醫(yī)學(xué)影像學(xué)-呼吸系統(tǒng)-1蚌埠醫(yī)學(xué)院.ppt

1、蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 放射學(xué)教研室,呼 吸 系 統(tǒng),醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué),（1）了解呼吸系統(tǒng)影像檢查技術(shù)、優(yōu)選原則及適應(yīng) 癥。 （2）熟悉呼吸系統(tǒng)的正常影像表現(xiàn)及變異。 （3）熟悉呼吸系統(tǒng)與乳腺常見疾病的臨床與病理。 （4）熟悉縱隔腫瘤與胸膜病變的影像學(xué)表現(xiàn)。 （5）掌握呼吸系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)。 （6）掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病（如：支氣管擴(kuò)張、肺 部炎癥、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤等）的影像 表現(xiàn)及鑒別診斷。,教學(xué)目的與要求,第一節(jié)影像檢查技術(shù),(Examine Technology of Imaging),X線檢查： 透視 攝片 CT檢查：平掃螺旋掃描 增強(qiáng) MRI檢查：,一、X線檢查方法,胸

2、部 攝 片 胸 部 透 視 特 殊 檢 查 造 影 檢 查,后 前 位 前 后 位 側(cè) 位 斜 位 前 弓 位,（一）胸部攝片與透視,側(cè)位片, 透視與攝片的優(yōu)缺點(diǎn),透 視 A) 方便、快捷、經(jīng)濟(jì) B) 可隨意變換體位， 多角度觀察病變 C) 可動(dòng)態(tài)觀察膈肌運(yùn) 動(dòng)和心臟搏動(dòng) D) 清晰度不及胸片 E) 不能保留永久記錄,攝 片 A) 清晰度較高 B) 能保留圖象資料， 以便會(huì)診、隨訪 C) 不能多角度、動(dòng)態(tài) 的觀察肺內(nèi)及縱隔 內(nèi)的病變,（二）特殊檢查 （1）體層攝影（TOMOGRAPHY） 體層攝影用于胸部疾病的診斷，它可使某一選定層面清晰顯影，而使非選定層面模糊不清，為疾病診斷和鑒別診斷提供重

3、要的根據(jù)。 （2）高千伏攝影（HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHY） 由于X線穿透力強(qiáng)，可減少胸壁軟組織及肋骨等對(duì)肺內(nèi)病變的干擾，并可使肺紋理顯示清晰，對(duì)比較好，氣管及肺門區(qū)支氣管影顯示較清楚，對(duì)中心型肺癌、縱隔病變以及塵肺等診斷有幫助。（次高千伏攝影）,左肺空洞體層攝影片,（三）造影檢查 （1）支氣管造影（BRONCHOGRAPHY） 為通過支氣管導(dǎo)管注入造影劑，非選擇性或選擇性的使兩肺或某肺葉支氣管顯影的方法。 （2）血管造影(Bronchial arteriography) (Pulmonary arteriography) 主要有肺動(dòng)脈造影和支氣管動(dòng)脈造影，用于檢查

4、肺血管性疾病及不明原因的咯血。,正常支氣管造影（正位）, 普 通 平 掃 （Plain scan） 薄 層 掃 描 （HRCT） 3 增 強(qiáng) 掃 描 （Contrast scan） 4 螺 旋 掃 描 （SMCT） 5 電 子 束 CT （EBCT）,二、CT檢查(COMPUTED TOMOGRAPHY),1、橫斷成像不重疊 2、密度分辨率高易發(fā)現(xiàn)小病變,顯示病變細(xì)節(jié)； 3、增強(qiáng)掃描鑒別血管性病變 4、螺旋CT掃描圖像重建,CT的優(yōu)點(diǎn),高 分 辨 率 薄 層 掃 描,增 強(qiáng) 掃 描,重建技術(shù) 螺旋的三維,重建技術(shù)（） 螺旋的三維,CT對(duì)胸部疾病的診斷評(píng)價(jià),主要不足: 1)只能橫斷位成像，空間分

5、辨率低于X線，軟組織分辨率低于MRI，但大多數(shù)情況下胸部CT優(yōu)于MRI； 2)不注射造影劑不易分辨肺門血管與軟組織結(jié)節(jié)； 3)肺結(jié)節(jié)病灶的定性診斷仍有一定困難。,三、 MRI 檢 查,由于肺內(nèi)含有大量氣體，MR信號(hào)很弱，對(duì)肺部病變檢查效果較差，但對(duì)縱隔及大血管疾病具有很高的診斷價(jià)值。,(MAGNETIC RESONANCE IMAGE ), 各種影像檢查的優(yōu)點(diǎn),普通平片 具有較高的空間分辨率。 CT 掃描 具有無前后影像重疊的特點(diǎn)。 具有較高的密度分辨率。 MR 檢查 適用于縱隔腫瘤和心臟大血檢查。 超聲檢查對(duì)胸水和縱隔腫瘤有一定診斷價(jià) 值。,正常影像學(xué)表現(xiàn) (Normal Imaging s

