主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu).ppt

1、動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu),動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)分為三層：內(nèi)膜 中膜 外膜 內(nèi)膜（最?。簝?nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜 中膜：平滑肌、彈性膜 外膜：疏松結(jié)締組織、有的有外彈性模,大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）： 內(nèi)膜：內(nèi)皮單層單層扁平上皮細(xì)胞 內(nèi)皮下層：結(jié)締組織 內(nèi)彈性膜:多層彈性膜 中膜：較厚，以40-70層彈性膜為主 外膜：結(jié)締組織（含營(yíng)養(yǎng)血管）外明顯外彈性膜,中動(dòng)脈：（肌性動(dòng)脈） 內(nèi)膜：內(nèi)皮不明顯 內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織 內(nèi)彈性膜：明顯，波浪狀 中膜：10-40層平滑肌纖維 外膜：外彈性膜多數(shù)明顯 疏松結(jié)締組織（營(yíng)養(yǎng)血管 神經(jīng)纖維）,小動(dòng)脈：較大的小動(dòng)脈內(nèi)彈性膜明顯 中膜平滑肌3-9層 缺乏外彈性膜 微動(dòng)脈：無(wú)內(nèi)彈性膜 中膜1-

2、2層平滑肌 外膜薄。,彈性動(dòng)脈：心臟收縮 動(dòng)脈擴(kuò)張 心臟舒張 動(dòng)脈回縮 保持血流連續(xù)性（中膜厚 彈性膜） 肌性動(dòng)脈：收縮和舒張 調(diào)節(jié)分配身體各部位和器官的血流量（中膜環(huán)形平滑?。?小動(dòng)脈、微動(dòng)脈調(diào)節(jié)器官和組織局部的血流量。,動(dòng)脈粥樣硬化：AS是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及大、中動(dòng)脈，病變特征是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積、平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及粥樣斑塊形成，使動(dòng)脈壁變硬，官腔狹窄。,病因和發(fā)病機(jī)制：危險(xiǎn)因素：1高脂血癥：高膽固醇（TC）和高甘油三脂（TG）是AS的最主要危險(xiǎn)因素，正常情況下，以上兩者主要結(jié)合在LDL分子內(nèi)，浸潤(rùn)和沉積于大、中動(dòng)脈的

3、內(nèi)膜。2高血壓3吸煙4糖尿病和高胰島素血癥5遺傳因素6其他因素年齡 性別 體重 感染等。,發(fā)病機(jī)制：1脂質(zhì)作用 2內(nèi)皮細(xì)胞的作用 3單核-吞噬細(xì)胞的作用 4平滑肌增殖的作用,病理變化：好發(fā)于大、中動(dòng)脈，最常見(jiàn)腹主動(dòng)脈，其次為冠狀動(dòng)脈，降主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，和腦底動(dòng)脈環(huán)。尤其為動(dòng)脈分叉、開(kāi)口處的血管凸面。受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開(kāi)始，先后有多種病變存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著并有動(dòng)脈中層逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓形成。,五期病變：1脂質(zhì)條紋：肉眼：動(dòng)脈內(nèi)膜上長(zhǎng)短不一、寬約1-2mm的黃色條紋或針頭帽大小的斑點(diǎn)，平坦或稍微隆起。鏡下：大量泡沫細(xì)胞、

4、SMC、淋巴細(xì)胞、基質(zhì)。,2斑塊前期（粥樣瘤前期）。SMC胞外出現(xiàn)脂滴，在內(nèi)膜與中膜平滑肌層之間形成脂核。 3：粥樣斑塊（粥樣瘤）。脂質(zhì)集聚形成脂質(zhì)池，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁變形，脂核的纖維帽尚未形成。,4纖維粥樣斑塊：特征性的病變（白色斑塊突入動(dòng)脈腔內(nèi)管腔狹窄纖維帽形成）。 穩(wěn)定斑塊：厚纖維帽、小脂質(zhì)池 不穩(wěn)定斑塊：薄纖維帽、大脂質(zhì)池 纖維帽：平滑肌細(xì)胞、基質(zhì) 5復(fù)合病變：纖維斑塊發(fā)生出血、潰瘍、鈣化和附壁血栓。,臨床分期： 1無(wú)癥狀期或亞臨床期無(wú)器官或組織受累 2缺血期血管狹窄 3壞死期血管內(nèi)血栓形成血管閉塞 4纖維化期器官組織纖維化和萎縮，患者可不經(jīng)過(guò)壞死期而進(jìn)入纖維化期，而在纖維化期的患者也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn),防治：一般防治措施，從兒童期開(kāi)始預(yù)防 1患者的配合 2合理的膳食 3適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng) 4合理的安排工作和生活 5戒煙、少飲酒 6控制危險(xiǎn)因素