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文檔簡介
1、黃疸患者的護理,漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系 中醫(yī)教研室 李淼,【概述】 (一)病名概念 黃疸是由于感受濕熱疫毒,肝膽氣機受阻,疏泄失常,膽汁外溢所致,臨床以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。,(三)范圍 黃疸大體相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、某些消化系統(tǒng)的腫瘤等,若以黃疸為主要臨床表現(xiàn)者,均可參照本節(jié)辨證論治。,(三)證候特征: 本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃,尤以目白睛發(fā)黃為主。(檢查黃疸的病人要在自然日光下進行,并注意與瞼裂斑鑒別。),【病因病機】 黃疸的病因主要有感受時邪疫毒,內(nèi)傷飲食不節(jié)與酗酒、脾胃虛弱及膽
2、石積聚等。 1、時邪疫毒常從口而入,郁遏不達,濕熱郁結(jié)中焦 ,熏蒸肝膽,使肝失疏泄,膽汁外溢而病發(fā)陽黃。若感受疫毒,熱毒熾盛,內(nèi)陷心營,傷及營血,病發(fā)急黃。 2、飲食不節(jié),(如嗜酒過度或膏粱厚味)濕濁郁結(jié)中焦脾胃,郁久化為濕熱,使肝失疏泄,膽汁外溢發(fā)為陽黃。,3、脾胃虛弱,運化失司,氣血虧虛,肝失所養(yǎng),疏泄失常,膽汁外溢發(fā)為陰黃。 若脾胃虛弱,濕從寒化,寒濕阻滯中焦,膽汁受阻則病發(fā)陰黃。 4、另外沙石、積聚阻滯膽道,膽汁受阻不循常道而外溢則病發(fā)陽黃。 在病程中,若陽黃日久不愈可轉(zhuǎn)為陰黃;陰黃復(fù)感外邪,濕從熱化可轉(zhuǎn)為陽黃。陽黃失治、誤治,或疫毒太盛則易導(dǎo)致急黃。,基本病機可概括為濕濁阻滯,肝失疏
3、泄,膽汁不循常道外溢而發(fā)黃。中陽偏盛者,濕從熱化,濕熱為患,則為陽黃。中陽不足者,濕從寒化,寒濕為患,則為陰黃。疫毒熾盛,傷及營血,則為急黃。 黃疸的病位在肝膽,與脾胃有關(guān)。,總之,黃疸的發(fā)生往往內(nèi)外相因為患。外邪不得泄越是發(fā)黃的重要因素;而濕邪蘊結(jié)中焦,濕蒸熱郁,致使肝郁氣滯,失于疏泄,膽汁輸送不循常道,外溢浸淫,則是發(fā)黃的關(guān)鍵。,【護理措施】 (一)病情觀察 1、觀察黃疸顏色變化,是病情觀察的主要指征。 1)辨別陽黃、陰黃與急黃: 陽黃特點:發(fā)病急,病程短,黃疸色澤鮮明,神志清,可伴發(fā)熱,小便濃黃,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。 陰黃特點:發(fā)病緩,病程長,黃疸色澤晦黯,神疲,無發(fā)熱,小便淡黃,舌淡苔
4、白膩,脈沉遲。 急黃特點:發(fā)病急驟,病程短,黃疸呈金黃色,神昏,壯熱,小便深黃,舌紅絳苔黃焦,脈滑數(shù) 。,2)分清濕熱之輕重: 熱重于濕者,身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,惡心嘔吐,小便短少黃赤,便秘,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。 濕重于熱者,身目俱黃,其色不如熱重者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,惡心嘔吐,便溏,舌苔厚膩微黃,脈弦滑.,2、觀察黃疸顏色之加深或消退,是病情進退的主要指征。 黃疸輕者僅見于眼白處略有黃染,中重者則遍身俱黃,色由淺而深,小便亦黃,可染黃便器,搖晃后其上層可出現(xiàn)黃色泡沫。 陽黃者,黃色鮮明;陰黃者,黃色晦暗。若黃疸漸退,熱勢降低,小便清利,大便爽,為順。 若黃疸加深,熱勢不減,嘔惡加
