創(chuàng)建分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系的策略及實施.ppt

1、創(chuàng)建分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系的策略及實施,牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 金昌道,研究背景,世界衛(wèi)生組織（WHO）全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康”。分娩是生殖健康的重要組成部分，如何減輕分娩過程的疼痛，倡導(dǎo)生殖健康，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題之一。 北大經(jīng)過了20余年對分娩鎮(zhèn)痛的科學(xué)研究及臨床實踐，自2001年8月起，在國內(nèi)率先規(guī)模化、規(guī)范化開展了分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)，截止到2007年底，已為6000余位產(chǎn)婦實施了椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛和病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),令人擔憂的分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀,北大于2003年4月至2004年5月期間對全國各省市自治區(qū)共計140余家醫(yī)院進行了問卷式調(diào)查：方法為向

2、全國參加過我院分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習班的70余位學(xué)員（麻醉科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師）及未參加分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習班全國不同地區(qū)醫(yī)院的80余位麻醉科醫(yī)師進行了全國性的分娩鎮(zhèn)痛情況調(diào)查 調(diào)查結(jié)果：為數(shù)不多的醫(yī)院在不同程度上開展了分娩鎮(zhèn)痛，參加過分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習班，累計椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)在1000例以上的醫(yī)院國內(nèi)僅有四家公立醫(yī)院（其中1家為縣級醫(yī)院）；累計椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)達100例以上的醫(yī)院有11家；未參加過我院學(xué)習班，但規(guī)?；置滏?zhèn)痛做得較好的醫(yī)院有10家 4年前把全國各家醫(yī)院椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)累計起來1萬例。近幾年來，我國的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛數(shù)量雖有上升趨勢，但據(jù)推測仍10萬例。,差 距,分娩鎮(zhèn)痛率

3、剖宮產(chǎn)率 發(fā)達國家 60% 10%-20% 我國 1% 50% 居高不下的剖宮產(chǎn)率已成為我國“嚴重的公共衛(wèi)生問題”，直接危害著婦女和兒童的身心健康。 我國高剖宮產(chǎn)率問題已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織關(guān)注。遠離世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率必須在15以下的要求，國內(nèi)各界專家紛紛呼吁 保護、促進和支持自然分娩,我國剖宮產(chǎn)率高的主要原因,1. 產(chǎn)婦方面原因 58.1% 害怕陰道分娩所產(chǎn)生的劇烈產(chǎn)痛 36.6% 認為剖宮產(chǎn)對孩子好 2.8% 認為剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦好 2.5% 為了選擇好日子 2. 醫(yī)院方面原因 剖宮產(chǎn)技術(shù)已相當成熟，可降低母嬰危險，減少醫(yī)療糾紛 陰道分娩 費時、費力、不掙錢 因剖宮產(chǎn)手術(shù)收費高，醫(yī)院為了

4、追求經(jīng)濟效益 3. 社會因素：胎兒寶貴 4. 醫(yī)療體制不健全:單病種限價,開展分娩鎮(zhèn)痛（由麻醉科實施）困難重重！,麻醉科醫(yī)師缺乏 產(chǎn)科醫(yī)師不支持 產(chǎn)婦不愿意負擔分娩鎮(zhèn)痛的費用 醫(yī)院收不回成本,開展分娩鎮(zhèn)痛的桎梏不是專業(yè)技術(shù)，而是涉及觀念、體制、價格、利益以及就醫(yī)環(huán)境等諸多因素,要想使得分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)健康、可持續(xù)的發(fā)展，需要廣大麻醉科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師甚至還有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者們充分認識到這項技術(shù)的社會價值，樹立起正確的理念 積極開展分娩鎮(zhèn)痛，降低剖宮產(chǎn)率，提高我國的人口素質(zhì) 并積極創(chuàng)建適合中國國情的分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)體系,創(chuàng)建分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系的重要意義,創(chuàng)建分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系是社會發(fā)展階段的必然要

5、求,這一新興事物才剛剛開始進入中國人的視線，而這些不經(jīng)意的改變得益于社會的發(fā)展，得益于人民群眾日益增長的醫(yī)療和健康的需求，也更得益于人民群眾對更高生活質(zhì)量的追求。 2. 在二十年前，老百姓根本無從了解，甚至無從享受到這種藥物性的分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)，而更多的中國人把它視為一項可望而不可及的特權(quán)性的醫(yī)療服務(wù)。 進入21世紀以來，隨著社會的發(fā)展和市場的強烈需求，必然要求醫(yī)院要做到堅持“以病人為中心，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位，積極主動地緩解病人的痛苦” 分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系的建立正是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員強烈的社會責任感的充分體現(xiàn)。,創(chuàng)建分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系的重要意義,是醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的組

6、成部分 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)體現(xiàn)了麻醉醫(yī)學(xué)與產(chǎn)科醫(yī)學(xué)在學(xué)科間的相互交叉和相互滲透，促進了產(chǎn)科醫(yī)學(xué)和麻醉醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體化發(fā)展趨勢的重要表現(xiàn) 以點帶面的作用，還促進了醫(yī)院內(nèi)部其他科室的協(xié)調(diào)發(fā)展，促進了醫(yī)院整體服務(wù)意識和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，使醫(yī)院充滿活力、凝聚力和創(chuàng)造力，為醫(yī)院在市場競爭及未來發(fā)展中贏得了主動權(quán)。,醫(yī)療服務(wù)體系建立的指導(dǎo)思想,要遵循社會主義市場經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，努力協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的人力和資源關(guān)系，最大限度減少不和諧因素，使發(fā)展更科學(xué)、利益更兼容、關(guān)系更融洽。 要求醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的職業(yè)理念 - 敬業(yè)理念： - 仁愛理念：“醫(yī)乃仁術(shù)” - 學(xué)習理念： 生物醫(yī)學(xué)模式 生物

