2015急性喉炎護(hù)理查房ppt課件.ppt

1、小兒急性喉炎的護(hù)理,2018.2,1,病史介紹 姓名：楊* 性別：男 年齡：3歲 主訴： 咳嗽3天，發(fā)熱伴聲嘶1天 診斷： 急性感染性喉炎 體格檢查：T36.5 P112次/分 R34次/分 ，神志清楚，精神一般，無發(fā)紺及三凹征，咽充血，雙側(cè)扁桃體 腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及喉傳導(dǎo)音，心音有力，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾無腫大，腸鳴音可，四肢活動(dòng)正常。生理反射存在，病理反射未引出。,2,相關(guān)知識(shí),定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織。 冬春季發(fā)病 嬰幼兒多見 易于發(fā)生呼吸困難,3,小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞 喉軟骨柔軟，粘膜與粘

2、膜下層附著疏松 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富 咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出 抵抗力及免疫力低 神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣 喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小,解剖,相關(guān)知識(shí),4,病因及發(fā)病機(jī)制,繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎 急性傳染病的前驅(qū)癥狀 大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；細(xì)菌 誘因：營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病,相關(guān)知識(shí),5,病理,聲門下腔 粘膜水腫 粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變 粘膜潰瘍大面積壞死假膜,相關(guān)知識(shí),6,臨床表現(xiàn) 起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶 犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療

3、不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。,相關(guān)知識(shí),7,喉梗阻分為以下4度 度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。 度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。,相關(guān)知識(shí),8,喉梗阻分為以下4度 度：除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低快。 度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音

4、鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。,相關(guān)知識(shí),9,輔助檢查,間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。,相關(guān)知識(shí),10,鑒別診斷 1.支氣管異物：臨床表現(xiàn)為突然起病，家長(zhǎng)常能說出癥狀的開始或劇烈嗆咳的時(shí)間，有持久性哮喘樣呼吸困難。 2.支氣管肺炎：一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診可聞及固定的中、細(xì)濕啰音。該患兒有發(fā)熱、咳嗽，但肺部聽診未聞及細(xì)濕啰音。該診斷暫不能成立，必要時(shí)完善胸片檢查協(xié)診。,相關(guān)知識(shí),11,治療原則 1、保持呼吸道通暢 2、控制感染: 及時(shí)靜脈輸入抗生素 3、糖皮質(zhì)激素：能減

5、輕喉頭水腫，緩解喉梗阻 抑制變態(tài)反應(yīng) 4 、對(duì)癥治療：包括吸氧，祛痰劑的使用，煩躁不安者使用異丙嗪，嚴(yán)重缺氧者必要時(shí)行氣管切開術(shù),相關(guān)知識(shí),12,護(hù)理問題 低效型呼吸型態(tài) 與喉炎有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與喉炎所致的喉梗阻有關(guān) 體溫過高 與病毒或細(xì)菌感染有關(guān) 知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏護(hù)理患兒的知識(shí),13,護(hù)理措施 密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀察記錄降溫效果，每4h一次。 鼓勵(lì)多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化 、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖 保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng),14,保持呼吸道通暢 給予霧化吸入 ，可以給患兒半坐臥位

6、并保持室內(nèi)濕度60%，可以有利于分泌物排出，減輕呼吸困難等癥狀。必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。 控制感染 遵醫(yī)囑用藥，一般可給青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類 減輕喉頭水腫和梗阻 使用糖皮質(zhì)激素，輕者可口服潑尼松，度以上的喉頭梗阻患兒，應(yīng)靜滴地塞米松，氫化可的松藥物，能及時(shí)減輕喉頭水腫 密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況 備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備 集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜,護(hù)理措施,15,護(hù)理措施,保持口腔清潔，在患兒進(jìn)食及霧化后喂食少量溫開水以清潔口腔。給予易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。喂飯喝水時(shí)避免患兒發(fā)生嗆咳，應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，禁止辛辣刺激性食物。,16,對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育 估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力 根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)劃 根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育,護(hù)理措施,17,效果評(píng)價(jià) 患兒體溫降至正常 患兒呼吸通暢，無窒息的危險(xiǎn) 患兒家長(zhǎng)能了解疾病的知識(shí),18,1.保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開窗通風(fēng)。 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。 3.在感冒流行期間，盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳染。 4.在天氣變化時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，及時(shí)增減衣物。 5.讓小兒多到戶外活動(dòng)，多見陽(yáng)光，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病