分娩各產(chǎn)程的觀察及護(hù)理要點(diǎn)#嚴(yán)選材料

1、正常分娩各期的觀察及護(hù)理婦產(chǎn)科 計永梅妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程稱為分娩。影響分娩的因素包括：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中子宮收縮力是最重要的，在整個分娩過程中起主導(dǎo)作用。一、 先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn)（一） 不規(guī)律的子宮收縮（二） 胎兒下降感（三） 見紅（為可靠的分娩先兆）臨產(chǎn)前24-48小時內(nèi)，宮頸內(nèi)口附近的胎膜與宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血和宮頸黏液相混經(jīng)陰道流出，稱為見紅。二、 臨產(chǎn)診斷有規(guī)律而且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，同時伴有進(jìn)行性子宮頸管消失、宮頸擴(kuò)張和胎先露

2、下降。規(guī)律宮縮一般以每次持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘左右為準(zhǔn)。三、產(chǎn)程分期分娩的全過程是從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。臨床上將總產(chǎn)程分為三個期。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需1-2小時，不超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常在30分鐘即可完成，不超過1小時。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相同，約需5-15分鐘，一般不超過30分鐘。三、 產(chǎn)程護(hù)理（一） 第一產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理1. 臨床表現(xiàn)（1） 規(guī)律宮縮（2） 宮口擴(kuò)張（3） 抬頭下降（4）

3、胎膜破裂2. 可能的護(hù)理診斷焦慮：與知識、經(jīng)驗缺乏有關(guān)疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)3. 護(hù)理措施（1） 觀察生命體征每天測T、P、R 2次，每日在宮縮間歇期測1次血壓（2） 監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展要認(rèn)真監(jiān)測并記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度、破膜及羊水的情況，如有異常情況及時通知醫(yī)生，并積極尋找原因，協(xié)助進(jìn)行處理。（3） 促進(jìn)舒適 補(bǔ)充液體和熱量；注意活動與休息；保持會陰部的清潔與干燥；及時排尿與排便。（4） 疼痛護(hù)理 進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的方法如呼吸訓(xùn)練和放松的方法；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑以緩解疼痛。（5） 心理護(hù)理認(rèn)真評估，確定焦慮的程度，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，做

4、好解釋工作，指導(dǎo)并鼓勵產(chǎn)婦，以減輕焦慮。（二） 第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理1. 臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時間長，間歇時間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。胎頭于宮縮時暴露于陰道口，當(dāng)宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)，稱為“胎頭撥露”。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭露出的部分逐漸增多，宮縮間歇時胎頭始終暴露于陰道口而不回縮，稱為“著冠”。2. 可能的護(hù)理診斷疼痛：與宮縮及會陰側(cè)切術(shù)有關(guān)有受傷的危險：與分娩中可能發(fā)生會陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān)3. 護(hù)理措施（1） 做好接生的準(zhǔn)備初產(chǎn)婦在宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4CM以上應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦和接生人員均應(yīng)做好接生前的清潔消毒工作；助產(chǎn)士按常規(guī)外科的無菌操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打開產(chǎn)包

5、，鋪消毒單。檢查產(chǎn)包內(nèi)用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生兒吸管、產(chǎn)鉗等，并準(zhǔn)備新生兒用物。（2） 觀察產(chǎn)程進(jìn)展每5-15分鐘監(jiān)測一次胎心，若有異常及時通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。（3） 指導(dǎo)產(chǎn)婦用力指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。（4） 接產(chǎn)（5） 新生兒的處理呼吸道的處理：胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出臍帶處理：如無臍帶繞頸，則在胎兒娩出后1-2分鐘內(nèi)斷扎臍帶Apgar評分：此評分法用于判斷有無新生兒窒息

6、及窒息的嚴(yán)重程。根據(jù)新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項0-2分，滿分為10分。7-10分屬正常，4-6分輕度窒息，0-3分為重度窒息。一般處理：將其抱給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱體重，測量身長及頭圍，系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號、住院號、孩子性別。如新生兒無異常，胎兒娩出后半小時內(nèi)抱給母親，進(jìn)行第一次吸吮。（6） 心理護(hù)理要創(chuàng)造一個有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境，產(chǎn)房應(yīng)清潔、寧靜，正確指導(dǎo)其用力，給予產(chǎn)婦必要的心理安慰和支持，以緩解、消除其緊張和恐懼。（三） 第三產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理1. 臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，宮底約在臍下1-2CM，宮縮暫停數(shù)分鐘后又重出現(xiàn)，子

7、宮呈球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小與子宮腔發(fā)生錯位發(fā)生剝離而排出。胎盤娩出后子宮呈強(qiáng)直性收縮，硬如球狀，陰道出血很少。2. 可能的護(hù)理診斷外周組織灌注量改變：與產(chǎn)后出血有關(guān)有父母不稱職的危險：與產(chǎn)后疲憊、會陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關(guān)3. 護(hù)理措施（1） 協(xié)助胎盤娩出并檢查：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時，于宮縮時左手握住并擠壓宮底部，右手輕拉臍帶、協(xié)助娩出胎盤，當(dāng)胎盤娩至陰道口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，使整個胎盤和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤娩出后即應(yīng)檢查，有異常及時報告醫(yī)師處理，并及時詳細(xì)記錄胎盤娩出的時間、方式，胎盤的大小、重量以及臍帶長度。檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。（2） 預(yù)防產(chǎn)后出血胎兒娩出后，立即注射縮宮素。 (3)產(chǎn)后即時護(hù)理分娩后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時，因為此階段產(chǎn)婦