6、howing ）,第二節(jié),軟組織： 胸鎖乳突肌 鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 乳房及乳頭,骨骼： 鎖骨 肩胛骨 肋骨 胸骨 胸椎,一、胸 廓,女性乳房影像,正常肋骨影像,后肋,前肋,正常胸骨影像,(二） CT、MRI,主動(dòng)脈弓層面,胸壁軟組織-MRI,軟組織骨骼空氣,二、縱隔,(mediastinum),縱隔的位置,縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，界于兩肺之間。上至胸廓入口，下達(dá)隔，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。 其中有心、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織。,縱隔分區(qū)及各區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu),縱隔內(nèi)主要層面的解剖結(jié)構(gòu) 胸腔入口層面 胸骨柄層面 主動(dòng)脈窗層面 縱隔內(nèi)主要間隙的解剖結(jié)構(gòu) 血

7、管前間隙 主肺動(dòng)脈窗 氣管前間隙 隆突下間隙,正常胸部后前位片,(一）X線,正常胸部側(cè)位片,（二）、CT,縱隔內(nèi)主要層面的體層解剖 縱隔內(nèi)主要間隙的體層解剖 縱隔內(nèi)淋巴結(jié)的體層解剖,1 胸廓入口層面,此層面相當(dāng)于第二胸椎平面。氣管居中，呈卵圓形低密度影，氣管前方以及兩側(cè)方緊鄰甲狀腺。 位于兩側(cè)的還有三對(duì)血管斷面：頸總動(dòng)脈緊貼氣管旁；其后外方為鎖骨下動(dòng)脈；其前方為管徑最大的頭臂靜脈。（進(jìn)入胸廓入口處兩側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈）,胸廓入口層面,胸廓入口層面,2、 胸骨柄層面（五個(gè)血管層面）,此層面可見5條血管斷面。 氣管右側(cè)：偏后為無名A，偏前為頭臂V。 （無名A 為右側(cè)的頸總A和鎖骨

8、下A匯合而成） 氣管左側(cè)：最前為左頭臂V，稍后為左頸總A， 最后方為左鎖骨下A。此層面多能顯示 左頭臂V自左向右跨越無名A前方，與右頭臂V匯合 成上腔V。,胸骨柄層面 （五個(gè)血管層面）,胸骨柄層面 （五個(gè)血管層面）,3 主動(dòng)脈弓層面,相當(dāng)于第4胸椎平面。 主動(dòng)脈弓從氣管右前方斜向左后方，年長(zhǎng)者可見主動(dòng)脈壁有條狀鈣化影。 上腔靜脈呈橢圓形，由兩側(cè)頭臂靜脈匯合而成，位于主動(dòng)脈弓右側(cè)。,主動(dòng)脈弓平面,主動(dòng)脈弓平面,4 主肺動(dòng)脈窗層面,此層面相當(dāng)于第45胸椎間隙平面?？娠@示上腔V、升主A、降主A、奇V及氣管和食管。 主肺動(dòng)脈窗為升主A與降主A之間的透亮帶。 氣管前方較粗的圓形高密度影為升主A，胸椎左前

9、方的圓形高密度影為降主A，升主A的右后方為上腔V，奇V位于氣管右后壁，沿氣管右前方走行，形成奇V弓。（奇V始于右側(cè)腰升V）。胸椎的左前方見有食管影，胸椎正前方為氣管，此層面氣管稍擴(kuò)大呈橫橢圓形。,主肺動(dòng)脈窗,5 氣管分叉層面,相當(dāng)于第5胸椎平面。可顯示氣管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V。 左肺A由前方向左后外斜行，構(gòu)成縱隔左側(cè)緣，其后端位于左主支氣管外側(cè)，為左肺門的主要組成部分。 縱隔右側(cè)緣從前向后依次為升主A、上腔V、右上葉支氣管。奇靜脈位于脊柱右前方，降主動(dòng)脈位于食管左側(cè)。,左肺動(dòng)脈平面,左肺動(dòng)脈平面,右肺動(dòng)脈平面,此層面顯示肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈、中間段支氣管、升降主動(dòng)

