微創(chuàng)在婦科手術中的應用及發(fā)展.ppt

1、主講人介紹,段智慧 婦產科臨床：20多年,畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，曾在中山大學附屬佛山醫(yī)院、廣東省婦幼保健院等醫(yī)院進修，擅長在宮腹腔鏡下熟練開展宮外孕手術、輸卵管吻合術、卵巢囊腫切除術，保留子宮肌瘤剜除術、子宮內膜異位癥手術、子宮切除術、宮腔鏡探查術、子宮內膜息肉切除術、粘膜肌瘤切除術等。,副主任醫(yī)師 原廣州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產科專家 中華醫(yī)學會婦產科腔鏡組委員,微創(chuàng)在婦科手術中的 應用及發(fā)展,主講人：段智慧,目錄,一、微創(chuàng)是婦科手術發(fā)展的必然,二、微創(chuàng)技術在婦科領域的應用,三、微創(chuàng)手術PK傳統(tǒng)手術,四、博愛微創(chuàng)婦科,微創(chuàng)是婦科手術發(fā)展的必然,早在19世紀，美國醫(yī)生Halsted就極力

2、主張“輕柔外科”，提倡以減少組織傷害為目的，不追求片面高速度的手術操作。 20世紀60年代后期，內鏡技術開始應用于婦科微創(chuàng)領域，從初始以診斷為主，小型、簡單，發(fā)展到施行常見及復雜的婦科微創(chuàng)手術。 進入21世紀，由于腹腔鏡儀器設備及手術器械的改進，大大提高了腹腔鏡手術的安全性及適用范圍，使其能夠治療多種婦科疾病。另外，各種內鏡下縫合技術的改進使得微創(chuàng)婦科手術以其損傷小、臟器功能干擾輕、痛苦小、術后恢復快及腹部美容的優(yōu)點被臨床廣泛應用。 目前，內鏡技術及操作器械不斷改進，部分醫(yī)院已有微膠囊成像檢查及機器人技術等應用于微創(chuàng)治療。,微創(chuàng)技術在婦科領域的應用,婦科微創(chuàng)技術，顧名思義就是微小創(chuàng)傷，即利用腹

3、腔鏡，宮腔鏡，陰道鏡等技術取代傳統(tǒng)的開腹手術。它的應用范圍主要為：,婦科腫瘤：子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸腫瘤、輸卵管腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮切除； 宮頸疾?。簩m頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大； 不孕不育：婦科炎癥、內膜息肉、子宮內膜異位癥、輸卵管粘連、多囊卵巢綜合癥、子宮黏連性畸形等引起的不孕癥及習慣性流產、宮外孕等； 計劃生育：宮腔鏡取胚人流術、結扎后輸卵管復通、節(jié)育環(huán)斷裂移位的定位及取出、節(jié)育環(huán)嵌頓等,婦科微創(chuàng)的必備診療儀,婦科微創(chuàng)技術得以快速發(fā)展，主要依賴于臨床對于宮腔鏡和腹腔鏡兩大常用微創(chuàng)診療設備的應用以及臨床醫(yī)生在開展各種婦科微創(chuàng)手術過程中積累的寶貴經驗以及嫻熟的技法。,宮腔鏡,腹腔鏡,宮

4、腔鏡在婦科手術上的應用,1絕經前后的異常子宮出血； 2診斷或決定能否經宮頸取出子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉； 3為迷失的宮內節(jié)育器定位或取出； 4評估子宮輸卵管造影的異常圖像； 5評估B超的異常宮腔回聲或占位性病變； 6診斷宮腔粘連并試行分離； 7檢查多次習慣性流產或妊娠失敗的宮頸管或宮內原因； 8檢查原因不明的不孕癥的宮內原因； 9早期診斷子宮內膜癌等。,宮腔鏡在婦科方面的適應癥：,腹腔鏡在婦科手術上的應用,腹腔鏡在婦科方面的適應癥：,1.各類宮外孕，輸卵管絕育術； 2.不孕癥，子宮穿孔及絕育環(huán)外游； 3.卵巢囊腫、腫瘤、卵巢黃體破裂、多囊卵巢綜合癥； 4.子宮肌瘤、子宮脫垂、功能失調性子宮

