機(jī)械通氣的并發(fā)癥及處理(ppt 30頁(yè)).ppt

1、機(jī)械通氣的并發(fā)癥及處理,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 EICU 董丹江,機(jī)械通氣的并發(fā)癥,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)的不良影響 鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥 其他并發(fā)癥,1.呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警,氣道阻力升高 呼吸及相關(guān)因素： 管路積水、扭曲 氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管相關(guān)因素： 管徑過(guò)細(xì) 導(dǎo)管狹窄或堵塞 氣管插管插入右側(cè)主支氣管 患者相關(guān)因素： 氣管內(nèi)新生物、狹窄或異物堵塞 氣道內(nèi)分泌物潴留堵塞 支氣管痙攣或哮喘發(fā)作,1.呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警,肺和胸廓的順應(yīng)性降低 順應(yīng)性：?jiǎn)挝粔毫σ鸬姆稳莘e改變（V/P) 心源性肺水腫 ARDS PEEPi產(chǎn)生增高，動(dòng)態(tài)肺過(guò)渡通氣：哮喘持續(xù)狀態(tài)等 肺炎進(jìn)行性

2、加重 胸部手術(shù)或創(chuàng)傷后使用胸帶固定,1.呼吸機(jī)氣道壓力高壓報(bào)警,胸腔內(nèi)壓迫 氣胸 急性胸腔積液、血胸 腹部因素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹水等,2.氣胸,常見(jiàn)原因 肺泡跨壁壓過(guò)高 氣壓傷 肺大皰破裂 創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作,2.氣胸,危險(xiǎn)因素： 潮氣量較大：12ml/kg PEEP水平較高：15cmH2O 氣道峰壓過(guò)高：50-60cmH2O ARDS患者：2-3周 嚴(yán)重COPD或哮喘患者,2.氣胸,機(jī)械通氣患者并發(fā)氣胸的臨床表現(xiàn) 張力性氣胸： 臨床癥狀： 氣道壓力升高（突然、進(jìn)行性） 低氧血癥 低血壓或循環(huán)衰竭、 呼吸窘迫 體征： 胸部X片特點(diǎn)：,2.氣胸,機(jī)械通氣患者并發(fā)氣胸的處理 一般情

3、況下均需處理 緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺 胸腔閉式引流,3.肺不張,常見(jiàn)原因 通氣量嚴(yán)重不足 氣管插管過(guò)深 咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留 吸入純氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 氣胸致患側(cè)壓縮性肺不張 肺部感染,3.肺不張,防治措施 監(jiān)測(cè)、調(diào)整通氣量 吸痰后用手動(dòng)氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次 應(yīng)用PEEP或嘆息通氣防止肺萎陷 檢查氣管插管的位置 避免長(zhǎng)時(shí)間吸入FiO2過(guò)高氣體 加強(qiáng)呼吸道吸痰、濕化管理 加強(qiáng)胸部物理治療,4.人機(jī)對(duì)抗,表現(xiàn) 患者呼吸與呼吸機(jī)不同步 氣道高壓頻繁報(bào)警 “空氣饑餓” 潮氣量波動(dòng)大 呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定、有切跡 清醒患者出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮、不耐管 呼吸頻速、呼吸輔助肌參與呼吸動(dòng)

4、作、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng),4.人機(jī)對(duì)抗,常見(jiàn)原因（1） 呼吸機(jī)相關(guān)因素 呼吸機(jī)模式設(shè)置不當(dāng) 呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈 管道積水過(guò)多或漏氣 呼吸機(jī)同步性能限制 呼吸機(jī)管道連接錯(cuò)誤 氧氣源壓力不足或中斷,4.人機(jī)對(duì)抗,常見(jiàn)原因（2） 氣管插管或氣管切開(kāi)管相關(guān)因素 氣管插管插入過(guò)深 氣囊因素：漏氣、疝出堵塞導(dǎo)管開(kāi)口 分泌物堵塞 氣管插管脫出到咽部 氣管切開(kāi)管脫出到氣管外皮下組織,4.人機(jī)對(duì)抗,常見(jiàn)原因（3） 患者本身因素 氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等 鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足 機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，氣流對(duì)抗 患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變,4.

5、人機(jī)對(duì)抗,人機(jī)對(duì)抗的影響 低氧血癥 呼吸做功增加 循環(huán)負(fù)擔(dān)增加,人機(jī)對(duì)抗的處理 緊急處理： 立即脫開(kāi)呼吸機(jī) 利用氣囊人工輔助呼吸 快速心肺體格檢查 逐項(xiàng)分析有關(guān)原因并對(duì)因處理 適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施,5.通氣不足,常見(jiàn)原因 導(dǎo)管氣囊充氣不足或漏氣 呼吸機(jī)管道連接不緊 機(jī)體代謝率增加，二氧化碳生成增加： 高熱、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激 SIMV或CPAP通氣時(shí)，自主呼吸變淺 壓力控制通氣時(shí)潮氣量降低： 順應(yīng)性降低、氣道阻力增加、氣道分泌物潴留、管路積水或扭曲 嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗,5.通氣不足,臨床表現(xiàn) 二氧化碳潴留的表現(xiàn) 低氧血癥 體征 血?dú)夥治?處理 尋找病因，對(duì)因處理,6.過(guò)度通氣,常見(jiàn)原因 呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)

6、 A/C通氣時(shí)，自主呼吸頻率過(guò)快 機(jī)體代謝率降低，常規(guī)設(shè)置每分通氣量： 體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能減退 SIMV或PSV通氣時(shí)病情改善： 自主呼吸增強(qiáng)、氣道阻力減低、順應(yīng)性改善,6.過(guò)度通氣,臨床表現(xiàn) 堿中毒：神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀 血?dú)夥治?處理 調(diào)整分鐘通氣量及輔助支持水平 延長(zhǎng)氣管導(dǎo)管，增加無(wú)效腔 中樞性通氣過(guò)度，可予以鎮(zhèn)靜,7.氧中毒,FiO2越高，肺損傷越嚴(yán)重 FiO2從60%到100%，肺損傷的程度呈指數(shù)性的加重 尚無(wú)FiO250%引起肺損傷的證據(jù) 盡量減少吸純氧的時(shí)間,機(jī)械通氣的并發(fā)癥,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)的不良影響 鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥 其他并

7、發(fā)癥,1.低血壓與休克,機(jī)理：胸腔壓力升高 靜脈回流減少 心臟前負(fù)荷降低 心排出量降低 特點(diǎn)： 血容量相對(duì)不足或?qū)η柏?fù)荷較依賴的患者尤為突出 增加PEEP水平或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間后可加重 快速輸液多能使低血壓改善 肺血管阻力增加，右室壓力增加，同時(shí)左室充盈不足，室間隔左偏，加重?fù)p害左室功能,2.心律失常,多種類型的心律失常 室性、房性早搏多見(jiàn),機(jī)械通氣的并發(fā)癥,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)的不良影響 鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥 其他并發(fā)癥,鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥,循環(huán)功能不穩(wěn)定 VAP的發(fā)生率增加 呼吸機(jī)依賴 禁止單用肌松劑 窒息發(fā)生,機(jī)械通氣的并發(fā)癥,正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)的不良影響 鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥 其他并發(fā)癥,1.腎功能不全,機(jī)械通氣,胸腔內(nèi)壓,靜脈回流,抗利尿激素,機(jī)體水鈉潴留,心臟前負(fù)荷,心排出量