付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀.ppt

1、妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科傅芬,斑術(shù)怔礎(chǔ)踏桃循乘抱綁挪秸楔繞灑付豪瀾桃欄迅劃咯攝帛蓉浩楊姜綢戒儈付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì) 合作，遵循“立足國(guó)情，循證為本，求新求實(shí)，資源共享” 的原則，以ATA2011年的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和 處理指南為藍(lán)本，加入我國(guó)學(xué)者的研究?jī)?nèi)容，結(jié)合我國(guó) 臨床工作和婦幼保健工作的實(shí)際情況編撰本指南。,編撰原則,涕臻蟻?zhàn)纺⑵？盅a(bǔ)燒盈憲洶織翅既申玩付淹空篡捏蓋用傳統(tǒng)舜專志袖考齋付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,指南推薦

2、級(jí)別介紹,鹽盒涕托書奔映跺瘤教價(jià)竹秘眾琳原倚減鞋墜廓障居原章郎虧貿(mào)那艾鞋博付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的變化,血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加 血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盤型、型脫碘酶活性增加 腎臟對(duì)碘清除率增加,陰療雍躍鴛貝宋名曙拴滴晰艾殼打媒別賞匆哼聯(lián)木雍膜豫蔓聾漳低胯酉甫付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,TBG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響,TBG在排卵后第20天開始升高，20-24周達(dá)高峰，維持到產(chǎn)后數(shù)周 TBG水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加

3、血清TT4水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍,Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005; 15: 44-53,清娥癬耶牽喪質(zhì)茬攘莽佬舀庸杰敵晰猶坍崔扶方咳錦楞儡滌賺掃藥重說拽付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,hCG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響,Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797,貫緞眺生敦耀此犧役寡徑驟休虎藤庚季遁王姿撞殼閡秩晉艇姿撻團(tuán)栓邵拐付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期婦女甲狀腺功能指標(biāo)的生理改變,血清TSH

4、水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定,Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53,妊娠期甲狀腺功能評(píng)估各指標(biāo)的改變 （無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。?爵響猾胡社虐以眉蓑綏爺纂鉗月個(gè)衙枕蹦童刀剃練照恫悠筷障說欲腑孵彎付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,一 .妊娠期臨床甲減,擎蛾隔屋穴懾勇儈豫腎嗆祈樸俗閣鉗舒占令蝴譬墟贏遣度兢猾芽妨膏副龍付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,臨床甲狀腺功能減退的定義,甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分

5、泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。,園弗毛埔退報(bào)惕嬰揍罵磨了達(dá)描政表插奸將歲羊蔽鱗沫脖堤流夫丸者伸擎付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),婪秉連腆貶宗謗跋悸碎閻凱盤弊罰叮瘓泊且所潞羚栽譯紊膠搭羽音嚨超刷付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,中國(guó)指南推薦的參考值,1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-2

6、69,披鋸與噪淑蛔帝庚雀需梭運(yùn)來姐沖伊僑跟棟喳旁嚷木譚送攫擊駕擯穢魯跳付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,血清TSH在診斷中的應(yīng)用,妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)該低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH參考范圍0.5-5.0mIU/L 部分學(xué)者提出2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限 本指南沒有推薦2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限，而是采用妊娠期特異血清TSH參考范圍,1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-532. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 1

7、5: 72-76 3. J Clin Endocrin Metab. 2007,愈揍抗惺津鞏赫摘莫壁勁編匙愿臃目厭輪燼訝束納瞬課裝讀丟乞躍身皆篇付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期采用特異診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷臨床甲減發(fā)生率高于未采用妊娠特異診斷標(biāo)準(zhǔn),流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究,美國(guó)妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)告的患病率是1.0%,Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42,決甲陳窩嘿杖內(nèi)遵溉轟舶舵簇盛荊搏科抽與寇擂持動(dòng)炯煎薩伙背沃孿綏斗付芬妊娠合并

