則】 主要臨床癥狀： 停經(jīng)、腹痛、陰道出血 （一）先兆流產(chǎn) 停經(jīng)、陰道流量， 量月經(jīng)、微腹痛 臥床休息、減少刺激 、保胎（防盲目）,第一節(jié)流產(chǎn) 【臨床表現(xiàn)及處理原則】 （二）難免流產(chǎn) 陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。 一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。,第一節(jié)流產(chǎn) 【臨床表現(xiàn)及處理原則】 （三）不全流產(chǎn) 妊娠物部分殘留宮內(nèi)， 陰道持續(xù)流血。 一旦確診，及時排空宮 腔內(nèi)容物。 （四）完全流產(chǎn) 陰道流血逐漸停止， 腹痛消失。 一般無需特殊處理。,第一節(jié)流產(chǎn) 【臨床表

3、現(xiàn)及處理原則】 （五）稽留流產(chǎn) 是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已 死亡尚未自然排出者。 妊娠后宮體不增大，早孕 反應(yīng)消失或胎動消失。 一旦確診及時促使宮內(nèi)物 排出。,第一節(jié)流產(chǎn) 【臨床表現(xiàn)及處理原則】 （六）習慣性流產(chǎn) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。 預防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn) 的月份。,第一節(jié)流產(chǎn),【鑒別】,第一節(jié)流產(chǎn),【護理】 （一）護理評估 病史 身心狀況 診斷檢查 （二）可能的護理診斷及合作性問題 有感染的危險：與陰道出血時間過長有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血性休克 （三）預期目標,第一節(jié)流產(chǎn) 【護理】,（四）護理措施 1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理 認真執(zhí)行醫(yī)囑 提供生活護

4、理 穩(wěn)定情緒 2.妊娠不能再繼續(xù)者的護 理 配合終止妊娠手術(shù) 監(jiān)測生命體征；防治感 染,3.健康教育 識別誘因 提供相關(guān)信息 4.心理護理,第一節(jié)流產(chǎn) 【護理】,（五）結(jié)果評價 出院時護理對象體溫、白細胞數(shù)正常。 先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。 護理對象識別誘因并能列舉預防措施。,第一節(jié)流產(chǎn),【小結(jié)】,過期流產(chǎn),正常妊娠先兆流產(chǎn)完全流產(chǎn),難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn),習慣性流產(chǎn),感染性流產(chǎn),第二節(jié) 異位妊娠,Ectopic pregnancy,第二節(jié)異位妊娠,【定義】 l受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。,錄像,第二節(jié)異位妊娠,【病因】 1.輸卵管炎癥 2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常

5、 3.其他,第二節(jié)異位妊娠,【病理】 1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸 流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠 、陳舊性宮外孕。 2. 子宮的變化 軟、增大、蛻膜反應(yīng)。,第二節(jié)異位妊娠,【臨床表現(xiàn)】,1.停經(jīng) 68W左右,2.腹痛 3.陰道流血 4.暈厥與休克,程度與陰道出血量不成正比,5.腹部包塊,第二節(jié)異位妊娠,【處理原則】 l手術(shù)治療 l非手術(shù)治療,第二節(jié)異位妊娠,【護理】 護理評估 （一）病史 明確停經(jīng)時間，評估相關(guān)因素。 （二）身心狀況 腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38C。,第二節(jié)異位妊娠 【護理】,護理評估 （三）診斷檢查

6、腹部檢查： 盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮 頸抬舉痛。 妊娠試驗： 超聲檢查： 陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段 。,第二節(jié)異位妊娠,【護理】,后穹隆穿刺,第二節(jié)異位妊娠,【護理】 護理診斷 l潛在并發(fā)癥：出血性休克 l恐懼：與擔心手術(shù)失敗有關(guān) 護理診斷 l醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解。 l患者自述恐懼感減輕。,第二節(jié)異位妊娠,【護理】 護理措施 （一）提供情感支持 （二）配合實施治療方案 （三）提供抗休克的護理措施 （四）預防感染 （五）提供健康教育，做好出院指導,第二節(jié)異位妊娠,【護理】 結(jié)果評價 l患者的休克體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正。 l患者消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)