7、心理社會模式,分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系的管理模式,需要醫(yī)院自上而下、全方位的管理及運作 醫(yī)患之間的和諧是建立在醫(yī)院內(nèi)部管理者與科室之間、兄弟科室之間、醫(yī)生之間、醫(yī)護之間的和諧基礎(chǔ)之上的 取決于醫(yī)院的綜合實力，它不是靠一個人甚至一個科室就能獨立完成的項目，它需要醫(yī)院具備一套完整的組織管理體系來組建及維系 人力資源的基本組成： 一、院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院有關(guān)行政管理部門（醫(yī)務(wù)處、物價組） 二、醫(yī)院輔助科室（設(shè)備處、藥房及檢驗科室等） 三、直接實施的科室是麻醉科和產(chǎn)科,分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的定位,“醫(yī)療常規(guī)” or “醫(yī)療服務(wù)” 醫(yī)療服務(wù) 是醫(yī)療單位提供的較高層次的技術(shù)或者醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等方面的服務(wù)，是為那些有更高需求的消

8、費患者提供的“特需醫(yī)療服務(wù)” 醫(yī)療常規(guī)醫(yī)院為普通患者提供的最基本的醫(yī)療技術(shù)，不需患者額外支付醫(yī)療費用（應(yīng)歸醫(yī)療保險范疇）,政策及利益分配原則,較低的收費標準已成為分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展的桎梏 分娩鎮(zhèn)痛的特點是費時、費力、收益少 不能很好的調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使之最終無法實際運作或無法長期堅持實施 醫(yī)院給予傾斜政策 院方協(xié)調(diào)麻醉科與產(chǎn)科的利益分配,人力資源的管理,擁有一支高素質(zhì)的、高業(yè)務(wù)水平，具有進取精神的優(yōu)秀團隊，而這支團隊最基本的組成是產(chǎn)科和麻醉科的醫(yī)護人員 人性化服務(wù)的實施者 麻醉科醫(yī)師 + 助產(chǎn)士,麻醉學(xué)發(fā)展正面臨著新的挑戰(zhàn) -麻醉與鎮(zhèn)痛的關(guān)系,麻醉科醫(yī)師沒有理由對那些經(jīng)歷劇烈產(chǎn)痛煎熬的產(chǎn)婦

9、采取漠視態(tài)度 分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)師責無旁貸的工作職責 麻醉科醫(yī)師是分娩鎮(zhèn)痛的理想人選 四個基本要求： 1. 數(shù)量上的要求：人手不足 2. 質(zhì)量上的要求：一定年資，熟練掌握EA、CSEA操作 3. 思想上的要求：奉獻精神、團隊精神、高“情商” 4. 身體上的要求：24小時值班，工作辛苦,助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛的工作中起著 -不可估量的作用,獲取產(chǎn)婦疼痛信息 創(chuàng)造一個有信任感的環(huán)境，增強了產(chǎn)婦接受鎮(zhèn)痛及其及其相關(guān)治療信息的愿望 更有助于幫助麻醉科醫(yī)師調(diào)整疼痛治療方案 應(yīng)掌握有關(guān)疼痛的心理、分娩鎮(zhèn)痛方法及新技術(shù)病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）治療等方面的知識 宣傳分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)、選擇分娩鎮(zhèn)痛時機、配合麻醉科醫(yī)師操

10、作、監(jiān)護母嬰生命體征等工作內(nèi)容,制定遵守的各項規(guī)章管理制度 -醫(yī)療風險降至最低的可靠保證,分娩鎮(zhèn)痛的工作程序及具體內(nèi)容（簽字、操作、監(jiān)護、記錄、登記、收費） 麻醉科醫(yī)師的工作職責 助產(chǎn)士的工作職責 分娩鎮(zhèn)痛的工作常規(guī) 麻醉藥品的管理制度 醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度,分娩鎮(zhèn)痛的健康教育,健康教育是促使個人或群體自愿采納有益于自身健康的行為 分娩是一特殊的生理過程 ，適當?shù)姆置滏?zhèn)痛可使產(chǎn)婦主觀能動性更好的發(fā)揮 宣傳途徑包括： 1.孕婦學(xué)校授課：1次/月，7年、麻醉科醫(yī)師授課、 累計聽課人數(shù)逾萬人 2. 宣傳展板：產(chǎn)房門口、產(chǎn)科門診 3. 發(fā)放宣傳材料： 4 媒體宣傳：CCTV健康之路2期，報刊、網(wǎng)絡(luò)、 VCD教學(xué)光盤,顧秀蓮副委員長的信 現(xiàn)在全黨全軍全國都在認真學(xué)習貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心是以人為本，堅持以人為本就是從人民群眾的根本利益出發(fā)，具體到婦女、兒童，就是首先保護好她們的身體健康。人類自身的生產(chǎn)方式是直接影響婦女、兒童身心健康的重要問題。但是，目前我國的自然生產(chǎn)率降低，剖宮產(chǎn)率增高。從醫(yī)學(xué)角度來看，自然生產(chǎn)方式更有利于婦女、兒童的健康。應(yīng)當通過各種途徑和手段解決好這個問題，向廣大婦女普及有關(guān)的科學(xué)知識，告訴她們健康自然的生產(chǎn)方式，同時，有關(guān)部門、專家學(xué)者、新聞媒體