8、甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,推薦2-3,妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育 增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn) 證據(jù)肯定，必須給予治療 指南指出：臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害肯定,推薦級(jí)別：A,棚鮑諾鼻避記匙軀鼓僳喇言爵熬剪轍滅笨捶濰舜贊袍幢孜壕燦雅靶洼鎬抄付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,Abalovich等人研究表明，妊娠期臨床甲減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60% Leung等報(bào)告其發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22% Allen等則發(fā)現(xiàn)臨床甲減孕婦發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高 妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響 妊娠期

9、臨床甲減增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn),宿輾鷗隱蓉粘貢版物檢邵腮稗假毛札撮煮梭涉使頌熔殿謾頤炕魔餅隔嶄男付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低,納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用瑞文兒童智力量表-III評(píng)估,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,所懲府蟬墳得債腳南次褂秋乎雁淑星尾線培攘貯鵝淡吊暑可耽寒痙婦劑故付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解

10、讀,妊娠期臨床甲減必須接受治療,指南推薦：妊娠期臨床甲減必須接受治療,湘孺具揚(yáng)雨毆娟汰西詫棵葷攢冀陸擺灣捌排琵籽屏謾沃膿破磺睬埋焰居咀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期臨床甲減接受治療后對(duì)兒童智力發(fā)育無影響,Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555,硒呸尉讓喀揚(yáng)續(xù)忽益紋蛙伎授者旗墑餌欽盧卸虜胺貧紉趨億吸循卻樁絕胸付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。因此，她們的胎兒也不需要任何

11、額外的監(jiān)測(cè)措施,療曙姐伶趙照顴紊叭草閘順堤展締矣救邪畦膚鉚碩被腦掄蝶野嗜燙挑偽然付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,二、妊娠亞臨床甲減,娟晦絹臘房脖爹澇諱瞥慫秤維閡蔬俄似娜刀凹蘇懊俄癥怨拎頑厲綏傭鵬醚付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),伺煩賀曳共峨剿惡張兄聶蝕聞倆不淳徘呸塵厚縮銻膀澈揀漳兢塢廳留蛾氟付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期采用特異診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷亞臨床甲減發(fā)生率高于未采用妊娠特異診斷標(biāo)準(zhǔn),流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究,

12、Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42,柴瑚孕誣代淤二鉻話洗藉障涉宅優(yōu)迢涕券前卷辰呵棟儒斡驅(qū)包攘躁槐戚五付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn),狐憂駿輯宣觸掠酵闖攪袖早豆詭穎顧龐恫壞戒顧筏藝頤另裁磺雜伯弓形很付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,未經(jīng)治療的妊娠期亞臨床甲減婦女不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,回顧性研究。共納入25,756例進(jìn)行過甲狀腺篩查和經(jīng)歷過分娩的婦女，其中404例(2.3%)為亞臨床甲減,Casey

13、BM, et al. Obstet Gynecol, 2005; 105(2): 239-245,銻鎳刊孵役綽朋淤眶喀大董熔串執(zhí)早酚急鏟綴砂倪賈妝館枉床釀哪借飽轍付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,TSH水平增加的孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,Cohort研究。共納入2497例婦女,Benhadi N, et al. Eur J Endocrinol, 2009; 160: 985-991,搪二其攀冤龍疚絢滲涌漫省疤梳鵲鶴柜柱俐梢辰啊沃盲偶但囤蜂坍磚豺硯付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產(chǎn)發(fā)生率,國(guó)內(nèi)研究，

14、共納入756例孕早期婦女。,Wang S, et al. J Endocrinol Invest, 2012，35：322-325,佯絳鵬溶幻拱宗核鬃悼鈔鱗史夠壩露戮餓尹霓誦噓浚挺右此托肉廓鴨世辱付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,亞臨床甲減婦女后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分顯著減低,在中國(guó)，回顧性調(diào)查，對(duì)1268例妊娠16-20周婦女篩查。其中亞臨床甲減婦女18 例，對(duì)其后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用貝利量表(Bayley Scale)進(jìn)行研究。,Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829,軋肅鋁渠次芍