10、脈、腔靜脈、奇靜脈等結(jié)構(gòu)。 升主動(dòng)脈的左側(cè)為肺動(dòng)脈主干，其分出的右肺動(dòng)脈向后行，形成半弧行，穿過上腔靜脈和右側(cè)中間段支氣管之間構(gòu)成右肺門的主要部分。右側(cè)中間段支氣管前緣、上腔靜脈外側(cè)有右上肺靜脈通過構(gòu)成右肺門的前部；,右肺動(dòng)脈平面,6、左心房層面（主動(dòng)脈根部平面）,升主動(dòng)脈根部位于縱隔中央，其左前方為肺動(dòng)脈干根部，構(gòu)成縱隔左緣的前部，右側(cè)為右心房，構(gòu)成縱隔右緣的前部，升主動(dòng)脈根部的后方為左心房，有時(shí)可見肺靜脈匯入左心房。左心房之后有食管、奇靜脈、降主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈根部層面,主動(dòng)脈根部層面,主動(dòng)脈根部層面,7 四腔心層面,此層面同時(shí)顯示左右心房及左右心室。 升主動(dòng)脈位于四個(gè)房室中間，左心室位于升

11、主動(dòng)脈根部左側(cè)，右心室位于前方。左心房位于升主動(dòng)脈根部正后方，右心房位于右側(cè)。 左心房?jī)蓚?cè)是雙側(cè)下肺靜脈，是兩肺門的最后下方結(jié)構(gòu)。,四心腔平面,8、心室層面,縱隔主要由左、右心室構(gòu)成，升主動(dòng)脈根位于諸心腔上部的 中央，右心室位于升主動(dòng)脈的前部，左心室位于升主動(dòng)脈的左側(cè)，右心房位于升主動(dòng)脈的右側(cè)，左心房位于升主動(dòng)脈的后方。在心臟左緣心室間可見室間溝，形成的小切跡，增強(qiáng)掃描可見室間溝形呈低密度影。在心包外側(cè)有時(shí)可見三角形小突起指向外側(cè)，系膈神經(jīng)影。肺韌帶在縱隔外側(cè)呈鳥嘴狀或點(diǎn)狀，左側(cè)顯示率較高。,心室層面,縱隔內(nèi)重要間隙的CT解剖,血 管 前 間 隙 主 肺 動(dòng) 脈 窗 氣 管 前 間 隙 膈 腳

12、 后 間 隙 隆 突 下 間 隙,1 血管前間隙,位于前縱隔。 胸骨后方。 上腔靜脈、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其分支的前方。 兩側(cè)為肺組織。 其內(nèi)主要為脂肪和結(jié)締組織和頭臂靜脈.胸腺及淋巴結(jié)影。,血管前間隙,血管前間隙,2 主肺動(dòng)脈窗,上：主動(dòng)脈弓。 下：左肺動(dòng)脈 左：左肺。 右：下段氣管和食管。 前：升主A 后：降主A 此間隙內(nèi)含淋巴結(jié)、動(dòng)脈韌帶 和喉返神經(jīng)，為混雜密度。,主肺動(dòng)脈窗平面,3 氣管前間隙,位于氣管前壁與大血管之間。 上至胸廓入口。 下達(dá)氣管隆突。 右側(cè)為上腔靜脈 左前方為主動(dòng)脈弓及其三個(gè)分支 其內(nèi)有脂肪組織、淋巴結(jié)，是LN結(jié)腫大的好發(fā)部位。,血管前間隙,氣管前間隙消失,4 隆突下

13、間隙,上： 隆突 下： 左房，其內(nèi)有食管和奇V 兩側(cè)： 左右主支氣管 前： 右肺A和左肺V 后： 胸錐錐體,4 隆突下間隙,隆突下間隙,4 隆突下間隙,4 隆突下間隙,4 隆突下間隙消失,5 膈腳后間隙,有兩側(cè)隔腳、降主A和胸椎圍成的間隙。 降主A的右側(cè)有胸導(dǎo)管和奇V。 左側(cè)有半奇V。 膈腳起于腰椎前縱韌帶的肌腱，有時(shí)膈腳內(nèi)側(cè)部分呈卵圓形，勿誤認(rèn)為腫大的淋巴結(jié)。 除主動(dòng)脈外，膈腳后間隙內(nèi)其它結(jié)構(gòu)均小于6mm。,5 膈腳后間隙,縱隔淋巴結(jié),縱隔淋巴結(jié)的CT解剖,CT顯示縱隔LN較為可靠，正常LN為卵圓形或圓形，90%的可以顯示。 CT標(biāo)準(zhǔn)截面直徑 10mm的LN視為正常， 11-14mm視為臨界