5、出血； 5.子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、卵巢巧克力囊腫； 6.盆腔炎和盆腔膿腫； 7.病因不明的慢性盆腔疼痛、 性質不明腫物的術前診斷， 卵巢組織活檢等； 8.子宮肌瘤剔除術（保留子宮）； 9.次子宮切除術、全子宮切除術； 10.宮外孕手術（保留輸卵管）。,異位妊娠的微創(chuàng)手術,對于典型的宮外孕患者，診斷并不困難。但對于沒有明顯內出血的患者，B超診斷的準確性有一定局限。腹腔鏡是集診斷與治療為一體的診治手段。在使用腹腔鏡確診異位妊娠的同時，可采用不同的鏡下手術方法進行治療?？砷_展的手術為：輸卵管切除術,輸卵管切開取胚胎及修補術，輸卵管開窗術等。,手術展示,1,2,3,不孕癥的微創(chuàng)診療,對于由盆腔病

6、變引起的不孕癥，腹腔鏡檢查通過直接觀察盆腔臟器，可以明確病因，并做出相應治療。腹腔鏡檢查常發(fā)現(xiàn)的盆腔病變有盆腔粘連、輸卵管阻塞、盆腔子宮內膜異位癥。在診斷這些異常的同時，常通過腹腔鏡手術給予相應的治療。如腹腔鏡盆腔粘連松解術，輸卵管造口術，子宮內膜異位癥清除術，卵巢多點打孔術等。,輸卵管造口術手術展示：,到目前為止，尚沒有一種無創(chuàng)方法可確診盆腔子宮內膜異位癥，特別是早期患者，這些位于腹膜表面的子宮內膜異位癥病灶只有通過腹腔鏡直接觀察才可確診。對于子宮內膜異位癥的治療，可以通過腹腔鏡下電灼、內凝、激光、切除的方法去除腹腔表面的子宮內膜異位癥病灶。,子宮內膜異位癥的微創(chuàng)診療,手術展示：,術前主要根

7、據病史、婦科檢查及超聲波檢查判斷卵巢腫瘤性質，要注意排除惡性可能。如果卵巢腫瘤為實性腫瘤，或超聲波檢查腫瘤囊腔內乳頭樣增生，不能排除惡性腫瘤的可能，則不宜行腹腔鏡手術。對于卵巢腫瘤的腹腔鏡手術，主要為腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術和附件切除術，而巧克力囊腫則通常采用腹腔鏡下囊腫剔出術，或采用激光氣化囊壁，也可使用腹腔鏡下囊腫穿刺抽吸囊液后注入無水酒精，使囊壁受到破壞。,卵巢囊腫的微創(chuàng)診療,卵巢囊腫微創(chuàng)手術展示,左卵巢漿液性囊腺瘤,右卵巢纖維瘤 結節(jié)狀,卵巢囊腫蒂扭轉360度,右卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤,左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,左卵巢冠囊腫,宮肌瘤無論是生長于子宮表面還是肌壁間，如果需保留子宮，往往可通過

8、腹腔鏡手術剔出肌瘤。一般來說，手術難易度與肌瘤大小、個數(shù)及位置有關。位于子宮體的肌瘤，特別是子宮前、后壁肌瘤，較易剔出。宮頸肌瘤及闊韌帶內肌瘤則不宜用腹腔鏡手術剔出。對于不需保留子宮的子宮肌瘤患者，子宮切除是常用治療方法。子宮切除的適應證除子宮肌瘤外，還有功能性子宮出血、子宮腺肌癥等。,子宮肌瘤的微創(chuàng)診療,子宮肌瘤微創(chuàng)手術展示,子宮肌瘤挖除,術后處理,多發(fā)性子宮肌瘤,微創(chuàng)手術PK傳統(tǒng)手術,微創(chuàng)手術PK傳統(tǒng)手術,微創(chuàng)手術術后,開腹手術術后,微創(chuàng)保留器官的意義,目前，榆林地區(qū)的微創(chuàng)區(qū)別于開腹手術的僅僅在于開口小、出血少、恢復快這幾個方面，但是在微創(chuàng)保留器官方面還有待于進一步發(fā)展。就拿子宮肌瘤微創(chuàng)手術來說，大部分的醫(yī)院給患者的建議是切除子宮，但是對于育齡期女性來講，切除子宮就等于強行剝奪了她們的生育權，這對于這部分女性的身心都造成了很大的傷害。 因此，對于要求保留生育功能的年輕患者來說，需在術前仔細評估肌瘤的位置、大小，并根據醫(yī)師的手術經驗及患者的要求審慎選擇手術路徑，如果各項指標符合評估標準，是可以行子宮肌瘤剔除術的。,博愛微創(chuàng)婦科診療范圍,微創(chuàng)婦科：宮外孕、卵巢囊腫切除術、畸胎瘤切除術、卵巢腫瘤切除術（保留子宮）、子宮肌瘤剜除術、子宮腺肌癥手術、次子宮切除術、全子宮切除術、子宮內膜異位癥手術、子宮頸肌瘤切除術、