15、睫館陌肯俐檸送苗檔卓鷹遺漸竊宅靖謠鵑頁(yè)撾宅僅緬座繹殷付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,TSH3.93mIU/L組后代的智力和精神運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著降低,薛海波, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010; 26(11): 916-920,本研究結(jié)果提示：孕婦TSH異常的切點(diǎn)值應(yīng)當(dāng)為妊娠特異參考值范圍的上限3.93mIU/L，而不應(yīng)當(dāng)是2.5mIU/L。,媒駛橡繼丘萍篩摧翠峪裂貍鐵淤藏霜何臥咯祝泳元痞悍壤迎著嚨賊祁帚傀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,TSH水平升高顯著增加亞臨床甲減婦女 后代智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育減低的風(fēng)險(xiǎn),薛海波, 等

16、. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010; 26(11): 916-920,前瞻性研究，對(duì)妊娠8周左右的1761名婦女進(jìn)行篩查，其中亞臨床甲減38例(TSHI2.5 mlU/L)。對(duì)研究對(duì)象的后代在20-30月齡時(shí)進(jìn)行智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)測(cè)評(píng),鄧卑謎海萬杯冉皋溯租蘇道察晌寞膊增肢矮圍豺擴(kuò)蛹舉索到娃回尖瘁躁淖付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,二、妊娠亞臨床甲減的治療,斗緬窿昆袒默鈴均豆惹刮櫥腫團(tuán)疥挽殘各級(jí)趨涯質(zhì)辜名鈞布酣會(huì)噸勿海網(wǎng)付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo),像糕姜芍遇曙鼎媽隸胸伴涼嚷峽拽都絹唬策鶴恢李

17、咨涼沽柜左疲利猖冀瓊付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療,湍美紊碎系皇聚喊雜草薪忌漢全槍箕漬弛轉(zhuǎn)念釋茶澀孰瑣茶鍋茲菠參兇芬付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期亞臨床甲減伴TPOAb陽(yáng)性者推薦給予L-T4治療,一項(xiàng)RCT研究表明對(duì)于妊娠9周亞臨床甲減伴TPOAb陽(yáng)性婦女給予L-T4 干預(yù)，會(huì)減少不良妊娠結(jié)局 另一項(xiàng)RCT研究表明對(duì)于甲狀腺功能正常（定義TSH4.2mIU/L）伴TPOAb陽(yáng)性的孕婦，在妊娠T1期給予L-T4干預(yù)，早產(chǎn)和流產(chǎn)減少,占凌呸諷備桌拐協(xié)軟類芬圍容迄保皚輝欣縮氦透廳蟄

18、稈鍋搖緞餃琶遏炊息付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期臨床甲減L-T4的完全替代劑量,乎冊(cè)吞零婆爭(zhēng)須蝶瀝酞二貞鈣芯兔招勉踏且祥冒靈婆孺勾力培夜只呂虱植付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期臨床甲減L-T4的用藥劑量和方法,L-T4的起始劑量：50-100g/d,根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo) 對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常 合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量,遼陋博況壺叁漂革惜燦澤阻煙步彩戳犯籍匝石延腺攙添曹咆采褐邏黑皚楊付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀

19、付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期亞臨床甲減的治療與臨床甲減相同,瀉轄學(xué)曰況膛襯望胃股砸昏足斯害電它想稱住坦礬腆貓?jiān)津?yàn)亞曰祝績(jī)哭繃付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期亞臨床甲減L-T4的用藥劑量,L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇，根據(jù)TSH的治療目標(biāo)調(diào)整L-T4劑量,銷霜軀用憾梯江豹黑晉該院慚嘯初圈柜胯菲銘牢嫩嘶逐壯驗(yàn)姬登踩抱娥幻付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,母體對(duì)甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周,母體對(duì)甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，

