黃疸患者的護理.ppt

1、黃疸患者的護理,漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系 中醫(yī)教研室 李淼,【概述】 （一）病名概念 黃疸是由于感受濕熱疫毒，肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，臨床以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。,（三）范圍 黃疸大體相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、某些消化系統(tǒng)的腫瘤等，若以黃疸為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治。,（三）證候特征: 本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃，尤以目白睛發(fā)黃為主。（檢查黃疸的病人要在自然日光下進行，并注意與瞼裂斑鑒別。）,【病因病機】 黃疸的病因主要有感受時邪疫毒，內(nèi)傷飲食不節(jié)與酗酒、脾胃虛弱及膽

2、石積聚等。 1、時邪疫毒常從口而入，郁遏不達，濕熱郁結(jié)中焦 ，熏蒸肝膽，使肝失疏泄，膽汁外溢而病發(fā)陽黃。若感受疫毒，熱毒熾盛，內(nèi)陷心營，傷及營血，病發(fā)急黃。 2、飲食不節(jié)，（如嗜酒過度或膏粱厚味）濕濁郁結(jié)中焦脾胃，郁久化為濕熱，使肝失疏泄，膽汁外溢發(fā)為陽黃。,3、脾胃虛弱，運化失司，氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，膽汁外溢發(fā)為陰黃。 若脾胃虛弱，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽汁受阻則病發(fā)陰黃。 4、另外沙石、積聚阻滯膽道，膽汁受阻不循常道而外溢則病發(fā)陽黃。 在病程中，若陽黃日久不愈可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃復(fù)感外邪，濕從熱化可轉(zhuǎn)為陽黃。陽黃失治、誤治，或疫毒太盛則易導(dǎo)致急黃。,基本病機可概括為濕濁阻滯，肝失疏

3、泄，膽汁不循常道外溢而發(fā)黃。中陽偏盛者，濕從熱化，濕熱為患，則為陽黃。中陽不足者，濕從寒化，寒濕為患，則為陰黃。疫毒熾盛，傷及營血，則為急黃。 黃疸的病位在肝膽，與脾胃有關(guān)。,總之，黃疸的發(fā)生往往內(nèi)外相因為患。外邪不得泄越是發(fā)黃的重要因素；而濕邪蘊結(jié)中焦，濕蒸熱郁，致使肝郁氣滯，失于疏泄，膽汁輸送不循常道，外溢浸淫，則是發(fā)黃的關(guān)鍵。,【護理措施】 （一）病情觀察 1、觀察黃疸顏色變化，是病情觀察的主要指征。 1）辨別陽黃、陰黃與急黃： 陽黃特點：發(fā)病急，病程短，黃疸色澤鮮明，神志清，可伴發(fā)熱，小便濃黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 陰黃特點：發(fā)病緩，病程長，黃疸色澤晦黯，神疲，無發(fā)熱，小便淡黃，舌淡苔

4、白膩，脈沉遲。 急黃特點：發(fā)病急驟，病程短，黃疸呈金黃色，神昏，壯熱，小便深黃，舌紅絳苔黃焦，脈滑數(shù) 。,2）分清濕熱之輕重： 熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短少黃赤，便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 濕重于熱者，身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，舌苔厚膩微黃，脈弦滑.,2、觀察黃疸顏色之加深或消退，是病情進退的主要指征。 黃疸輕者僅見于眼白處略有黃染，中重者則遍身俱黃，色由淺而深，小便亦黃，可染黃便器，搖晃后其上層可出現(xiàn)黃色泡沫。 陽黃者，黃色鮮明；陰黃者，黃色晦暗。若黃疸漸退，熱勢降低，小便清利，大便爽，為順。 若黃疸加深，熱勢不減，嘔惡加

5、重，煩渴，小便黃赤短少，為病情加重之征，應(yīng)及時報告醫(yī)生。,3、急黃為黃疸的兇險類型，可以在染病時即是急黃，亦可由其他黃疸轉(zhuǎn)變而來。觀察中若出現(xiàn)黃疸顏色急速加深、高熱、精神失常、出血、呼氣中有氨味等特征，說明發(fā)展成急黃，應(yīng)及時救治。 4、黃疸經(jīng)久不退，應(yīng)注意觀察脅下有無積塊和觸痛，腹壁有無青筋暴露，面頸、前胸等部位有無赤縷紅痣，腹脹大等轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹的征象，并詳細(xì)記錄。,（二）辨證施護 1、陽黃證 熱重于濕 癥狀：初起目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃疸較重，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊惱，嘔吐納呆，小便赤黃、短少，大便秘結(jié)，脅脹痛而拒按，舌紅苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱，利濕，通腑。 方

6、藥：茵陳蒿湯。 護理：,1）生活護理：熱重于濕者喜熱惡涼，空氣新鮮，通風(fēng)良好。陽黃患者多具有傳染性，應(yīng)根據(jù)診斷加以隔離，尤其是對消化道和血源的隔離防護。 2）飲食護理：飲食宜偏涼、清淡、易消化食品，可多食新鮮水果蔬菜，如西瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、苡米等，鼓勵患者多飲水。忌海腥、辛辣、煙酒等刺激之物。,3）用藥護理：應(yīng)飯前偏涼服。 4）特色護理：通關(guān)法：甜瓜蒂15g，白丁香10g，茵陳15g，廣郁金9g，共研極細(xì)末，貯瓶備用，勿泄氣。取本散少許，交替吹入兩鼻孔中，每日三次，以鼻中流盡黃水為度。功能清熱利濕，通竅消黃。,2、陽黃證 濕重于熱 癥狀：身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚，頭重身困

