常見輸液反應(yīng)及處理.ppt

1、常見輸液反應(yīng)及處理,急診科 郭崇高,靜脈輸液的定義,靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,常見輸液反應(yīng),一、發(fā)熱反應(yīng) 二、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng) 三、靜脈炎 四、空氣栓塞,（一）發(fā)熱反應(yīng),引起發(fā)熱反應(yīng)的原因： 1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量； 2、輸液器具滅菌不徹底有致熱源； 3、配藥加液中的污染；沒有認(rèn)真消毒、加藥前沒洗手、操作間塵土飛揚(yáng)；,4、靜脈穿刺針頭的污染，針頭觸碰到未消毒的手、物品； 5、聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)； 6、輸液速度過快。,臨床表現(xiàn)癥狀： 輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常； 嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40-41

2、,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。,護(hù)理 預(yù)防： 輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器用具的包裝及滅菌日期、有效期； 嚴(yán)格無菌操作。,處理： 發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生； 發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)； 對(duì)高熱患者，應(yīng)給與物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。,（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫 原因： 由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起 患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者 臨床表現(xiàn)： 患者突然出現(xiàn)呼

3、吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊,處理： 應(yīng)立即停止輸液，立即報(bào)告醫(yī)生： 患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)； 高流量吸氧，一般6-8L/min。用20%-30%酒精濕化后吸入。（減少肺泡內(nèi)毛細(xì)因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；）,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管、強(qiáng)心劑及利尿等藥物； 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。,（三）靜脈炎,原因： 靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過高，刺激性較強(qiáng)的藥液； 靜脈內(nèi)放置刺

4、激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)； 無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染； 內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子。,臨床表現(xiàn)： 輸液過程中或輸液后，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,處理： 患肢抬高并制動(dòng)，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。每日2-3次。每次30分鐘； 停止患肢輸液； 超短波照射治療； 用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷； 如有合并感染，視病情給抗生素治療。,（四）空氣栓塞,原因： 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不接，有漏氣； 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密； 加壓輸液、輸血

5、時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)；,進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì)血管，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，隨著心臟的跳動(dòng)，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進(jìn)入肺動(dòng)脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡；如進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成機(jī)體死亡。,臨床表現(xiàn)： 輸液過程中，病人突然感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。,處理： 立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動(dòng)右心室。,立即給患者