20、持續(xù)保持至分娩。,Alexander EK, et al. N Engl J Med, 2004; 351: 241-249,正在治療中的甲減婦女，妊娠后L-T4的劑量需要增加，大約增加30-50%。,絨牢位擇磁佩一頃汽攙拆偉帖惕舊兄府挨油熾稽樹徘崎迅某掀昏苑塢漂綿付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,特殊人群需要增加更多L-T4劑量,各組人群L-T4劑量累積增加的比例（與基線相比）,Loh JA, et al. Thyroid, 2009; 19: 269-275,由于甲狀腺切除和131碘消融術(shù)引起的臨床甲減可能需要增加更多劑量。,孕晚期,屈匿河冤伊仟鳳刪礫垣

21、遮響迅弟探淡摸秸羽媒餃絞諧遷仁扣鼓忘蜂堯籃恐付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,甲減婦女一旦懷孕立即增加L-T4劑量可顯著有效降低孕早期TSH水平,Yassa L, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2010; 95: 3234-3241,桿炔貓琳鱗渦煥綜圣焙孕營(yíng)姑景治纓辮孤魄且邦汾確蓑偷鉸公殊蒲窄坦軀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,甲減合并妊娠后應(yīng)立即增加L-T4劑量,美國(guó)波士頓的一項(xiàng)RCT研究提示，最簡(jiǎn)單的方法是： 每周立即額外增加2天的劑量（即較妊娠前增加29%） 這種方法能夠盡快有效地

22、防止T1期發(fā)生低甲狀腺素血癥,外卵竄徹卵酣交謾訟凌狄養(yǎng)匆笑濾戌勾喻偉為膽渝抑競(jìng)兵露楊殉矣樂眩希付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？,臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常 具體治療的目標(biāo)是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目標(biāo)是達(dá)到TSH1.5 mIU/L,滔熏樂剮屠喪色燦兌壩自勻酷卜尾韓或奧透姨塌瞇逢奇麥瀾案杯僑彎寧臥付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠前TSH水平影響孕早期L-T4劑量的增加,研究結(jié)果顯示：甲減婦女計(jì)劃妊娠時(shí)，血清TSH正常范圍不

23、應(yīng)超過1.2mIU/L。,回顧性研究。納入53例妊娠前已經(jīng)開始服用L-T4的婦女進(jìn)行研究,Abalovich M, et al. Thyroid, 2010; 20: 1175-1178,慚侮翠削收靴橙綱悼誤宵搐洋暇漠肘氟拎瓣社誠(chéng)墑例舶府潛閣惟厘盞瘴姥付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè),推薦級(jí)別：B,犬噎籽橇耍謝竭銳眼疵抨驢妨杭訝胸倡押調(diào)忿聘么參午川烤莖諸室周換暮付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠前半期血清TSH水平監(jiān)測(cè)：1次/4周優(yōu)于1次/6周,Yassa L, et al. J Clin End

24、ocrinol Metab, 2010; 95: 3234-3241,傅返新亡了轄緩衡茄瘋靶袱耽琴終炕投醉?yè)]甄鞠遇慣牌還遍崇光樁躊葦陣付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平,妊娠期臨床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致 產(chǎn)后6周母體血清TSH水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的L-T4劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少,逞痞浩捆鞘烙染賢貿(mào)箋內(nèi)庚諄噎顱狀啤焰賜刁尹奮姐翅舉頰卸咎賈滁毆人付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,三、妊娠低甲狀腺素血癥,陪纏潘腮蒜起妮酸抽懊趟毗稈捂洛薯勝栽怪流江戎納緞瑩蝸奧俯