14、性增大， 15mm的LN為縱隔LN病理性增大。 20MM的LN 多為惡性或轉(zhuǎn)移性。,分布：前縱隔LN結(jié)較多。 氣管旁較少。 心包旁最少。 大?。郝⊥幌翷N結(jié)大。 下氣管右旁LN結(jié)較大。 上氣管旁LN結(jié)小。,胸腺,位置：血管前間隙，左右兩葉。 形狀：似箭頭，尖端指向胸骨。邊緣光滑 或呈波浪狀。 10Y 兒童胸腺外緣常隆起。 10Y 外緣常凹陷。 20-30Y 密度低于肌肉，外緣平直或凹陷。30-40Y 胸腺密度明顯下降。 60Y以上 胸腺幾乎全部為脂肪組織代替， 僅見一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。,（三）氣管、支氣管,(Bronchus 外后基底段支氣管在下肺V外后方。,左肺門： 1) 左下肺V前方是內(nèi)

15、前基底段支氣管， 外后方是外 后基底段支氣管。 2） 伴隨A均在支氣管的外側(cè)。,（肺門下部）,多種疾病均可引起肺門大小、位置和密度的 改變。 肺門影增大，多見于肺門血管的擴(kuò)張、淋 巴結(jié)的腫大和支氣管腔內(nèi)外的占位性病變等。 肺門縮小，多見于肺門血管的變細(xì)。 肺門移位，見于肺葉的不張。,五 肺,肺野 肺葉 肺段 肺小葉 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 肺紋理（lung markings）,1 肺野 是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。兩側(cè)肺野的透明度相同，深吸氣時(shí)肺內(nèi)氣量多，透明度高，呼氣時(shí)則透明度低，以兩肺中下野表現(xiàn)明顯。肺尖部含氣量較少，故較不透明。 為便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱

16、為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。,2 肺葉 肺葉（lobe）屬解剖學(xué)范疇，與肺野的概念不同。正常情況下，除非葉間胸膜顯影借以分辨肺葉外，在胸片上并不能顯示各肺葉的界限。 結(jié)合正、側(cè)位胸片，卻可推斷各肺葉的大致位置，借以確定病變的所在。 右肺三葉，左肺兩葉。,肺葉(lobule),右肺:上葉:斜裂前,水平裂上.中葉:斜裂前,水平裂下.下葉:斜裂后. 左肺:上葉:斜裂前.下葉:斜裂后.,X線解剖上的肺葉示意圖,胸膜（X-RAY）,斜裂:T4/5-1/3D 水平裂,3 肺段 肺葉由25個(gè)肺段（segment）組成，各有其單獨(dú)的支氣管。正常時(shí)，X線片不

17、能顯示肺段的界限，只有在病理情況下，單獨(dú)肺段受累，才能看到肺段的輪廓。 肺段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致。,肺葉及肺段的劃分,尖段 后段 前段,右肺,中葉,外側(cè)段 內(nèi)側(cè)段,下葉,背段 內(nèi)基底段 前基底段 外基底段 后基底段,上葉,左肺,上葉,尖后段 前段 上舌段 下舌段,下葉,背段 內(nèi)前基底段 外基底段 后基底段,兩側(cè)肺葉及肺段支氣管名稱,右肺肺段示意圖,4 次級(jí)肺小葉(second lobule),具有纖維間隔的最小肺組織單位. 中心為小葉細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈 小葉間隔內(nèi)有淋巴管及肺小靜脈. 1-2.5cm、多角形、大小不一. 小葉實(shí)質(zhì)為3-5個(gè)終末細(xì)支氣管所屬肺組織. HRCT 可顯示周邊肺組織

18、中的小葉動(dòng)脈.,次級(jí)肺小葉和腺泡示意圖,次級(jí)肺小葉(second lobule),5 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì),1） 具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。 2） 支氣管與血管周圍、肺泡間隔及臟層胸 膜下結(jié)締組織形成的支架與組織間隙。,6 肺紋理（lung markings）,肺紋理：為自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。 肺紋理自肺門向外圍延伸，逐漸變細(xì)，正常時(shí)肺下野紋理較肺上野粗。但正常粗細(xì)和多少并無明確標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)密切結(jié)合臨床綜合分析。,肺的CT表現(xiàn),肺紋理 肺裂 支氣管 肺段的劃分 肺血管 墜積效應(yīng) 注意點(diǎn),1.肺紋理： 由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管組成。由肺門向四周呈放射狀分布，呈樹枝狀。,主動(dòng)脈弓層面,2 肺裂 （胸膜）是肺葉劃分的標(biāo)志 常規(guī)CT ：表現(xiàn)為無肺紋理的“透亮帶”。 薄層CT及投照與葉間裂垂直時(shí)可呈細(xì)線 狀弧形高密度影。,右肺上葉層面,3 支氣管 是確定肺段的主要依據(jù) 其表現(xiàn)除與管徑的大小有關(guān)外； 還與其走行方向有關(guān)。其走行方向與掃描方向一致時(shí)，顯示縱斷面。而與掃描方向