ROP的發(fā)病機(jī)制PPT參考課件

1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制,1,一、ROP的流行病學(xué),2,（一）發(fā)達(dá)國(guó)家ROP的發(fā)病情況,3,第一次流行,1942年Terry首次報(bào)道 晶狀體后纖維增生癥（RLF） 主要與濫用氧有關(guān) 1951年Campbell 提出控制氧的使用后 發(fā)病率明顯下降,4,第二次流行,20世紀(jì)80年代 主要與早產(chǎn)低出生體重兒成活率提高 有關(guān) 20世紀(jì)90年代后發(fā)病率顯著降低 歐洲 1031、美國(guó) 21.3、新加坡 29.2,5,（二）我國(guó)ROP發(fā)病情況,按亞洲ROP發(fā)生率（20.7%）計(jì)算 30萬(wàn)40萬(wàn)/年 特點(diǎn)：較發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，且平均出生體重及孕周更大（750g、25周 vs 1430g、

2、30周）,6,（二）我國(guó)ROP發(fā)病情況,7,（三）ROP的危險(xiǎn)因素,早產(chǎn)、低出生體重 是ROP發(fā)生的根本原因 ROP的發(fā)生率和嚴(yán)重性與出生體重和胎齡成反比 體重500g750g、或胎齡25周27周 的早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率可達(dá)7080,8,（三）ROP的危險(xiǎn)因素,氧療 氧療時(shí)間、吸入氧濃度及氧療方式密切相關(guān) 與高濃度給氧后迅速停止給氧造成組織相對(duì)缺氧有關(guān) 出生后第1周內(nèi)PaO2變化越大，ROP發(fā)生率越高,9,（三）ROP的危險(xiǎn)因素,遺傳因素 其他 如感染、呼吸暫停20s、貧血與輸血、缺血缺氧腦病、血壓波動(dòng)、胎盤早剝、微量元素（如銅、硒）、利用體外受精技術(shù)懷孕等,10,二、胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,

3、11,（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū),分三個(gè)區(qū) 區(qū)：以視乳頭中央為中心，視乳頭到 黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓 區(qū)：以視乳頭中央為中心，視乳頭到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓的區(qū)以外環(huán)形區(qū)域，鼻側(cè)到鋸齒緣，顳側(cè)大約在赤道部 區(qū)：區(qū)以外剩余的部位,12,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū),區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，區(qū)、區(qū)無(wú)血管,13,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū),區(qū)、區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，區(qū)無(wú)血管,14,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū),區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全,15,視網(wǎng)膜血管化的過(guò)程是以視乳頭為中心由后極部向周邊部發(fā)育、推進(jìn) 胚胎3月末或4月初視網(wǎng)膜血管開(kāi)始發(fā)育 胚胎16周時(shí)后極部視網(wǎng)膜血管化 胚胎26周時(shí)視網(wǎng)膜血管化已接近區(qū) 胚胎32

4、周時(shí)至鼻側(cè)鋸齒緣 胚胎40周時(shí)達(dá)顳側(cè)鋸齒緣,（二）胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,16,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,胚胎16周時(shí)后極部視網(wǎng)膜血管化,17,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,胚胎26周時(shí)視網(wǎng)膜血管化已接近區(qū),18,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,胚胎32周時(shí)至鼻側(cè)鋸齒緣,19,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,胚胎40周時(shí)達(dá)顳側(cè)鋸齒緣,20,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,21,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,22,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,23,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,24,胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育,25,三、ROP的發(fā)病機(jī)制,早產(chǎn)兒周邊部視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育，存在無(wú)血管區(qū)是發(fā)病基礎(chǔ) 視網(wǎng)膜新生血管的形成是發(fā)病的中心環(huán)節(jié),26,（一）病理

5、生理過(guò)程,可分為兩個(gè)階段 第一階段：視網(wǎng)膜周邊血管的缺乏 第二階段：視網(wǎng)膜異常新生血管的增殖,27,第一階段,主要發(fā)生在早產(chǎn)兒出生到矯正胎齡3032周,28,第一階段,高氧 血管收縮、閉塞 血管發(fā)育停止 無(wú)血管區(qū)視網(wǎng)膜缺血、缺氧,29,第二階段,多發(fā)生在矯正胎齡3234周,30,第二階段,視網(wǎng)膜缺血缺氧 血管增生因子增多視網(wǎng)膜繼續(xù)血管化 新生血管、動(dòng)靜脈吻合視網(wǎng)膜繼續(xù)血管化 （ROP1期或2期） ROP消退 新生血管進(jìn)入玻璃體（3期） 纖維血管膜增殖、收縮視網(wǎng)膜脫離（4或5期）,31,（二）相關(guān)因子,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF） 在血管生產(chǎn)中起中心調(diào)控作用，是最強(qiáng)有力的促血管生成因子。VEGF

6、新生血管形成，抑制VEGF的表達(dá)，可減少新生血管的形成,32,（二）相關(guān)因子,胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1) 通過(guò)“允許”作用發(fā)揮促血管生成作用。低水平可抑制VEGF的促血管生成作用，高水平“允許”VEGF發(fā)揮最大作用。ROP患兒與正常嬰兒的血清IGF-1水平有明顯區(qū)別，可作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒是否會(huì)發(fā)生ROP的檢測(cè)指標(biāo),33,（二）相關(guān)因子,色素上皮衍生因子（PEDF）視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞分泌，是眼部組織中最有效的內(nèi)源性血管生成抑制劑 其它細(xì)胞因子 肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、腫瘤壞死因子（TNF） 、血管促白細(xì)胞生長(zhǎng)素（ANG）以及氧自由基等,34,（三）ROP發(fā)病機(jī)制新概念,正常視網(wǎng)膜血管發(fā)育分為兩個(gè)階段 vasculogenesis：指最初的血管主干的形成，與VEGF無(wú)關(guān) angiogenesis:指在血管主干上形成周邊部血管支和分支，形成毛細(xì)血管網(wǎng)，由缺氧誘發(fā)VEGF上調(diào)引起,35,（三）ROP發(fā)病機(jī)制新概念,區(qū)ROP血管主干形態(tài)異常，激光或冷凝效果較差，其發(fā)病