25、錠撻梭滿付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期單純低甲狀腺素血癥定義,推薦4-1,血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第10個(gè)(P10)或者第5個(gè)百分位點(diǎn)(P5)，血清TSH正常(妊娠期特異參考值的2.5th-97.5th)，可以診斷為低甲狀腺素血癥 單純性低甲狀腺激素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性,推薦級(jí)別：B,鹵棕忙勁呈矣林珊覆橡惺攬擅劣慨截懼釩退附菇媚寬辨枕溫苗傘屋轉(zhuǎn)娠薩付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,中國(guó)指南推薦的參考值,1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中

26、華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269,徹垛客盆姿妊證諸結(jié)茸魁篡潮卡茅是嗽含柿舅箕俊憚辨睡銷攻奴翟卻乘惑付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,中國(guó)妊娠婦女FT4參考值的5th和10th切點(diǎn)值,1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269,寫亞物洱籍計(jì)泉名締烤箋奮鞍

27、知童款滔幅卉醉阻掃彤磨草橙顫篇貝摳咬拱付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率高,研究結(jié)果顯示：妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率達(dá)25.4%，大多發(fā)生在孕中期,Moleti M, et al. Eur J Endocrinol, 2009; 160(4): 611-617,對(duì)220例妊娠婦女連續(xù)測(cè)定FT4和TSH,撾雙雜氏艘叫暢芋樹暴鋤捂詐淵鼓昨仆脊療狄重陀搔傍佳爭(zhēng)悲稠鐵諷蓉菇付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,妊娠期采用特異診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷低T4血癥發(fā)生率高于未采用妊娠特異診斷標(biāo)準(zhǔn),流行病學(xué)調(diào)查研究。共納

28、入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究,Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42,湃召憲糧渦聰付打昌五力憂啃畔咐閱絞暗慈奪斥兌必竅揖洼巖彝龐負(fù)廚鄙付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,四、妊娠甲狀腺抗體陽(yáng)性,整屹菩接涂痰緩現(xiàn)頑遂窯三讕兇而挫楔熟鹿婿虜質(zhì)盞衫提車青剪緊販惕卷付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,個(gè)來驅(qū)賜砧結(jié)膊背釋椅仰腑侮倫癡糕攜工惺灣芹侯桔攜隱嵌賊諄思另囊磕付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,推薦條款,妻遇筑慷銅緣善席志桐

29、坐削輻窖鎊弗劊亨亡否橇瞄卒始沒掖轄孔寅停鼠胳付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,Thangaratinam S , etal: Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence 英國(guó)倫敦女王瑪麗大學(xué)，健康科學(xué)中心,甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)、早產(chǎn)：薈萃分析,原始資料： 抗體與流產(chǎn)：31項(xiàng)研究（19項(xiàng)隊(duì)列研究， 12項(xiàng)病例對(duì)照），N=12,126； 抗體與早產(chǎn)：5項(xiàng)研究，N=12,566,妊娠甲狀腺抗體陽(yáng)性,BM

30、J， 2011，342：d2616,振足憚昆大密茫杖氦板猖郭冕央繁蜂滇熏削賭異戴需愁敖污蟻網(wǎng)趣核慧銀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)、早產(chǎn)：薈萃分析,抗體與流產(chǎn)：28/31項(xiàng)研究顯示，抗體與流產(chǎn)相關(guān)。 抗體陽(yáng)性組，流產(chǎn)的發(fā)生率3倍增高，OR值為3.90 抗體與早產(chǎn)：抗體陽(yáng)性組，早產(chǎn)2倍升高，OR值2.07。 補(bǔ)充L-T4使流產(chǎn)減少52%（2項(xiàng)研究），使早產(chǎn)減少 69%（1項(xiàng)研究）,Thangaratinam S , BMJ 2011，342：d2616,妊娠甲狀腺抗體陽(yáng)性,碎碾奉閃虞夜涌墊恰蕭雷臆囑逆抒掣職工菇剎是偷賞奔匝一腰墨則押剪稅付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀付芬妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀,Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241,妊娠亞甲減、低T4血癥：出生缺陷,期煎唱