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1、泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 超聲科 韓洋,腎 輸尿管 膀胱 前列腺 陰囊,主要內(nèi)容,一、腎,腎臟,腎實(shí)質(zhì) 腎竇,腎實(shí)質(zhì)=皮質(zhì)+髓質(zhì) 髓質(zhì)=815個(gè)腎椎體 腎竇=小盞+大盞+腎盂+血管+脂肪組織等 也稱集合系統(tǒng) 其中皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱,腎椎體的尖端是腎乳頭,皮質(zhì),髓質(zhì),腎乳頭,腎椎體,腎盂,腎小盞 (812個(gè)),腎大盞 (23個(gè)),正常腎臟超聲表現(xiàn),1.包膜:光滑的線狀強(qiáng)回聲。 2.實(shí)質(zhì):腎臟皮質(zhì)呈均勻低回聲區(qū),髓質(zhì)呈均勻弱回聲區(qū)。 3.腎竇:明亮強(qiáng)回聲區(qū)。 4.腎臟血管呈樹形分布。,長100120mm,寬5060mm,厚3040mm,腎臟的超聲正常測(cè)量
2、值,腎臟常見病的超聲表現(xiàn),(一)腎積水 病理: 腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張。 臨床表現(xiàn): 慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛,急性腎積水常 表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。,超聲表現(xiàn) 腎竇光點(diǎn)分離,為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù) 彩色多普勒顯像:無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào) 重度積水時(shí)常有腎臟增大,腎實(shí)質(zhì)變薄,可伴同側(cè)輸尿管積水,腎積水的聲像圖分型: 1.輕度腎積水 腎外形和腎實(shí)質(zhì)無明顯改變, 僅見腎竇輕度分離,其間呈現(xiàn) 窄帶狀或類圓形無回聲區(qū),前 后徑為2-3cm,2.中度腎積水,腎臟體積輕度增大,腎盂擴(kuò)大并與輸尿管相通,形成了“花朵”征或“手套”征的無回聲圖像,前后徑為3-
3、4cm,3.重度腎積水,腎體積增大,形態(tài)失常,腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替,腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑4cm,臨床表現(xiàn): 腎結(jié)石臨床上多無癥狀,結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰 部脹痛 超聲表現(xiàn): 1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán),其后伴有聲影 2、可伴局限性腎積水,(二)腎結(jié)石,腎占位性病變,囊性 囊腫,多囊腎 實(shí)性 良性:錯(cuò)構(gòu)瘤 惡性:腎細(xì)胞癌,腎惡性淋巴瘤,腎母細(xì)胞瘤,(三)腎囊腫,病理: 發(fā)病機(jī)理不清,可能與老年退行性變有關(guān),囊壁由具分泌 功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成,內(nèi)為澄清液體 臨床表現(xiàn): 多無臨床癥狀,較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適,超聲表現(xiàn),實(shí)質(zhì)內(nèi)異?;芈晠^(qū),圓形或類圓形,壁薄而光
4、滑 內(nèi)呈無回聲,透聲好 后壁及后方回聲增強(qiáng) 壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào),(四)多囊腎,病理: 為先天性腎發(fā)育異常,具顯性遺傳傾向,常雙腎受累,腎實(shí)質(zhì) 內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫 臨床表現(xiàn): 成人型者多于40歲以后發(fā)病,以腹部包塊、腰痛、血尿、高血 壓和腎功不全為主要表現(xiàn),雙腎明顯增大 外形不規(guī)則,可呈分葉狀,腎正常結(jié)構(gòu)消失,不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū) 滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù),呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀,超聲表現(xiàn),(五)腎錯(cuò)構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤),病理: 起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤,由成熟的血管、平滑肌、脂肪組 織交織構(gòu)成,與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界 臨床表現(xiàn): 無臨床癥狀,若腫瘤出血,瘤體可迅速長大,出現(xiàn)腰部
5、脹 痛,低熱等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲,位于或接近腎表面 小者邊界清,回聲欠均,后方無聲衰減 大者回聲不均,高回聲及低回聲呈層狀分布,呈洋蔥皮樣改變 周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào),病理: 起源于腎實(shí)質(zhì),有假包膜,呈分葉狀,常侵入腎靜脈 形成癌栓,也可直接向周圍組織侵潤。 臨床表現(xiàn): 1、間歇性無痛性肉眼血尿 2、腹部包塊 3、腰痛,(六)腎細(xì)胞癌,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?;芈?,可向腎外突起或擠壓腎竇 圓形、橢圓形或分葉狀,球體感明顯 以低回聲多見,欠均質(zhì),大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲 較大腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不豐富,多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀,小者相對(duì)較豐富 可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大