7、，嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。 治法：除濕化濁，泄熱除黃。 方藥：茵陳四苓湯 護理：,1）生活護理：濕為陰邪，得溫則行，故居室應(yīng)溫暖，陽光充足，整潔舒適，避免對流風(fēng)。 2）飲食護理：飲食偏溫為好，宜清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化。忌生冷、油膩之品，少食甜食、糖類，以免助濕困脾。,3）用藥護理：應(yīng)飯前溫服。嘔惡者應(yīng)少量多次分服，或加姜汁數(shù)滴于舌面，或用生姜片擦舌。脹滿者，予桔梗、半夏、橘皮煎服。 4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、外治等治療。針灸：針刺內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴。外治法：外用生姜時周身擦之，其黃自退也；或用茵陳蒿一把，生姜

8、一塊，搗爛，于胸前四肢，日日擦之有效。功能利濕化濁，清熱退黃。,3、急黃證 癥狀：起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色。壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，脘腹?jié)M脹，疼痛拒按，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水，舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥，捫之干，脈弦數(shù)或洪大。 治法：清熱解毒，涼血開竅。 方藥：千金犀角散。(犀角用水牛角代)。 護理：,1）生活護理：嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。對生活用具、注射器、手術(shù)器械、嘔吐物、糞便等都做消毒處理?？諝庀居米贤饩€照射、食醋熏蒸法。煩躁不安或精神失常者，應(yīng)加床欄，派專人護理。危重患者應(yīng)專人特護，密切觀察病情變化，絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)下床活動。做好口腔

9、及皮膚護理。合并出血、腹水、發(fā)熱者參照有關(guān)章節(jié)施護。,2）飲食護理：飲食給予梨汁、藕汁等流質(zhì)。患者不能進食時，靜脈輸入葡萄糖以補充營養(yǎng)。待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸給予清淡、富營養(yǎng)的食物。禁忌辛辣、肥膩、油炸枯香之品，以防助熱傷絡(luò)。,3）用藥護理：湯藥濃煎。飯前少量多次涼服。出現(xiàn)衄血、便血、皮下紫斑者，給予三七粉3g或云南白藥沖服。神昏譫語者，給予安宮牛黃丸、清開靈或至寶丹。 4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸等治療。針灸：高熱者，可針刺曲池、合谷；用瀉法。通關(guān)法：取苦瓠一枚開孔，以水煮之，取汁滴入鼻中去黃水。功能清熱利濕，解毒退黃。,4、陰黃 寒濕證 癥狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏，痞滿食少，神疲

10、畏寒，腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。 治法：溫中化濕，健脾和胃。 方藥：茵陳術(shù)附湯。 護理：,1）生活護理：病室溫暖向陽，患者應(yīng)注意防寒保暖，隨天氣變化增減衣被。 2）飲食護理：飲食以溫?zé)釣楹?，忌生冷、肥甘油膩等礙胃之品，可食西瓜、冬瓜、香蕉等利濕退黃。不宜多飲湯汁，以免水濕停聚。 3）用藥護理：濃煎，飯前熱服。 4）特色護理：用通關(guān)法，取瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚為末，吹少許入鼻，少時黃水流出，隔日一用，瘥乃止。功能解毒、活血、退黃。,5、陰黃 脾虛證 癥狀：多見于黃疸久郁者，癥見身目發(fā)黃，黃色較淡而不不鮮明，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈濡細(xì)。 治法

11、：補養(yǎng)氣血，健脾退黃。 方藥：小建中湯加減。 護理：,1）生活護理：病室溫暖、安靜，陽光充足?；颊呷绮∏樵试S，可適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等活動。便溏者注意肛周清潔，常有溫水清洗，涂液狀石蠟、滑石粉等。 2）飲食護理：飲食給予溫補之品，宜細(xì)軟、富營養(yǎng)、易消化。多食魚、肉、禽、蛋等血肉有情補益之品，以補養(yǎng)氣血，驅(qū)邪外出。忌油膩、硬固、生冷及酒類之品。 3）用藥護理：宜飯前熱服。 4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針灸：灸足三里、三陰交、關(guān)元、氣海等穴。單方：可予甘草或人參水煎服。,【健康指導(dǎo)】 1、黃疸具有傳染性，應(yīng)加強防疫措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療、早處理疫點。隔離應(yīng)從發(fā)病開始，至少40日。 2、黃疸患者應(yīng)慎起居，順應(yīng)時令，勿妄作勞；節(jié)飲食，勿暴飲暴食，勿貪嗜醇酒，勿恣食辛辣肥甘及不潔之品；暢情志，豁達心胸，精神內(nèi)守；遠(yuǎn)房幃，清心寡欲，勿縱欲過度。,3、注意環(huán)境、牲畜、飲食、個人等衛(wèi)生管理。大力開展愛國衛(wèi)生運動，管理牲畜，如鼠、豬等，防止動物媒介傳染；及早