7、。,第三節(jié),早 產(chǎn) Premature birth,第三節(jié)早產(chǎn),【定義】 l妊娠滿28周至不滿37足周（196258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。 l此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為10002499g。,第三節(jié)早產(chǎn),【原因】 l孕婦因素 孕婦合并急性或慢性疾病 子宮畸形 醫(yī)源性因素 l胎兒、胎盤因素,第三節(jié)早產(chǎn),【臨床表現(xiàn)】 l子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮） l伴有少許陰道流血或血性分泌 l逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮 l胎膜早破 l宮頸管逐漸消退-擴張,第三節(jié)早產(chǎn),【處理原則】 l若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。 l若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的

8、存活率。,第三節(jié)早產(chǎn),【護理】 （一）護理評估 1.病史 識別誘因 2.身心狀況 正確判斷早產(chǎn),子宮收縮較規(guī)則間隔56分鐘,持續(xù)30秒以上子宮管消退75,進行性宮口擴張2cm以上 3.診斷檢查,第三節(jié)早產(chǎn),【護理】 （二）可能的護理診斷 有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān) 焦慮：與擔心早產(chǎn)兒預后有關(guān) （三）護理目標 （略）,第三節(jié)早產(chǎn),【護理】 （四）護理措施 1.預防早產(chǎn) 定期產(chǎn)前檢查，指導孕期衛(wèi)生，重視可能引起 早產(chǎn)的因素。 切實加強對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥 、預防胎膜早破、預防亞臨床感染。 宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠1416周作宮頸內(nèi)口 環(huán)扎術(shù)。,第三節(jié)早產(chǎn),【護理】 2.根

9、據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療 -腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇 。 硫酸鎂。 前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林 。 3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防 分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。 緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。 并行胎兒成熟度檢查。,第三節(jié)早產(chǎn),【護理】 4.為分娩做準備 臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。 產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。 分娩時可作會陰切開。 5.為孕婦提供心理支持和保證 （五）結(jié)果評價（略）,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征 Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,第四節(jié)妊高征,【定義】 l簡稱妊高征。 l

10、指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。 l是妊娠期特有的疾病。 l目前病因尚未闡明。,第四節(jié)妊高征 【病理生理變化】全身小動脈痙攣,腦心臟,胎盤肝臟,全身小動脈痙攣,管腔狹窄， 外周阻力增加,腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧,血壓升高,激活RAS系統(tǒng),腎小球通透性增加 血漿蛋白漏出,腎小球濾過率降低,蛋白尿,血漿膠體 滲透壓降低,激活 RAA系統(tǒng),水腫,第四節(jié)妊高征,【臨床表現(xiàn)】 l是護士觀察病情的主要內(nèi)容之一。 （一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。 （二）

11、蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。 （三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。,第四節(jié)妊高征 【臨床表現(xiàn)】 水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰；“+”全身水腫或伴腹水。 (四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自 覺癥狀。 (五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。,第四節(jié)妊高征,【臨床分類】,第四節(jié)妊高征,【臨床分類】 1.先兆子癇,自覺癥狀,2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷,少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯 而驟然發(fā)生抽搐。 不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子 癇、產(chǎn)后子癇。,第四節(jié)妊高征,【處理原則】 l解痙 l降壓 l鎮(zhèn)靜 l合理擴容及利尿

12、 l適時終止妊娠,第四節(jié)妊高征,【護理評估】,（一）病史 了解孕期經(jīng)過，既往及家族,中高血壓病史等。,（二）身心狀況 評估高血壓、蛋白尿、,水腫癥狀出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視 有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮 、無助感。,第四節(jié)妊高征,【護理評估】 （三）診斷檢查 1.實驗室檢查 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力,2.眼底檢查 動靜脈管徑之比。,2:31:21:4,第四節(jié)妊高征 【可能的護理診斷及合作性問題】 l知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識 l有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān) l潛在并發(fā)癥：胎盤早剝 l潛在并發(fā)癥：腎功能

13、衰竭 l潛在并發(fā)癥：DIC,第四節(jié)妊高征,【預期目標】 針對病人具體情況制定，圍繞以下情況： l1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。 l2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。 l3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。,第四節(jié)妊高征,【護理措施】 （一）加強預防保健知識 1.定期產(chǎn)前檢查 2.指導合理飲食 蛋白質(zhì)80100g/日(1.5g/d/kg),鈣 2g/日,3.開展預測性診斷 平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗,第四節(jié)妊高征 【護理措施】 （二）輕度患者的護理：Home care 1.休息 810小時，左側(cè)臥位。 2.飲食 蛋白質(zhì)8