5、重,煩渴,小便黃赤短少,為病情加重之征,應(yīng)及時報告醫(yī)生。,3、急黃為黃疸的兇險類型,可以在染病時即是急黃,亦可由其他黃疸轉(zhuǎn)變而來。觀察中若出現(xiàn)黃疸顏色急速加深、高熱、精神失常、出血、呼氣中有氨味等特征,說明發(fā)展成急黃,應(yīng)及時救治。 4、黃疸經(jīng)久不退,應(yīng)注意觀察脅下有無積塊和觸痛,腹壁有無青筋暴露,面頸、前胸等部位有無赤縷紅痣,腹脹大等轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹的征象,并詳細(xì)記錄。,(二)辨證施護 1、陽黃證 熱重于濕 癥狀:初起目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,黃疸較重,色澤鮮明,壯熱口渴,心中懊惱,嘔吐納呆,小便赤黃、短少,大便秘結(jié),脅脹痛而拒按,舌紅苔黃膩或黃糙,脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法:清熱,利濕,通腑。 方
6、藥:茵陳蒿湯。 護理:,1)生活護理:熱重于濕者喜熱惡涼,空氣新鮮,通風(fēng)良好。陽黃患者多具有傳染性,應(yīng)根據(jù)診斷加以隔離,尤其是對消化道和血源的隔離防護。 2)飲食護理:飲食宜偏涼、清淡、易消化食品,可多食新鮮水果蔬菜,如西瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、苡米等,鼓勵患者多飲水。忌海腥、辛辣、煙酒等刺激之物。,3)用藥護理:應(yīng)飯前偏涼服。 4)特色護理:通關(guān)法:甜瓜蒂15g,白丁香10g,茵陳15g,廣郁金9g,共研極細(xì)末,貯瓶備用,勿泄氣。取本散少許,交替吹入兩鼻孔中,每日三次,以鼻中流盡黃水為度。功能清熱利濕,通竅消黃。,2、陽黃證 濕重于熱 癥狀:身目發(fā)黃如橘,無發(fā)熱或身熱不揚,頭重身困
7、,嗜臥乏力,胸脘痞悶,納呆嘔惡,厭食油膩,口粘不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚膩微黃,脈濡緩或弦滑。 治法:除濕化濁,泄熱除黃。 方藥:茵陳四苓湯 護理:,1)生活護理:濕為陰邪,得溫則行,故居室應(yīng)溫暖,陽光充足,整潔舒適,避免對流風(fēng)。 2)飲食護理:飲食偏溫為好,宜清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化。忌生冷、油膩之品,少食甜食、糖類,以免助濕困脾。,3)用藥護理:應(yīng)飯前溫服。嘔惡者應(yīng)少量多次分服,或加姜汁數(shù)滴于舌面,或用生姜片擦舌。脹滿者,予桔梗、半夏、橘皮煎服。 4)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、外治等治療。針灸:針刺內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴。外治法:外用生姜時周身擦之,其黃自退也;或用茵陳蒿一把,生姜
8、一塊,搗爛,于胸前四肢,日日擦之有效。功能利濕化濁,清熱退黃。,3、急黃證 癥狀:起病急驟,黃疸迅速加深,身目呈深黃色。壯熱煩渴,嘔吐頻作,尿少便結(jié),脘腹?jié)M脹,疼痛拒按,煩躁不安,或神昏譫語,或衄血尿血,皮下發(fā)斑,或有腹水,舌質(zhì)紅絳,苔黃褐干燥,捫之干,脈弦數(shù)或洪大。 治法:清熱解毒,涼血開竅。 方藥:千金犀角散。(犀角用水牛角代)。 護理:,1)生活護理:嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。對生活用具、注射器、手術(shù)器械、嘔吐物、糞便等都做消毒處理??諝庀居米贤饩€照射、食醋熏蒸法。煩躁不安或精神失常者,應(yīng)加床欄,派專人護理。危重患者應(yīng)專人特護,密切觀察病情變化,絕對臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)下床活動。做好口腔
