輸尿管鏡技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案

1、榮昌縣人民醫(yī)院醫(yī)院輸尿管鏡技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)防范：1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)輸尿管鏡技術(shù)的培訓(xùn),夯實(shí)基礎(chǔ),不斷學(xué)習(xí)對(duì)輸尿管鏡鏡醫(yī)師的選拔,實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、督導(dǎo)制度和規(guī)范化的培訓(xùn)制度。重視基礎(chǔ)訓(xùn)練,嚴(yán)格按照輸尿管鏡鏡手術(shù)分級(jí)培訓(xùn)的原則進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。 2、嚴(yán)格管理輸尿管鏡鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備,并且保證設(shè)備、器械的良好工作狀態(tài) 要有專人管理,清洗消毒,登記各個(gè)設(shè)備的使用狀況,及時(shí)排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術(shù)器械的重復(fù)使用現(xiàn)象。 3、嚴(yán)格掌握輸尿管鏡鏡手術(shù)指征術(shù)前充分評(píng)估患者的狀態(tài),排除手術(shù)禁忌證，輸尿管鏡鏡醫(yī)師應(yīng)該在充分評(píng)價(jià)自身技術(shù)水平和所需器械、設(shè)備完整性的基礎(chǔ)上,對(duì)患

2、者制定個(gè)體化的手術(shù)方案。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會(huì)診基礎(chǔ)上,共同討論手術(shù)方式。4、圍手術(shù)期與患者的充分溝通充分與患者溝通，評(píng)估患者的心理、身體狀況。5、與麻醉醫(yī)師充分溝通,從術(shù)前用藥到術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后管理,多聽取麻醉醫(yī)師意見。尤其是輸尿管鏡鏡手術(shù)的沖洗液對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動(dòng)力學(xué)等的影響是關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)于耐受能力降低的患者,要盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,簡(jiǎn)化手術(shù)過程,將對(duì)機(jī)體的影響降至最低。6、 嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行手術(shù)準(zhǔn)入制度、手術(shù)安全核查制度、查對(duì)制度等核心制度。 落實(shí)患者安全目標(biāo)責(zé)任制，確保依法依規(guī)開展手術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)器械、材料做到100%符合規(guī)范。術(shù)中醫(yī)護(hù)全程參與，遇突發(fā)意外

3、情況按既定預(yù)案執(zhí)行補(bǔ)救。可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥及其防治措施：輸尿管穿孔常見原因: 當(dāng)導(dǎo)絲或輸尿管鏡插至輸尿管扭曲成角、狹窄或結(jié)石嵌頓處時(shí)受阻, 強(qiáng)行通過造成穿孔在輸尿管腔內(nèi)視野欠清晰情況下盲目用取石鉗、套石籃取石, 對(duì)輸尿管壁產(chǎn)生切割力而致穿孔;插入輸尿管鏡過程中, 患者劇烈咳嗽或輸尿管壁出現(xiàn)痙攣。防治: 入鏡時(shí)忌用暴力,隨時(shí)體會(huì)手上的感覺, 盡可能在直視下操作; 患者劇烈咳嗽或輸尿管壁痙攣時(shí)應(yīng)停止等待或注入 1% 利多卡因5ml緩解痙攣后再進(jìn)行操作 。出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即停止操作, 避免使穿孔擴(kuò)大; 插入支架管應(yīng)超過穿孔處才能起引流作用, 支架管無(wú)法超越或穿孔處較大時(shí), 應(yīng)立即手術(shù)探查, 避免術(shù)

4、后出現(xiàn)尿外滲、腎周或腹膜后感染。結(jié)石殘留原因: 由于沖水壓力過大或結(jié)石表面光滑、位置易改變而使結(jié)石進(jìn)入腎盂; 結(jié)石直徑大于115 cm, 且密度較高, 氣壓 彈道碎石 術(shù)后碎石片仍較大, 結(jié)石排出輸尿管較困難。所以術(shù)中在輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后應(yīng)減小沖水壓力, 以能保持視野清晰的最低水壓進(jìn)鏡, 防止結(jié)石進(jìn)入腎盂, 碎石時(shí)盡可能將結(jié)石均勻擊碎。對(duì)于殘留結(jié)石, 在保留輸尿管內(nèi)雙 j 管的情況下行 eswl, 效果往往較好, 效果不好者還可再次行輸尿管鏡碎石取石。激光碎石由于光纖細(xì), 操作時(shí)視野較氣壓彈道碎石清晰, 且無(wú)沖擊力, 結(jié)石沖回腎盂的發(fā)生率低。腰痛發(fā)生與以下因素有關(guān): 結(jié)石殘留致輸尿管梗阻;

5、雙 j 管扭曲或堵塞使尿液引流不暢; 術(shù)中灌注液壓力過高造成腎實(shí)質(zhì)返流鑒于此, 術(shù)中沖水壓力盡可能小, 術(shù)后腰痛的患者應(yīng)復(fù)查 kub, 觀察雙 j管位置及結(jié)石殘留情況, 雙 j 管位置不好或扭曲者可將其拔除觀看效果,有殘留結(jié)石者可輔以 eswl。感染多系病人原有泌尿系感染, 在輸尿管鏡灌注作用下發(fā)生返流性感染 ,器械污染也會(huì)造成感染。單純感染術(shù)后應(yīng)用抗生素 1-2 d 即可控制, 而合并梗阻者需輸尿管通暢才易于控制。熱伴腰痛患者, 考慮系雙 j 管扭曲或不暢導(dǎo)致梗阻, 拔雙 j 管后癥狀可消失。血尿輸尿管鏡術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿, 一般尿色微紅, 持續(xù) 1-2 d 恢復(fù)正常, 偶爾出現(xiàn)血尿較重的患者, 可予止血藥物, 持續(xù)嚴(yán)重血尿可行膀胱鏡檢查明確出血在下尿路還是上尿路,