14、0100g/d（1.5g/d/kg）,不限鹽 鈉6g/d,免高鹽飲食 鈣 2g/d。,3.用藥指導 4.加強監(jiān)護 增加復診次數(shù) 5.健康教育 引起重視，主動配合、 識別危險信號、學會 自我監(jiān)測。,第四節(jié)妊高征 【護理措施】 （三）中、重度妊高征婦女的護理 1.休息 臥床休息，保證環(huán)境安靜。 2.飲食 低鹽飲食。 3.加強監(jiān)護 （1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外， 按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。 （2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等 。,第四節(jié)妊高征 【護理措施】,（四）子癇病人的護理 1.制止抽搐 執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑 。 2.防止受傷 專人守護。,3.減少刺激 診治

15、措施要集中，避免光聲刺,激。 4.加強監(jiān)護,包括母兒情況及產(chǎn)兆。,5.實施終止妊娠。,第四節(jié)妊高征,【護理措施】 （五）用藥護理,注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。, 硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。 1.硫酸鎂的用藥方法 （1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰,多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。,，但局部刺激作用強。 （2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。 用藥后約1小時，血中濃度達高峰，但體內(nèi) 維持時間短。 可避免肌肉注射所致局部疼痛。,（五）用藥護理 2.監(jiān)護措施,第四節(jié)妊高征 【護理措施】 膝腱反射存在 呼吸16/分 尿量25ml/h,（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測 （2

16、）測血壓 （3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣 （4）用藥期間監(jiān)測胎心,（或600ml/24h）,（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時 （6）預防宮縮乏力 宜用宮縮劑，但禁用麥角！,第四節(jié)妊高征,【結(jié)果評價】 1.治療期間，病情得到控制。 2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。 3.孕婦順利分娩健康新生兒。 4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。,第五節(jié) 前置胎盤 Placenta,previa,第五節(jié)前置胎盤,【定義】 l妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。,第五節(jié)前置胎盤,【病因】 1.內(nèi)膜損傷,刮宮、分娩、手術(shù)。,2.胎盤面積過大 多

17、胎。,3.胎盤異常 副、膜狀胎盤。,4.受精卵發(fā)育遲緩。,第五節(jié)前置胎盤,【分類】 1.完全性,胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。,2.部分性 胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。,3.邊緣性 胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆,蓋宮頸內(nèi)口。,第五節(jié)前置胎盤,【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀 出血：無誘因、無痛性、反復。 胎位不正。 產(chǎn)后出血。 貧血、感染。 2.體征 貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。,第五節(jié)前置胎盤,【對母兒的影響】 母親：出血、感染、胎盤植入。 兒：死亡率高。,第五節(jié)前置胎盤,【治療原則】 l原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。 l期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到 或

18、接近足月，提高成活率。 l手術(shù)療法（終止妊娠） 剖宮產(chǎn)。,第五節(jié)前置胎盤,【護理】 （一）護理評估 病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。 身心狀況：與出血量多少有關(guān)。 診斷檢查：產(chǎn)科檢查 B超 陰道檢查 產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著， 或胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm。,第五節(jié)前置胎盤,【護理】 （二）可能的護理診斷及合作性問題 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近茲 宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。 （三）預期目標（略）,第五節(jié)前置胎盤,【護理】 （四）護理措施 終止妊娠者注意事項 術(shù)前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血 及搶救新生兒準備。 期待療法者注意事項 保證休

19、息，減少刺激。 糾正貧血。 監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 預防產(chǎn)后出血和感染。,第五節(jié)前置胎盤,【護理】 l結(jié)果評價 針對護理目標。,第六節(jié) 胎盤早期剝離,Placental abruption,第六節(jié)胎盤早剝,【定義】 l妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placental abruption)。,第六節(jié)胎盤早剝,【病因】 1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。 2.機械性因素 如 外傷、臍帶過短、羊膜 腔穿刺。 3.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位低血壓,靜脈壓升高 胎盤后血腫 胎盤早,剝 4.其他,第六節(jié)胎盤早剝,【病理變化】 l顯性剝離/外出血型:,屬于輕 型,l隱性剝離/內(nèi)出血型:,屬于重 型 子宮胎盤卒中,l混合性出血,第六節(jié)胎盤早剝,【臨床表現(xiàn)】,1.腹痛 突發(fā)性、劇烈腹痛。,2.陰道流血 為有痛性出血;休克程度與 出血不成比例。 3.子宮強直性收縮 壓痛明顯、胎位不清 。 4.皮