9、及皮膚護理。合并出血、腹水、發(fā)熱者參照有關(guān)章節(jié)施護。,2)飲食護理:飲食給予梨汁、藕汁等流質(zhì)。患者不能進食時,靜脈輸入葡萄糖以補充營養(yǎng)。待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸給予清淡、富營養(yǎng)的食物。禁忌辛辣、肥膩、油炸枯香之品,以防助熱傷絡(luò)。,3)用藥護理:湯藥濃煎。飯前少量多次涼服。出現(xiàn)衄血、便血、皮下紫斑者,給予三七粉3g或云南白藥沖服。神昏譫語者,給予安宮牛黃丸、清開靈或至寶丹。 4)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸等治療。針灸:高熱者,可針刺曲池、合谷;用瀉法。通關(guān)法:取苦瓠一枚開孔,以水煮之,取汁滴入鼻中去黃水。功能清熱利濕,解毒退黃。,4、陰黃 寒濕證 癥狀:身目俱黃,黃色晦暗不澤,或如煙熏,痞滿食少,神疲
10、畏寒,腹脹便溏,口淡不渴,舌淡苔白膩,脈濡緩或沉遲。 治法:溫中化濕,健脾和胃。 方藥:茵陳術(shù)附湯。 護理:,1)生活護理:病室溫暖向陽,患者應(yīng)注意防寒保暖,隨天氣變化增減衣被。 2)飲食護理:飲食以溫?zé)釣楹?,忌生冷、肥甘油膩等礙胃之品,可食西瓜、冬瓜、香蕉等利濕退黃。不宜多飲湯汁,以免水濕停聚。 3)用藥護理:濃煎,飯前熱服。 4)特色護理:用通關(guān)法,取瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚為末,吹少許入鼻,少時黃水流出,隔日一用,瘥乃止。功能解毒、活血、退黃。,5、陰黃 脾虛證 癥狀:多見于黃疸久郁者,癥見身目發(fā)黃,黃色較淡而不不鮮明,食欲不振,肢體倦怠乏力,心悸氣短,腹脹便溏,舌淡苔薄,脈濡細(xì)。 治法
11、:補養(yǎng)氣血,健脾退黃。 方藥:小建中湯加減。 護理:,1)生活護理:病室溫暖、安靜,陽光充足?;颊呷绮∏樵试S,可適當(dāng)參加體育鍛煉,如散步、打太極拳等活動。便溏者注意肛周清潔,常有溫水清洗,涂液狀石蠟、滑石粉等。 2)飲食護理:飲食給予溫補之品,宜細(xì)軟、富營養(yǎng)、易消化。多食魚、肉、禽、蛋等血肉有情補益之品,以補養(yǎng)氣血,驅(qū)邪外出。忌油膩、硬固、生冷及酒類之品。 3)用藥護理:宜飯前熱服。 4)特色護理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針灸:灸足三里、三陰交、關(guān)元、氣海等穴。單方:可予甘草或人參水煎服。,【健康指導(dǎo)】 1、黃疸具有傳染性,應(yīng)加強防疫措施,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療、早處理疫點。隔離應(yīng)從發(fā)病開始,至少40日。 2、黃疸患者應(yīng)慎起居,順應(yīng)時令,勿妄作勞;節(jié)飲食,勿暴飲暴食,勿貪嗜醇酒,勿恣食辛辣肥甘及不潔之品;暢情志,豁達心胸,精神內(nèi)守;遠(yuǎn)房幃,清心寡欲,勿縱欲過度。,3、注意環(huán)境、牲畜、飲食、個人等衛(wèi)生管理。大力開展愛國衛(wèi)生運動,管理牲畜,如鼠、豬等,防止動物媒介傳染;及早
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