6、等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),二、輸尿管正常解剖及聲像圖,輸尿管,壁內(nèi)段,腹段,盆段,起于腎盂末端,終于膀胱,長約2030cm 管徑0.5-1.0cm,輸尿管三個(gè)狹窄,輸尿管常見病超聲表現(xiàn)- 輸尿管結(jié)石,病理: 輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致 臨床表現(xiàn): 未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn),發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿,3,擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán),其后伴有聲影 結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張 多伴同側(cè)腎積水,超聲表現(xiàn),膀胱解剖慨要,囊性器官,伸縮性較大 大小及形態(tài)因充盈程度而異 充盈時(shí)壁厚約23mm,膀胱正常聲像圖,壁光滑,呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲 腔內(nèi)為無回聲,透聲好,(一)膀胱結(jié)石,病理: 可原發(fā),亦可繼發(fā)于腎
7、或輸尿管結(jié)石 臨床表現(xiàn): 排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿,膀胱常見病超聲表現(xiàn)-,聲像圖: 膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲,后伴聲影 改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)(“滾石征”) 多不伴腎及輸尿管積水,(二)膀胱腫瘤,病理: 98%起源于膀胱上皮細(xì)胞,多為惡性,可發(fā)生于任何位 置,但多見于膀胱三角區(qū) 臨床表現(xiàn): 為間歇性無痛性全程肉眼血尿,聲像圖表現(xiàn) 1.膀胱壁上異?;芈?,形態(tài)多樣,呈乳頭狀或菜花狀,瘤蒂處膀胱壁連續(xù)性中斷 2.腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富,可見動(dòng)脈樣血流頻譜 3.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況,前列腺解剖概要,基底向上,尖部朝下,呈倒置的栗形,位于膀胱頸部下方并包繞
8、尿道。 前列腺的后上方有精囊腺,為左右成對(duì)的長扁形囊袋形狀。,前列腺正常聲像圖,實(shí)質(zhì)呈細(xì)小光點(diǎn)中低回聲,均勻分布。 包膜整齊而明亮。 橫徑約4cm,長徑約3cm,前后徑約2cm。,前列腺常見病超聲表現(xiàn) (一)前列腺增生,各徑線增大,尤以前后徑增大 內(nèi)外腺比例異常 接近圓球形 可向膀胱凸出 出現(xiàn)增生結(jié)節(jié) 邊界 整齊 清晰 彩色血流 較正常前列腺豐富,(二)前列腺癌,前列腺內(nèi)出現(xiàn)異?;芈暷[塊 (低、等回聲) 前列腺形態(tài)不規(guī)則,不對(duì)稱 前列腺多為血流豐富 但也有血流不豐富 腫塊內(nèi)有血流豐富或不豐富 甚至無血流,一、陰囊超聲解剖,陰囊(scrotum,SC;scrotalSac,SS)為一皮膚囊袋,位
9、于陰莖根部與會(huì)陰之間,由陰囊中隔將陰囊分為兩個(gè)部分,分別容納左右側(cè)的睪丸、附睪和精索下段。,陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu):皮膚、肉膜、提睪肌筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔,內(nèi)有少量漿液。,睪丸( testis,TS)呈卵圓形,左右各一。成人睪丸長3-4cm,寬2-3cm,厚1-2cm,睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成。 附睪( epididymis,EP)由頭、體、尾三部分組成,分別附著在睪丸上端,睪丸體部后緣和睪丸下端。,二、超聲探測(cè)方法,1、儀器條件:采用高分辨力實(shí)時(shí)超聲儀,7-10MHZ線陣式探頭,近場(chǎng)聚焦。 2、
10、體位:取仰臥位,暴露下腹部和外陰部。,3、觀測(cè)內(nèi)容: (一)灰階超聲 陰囊內(nèi)容的觀察主要包括: a 睪丸、附睪及精索的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱及分布情況; b 陰囊壁有無增厚,鞘膜腔內(nèi)有無積液; c 睪丸及陰囊內(nèi)有無占位性病變;,d 區(qū)分睪丸內(nèi)外病變,附睪或鞘膜腔內(nèi)外病變; e 睪丸內(nèi)部病變:彌漫性或局限性,回聲的一致性或多相性,同一疾病可因檢查時(shí)期不同而異; f 睪丸實(shí)質(zhì)性腫塊:均質(zhì)(精原細(xì)胞瘤居多);非均質(zhì)(畸胎瘤居多);壞死液化形成(胚胎癌居多),(二)多普勒超聲 CFM的分析主要包括睪丸和精索內(nèi)部的血流、流量、方向、來源和分布是否正常。,陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像,一、先天畸形 (一
11、)隱睪癥 (1)臨床概述 隱睪癥,或稱睪丸未降,是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不良性疾病。發(fā)病率約1。是丘腦垂體生殖腺關(guān)聯(lián)過程受到損傷造成的。,隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多發(fā),以單發(fā)居多。70位于腹股溝,25位于腹膜后,5位于陰囊上部或其他少見部位。陰囊內(nèi)空虛而無睪丸未隱睪的主要臨床表現(xiàn)。,(2)聲像圖表現(xiàn): 隱睪的聲像圖表現(xiàn)為較正常睪丸稍小的卵圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu),形態(tài)與正常側(cè)睪丸相似,輪廓清晰,邊界光整,內(nèi)部回聲分布與正常睪丸無異,呈均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀實(shí)性低回聲結(jié)構(gòu)。,位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示,而且往往體積較小,內(nèi)部回聲更低。 隱睪癥惡變時(shí),睪丸可明顯增大,外形不
12、規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻, CDFI示睪丸內(nèi)部的血流明顯增多。,(三)睪丸扭轉(zhuǎn) (1)臨床概述 睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn):因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙,引起睪丸缺血或壞死。多發(fā)于青少年,與外傷無明顯關(guān)系,可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)180360以上不等。發(fā)病時(shí)患側(cè)睪丸劇痛,既往可有劇痛發(fā)作和緩解史。,睪丸附件扭轉(zhuǎn)的癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似,但疼痛較輕,遠(yuǎn)不如睪丸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重。,(2)聲像圖表現(xiàn): 睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲變化多樣,其表現(xiàn)依賴于過程的長短及松解的情況。在急性期(6小時(shí)內(nèi))聲像圖表現(xiàn)可以正常,或出現(xiàn)不同程度的陰囊壁增厚,睪丸體積輕度增多,內(nèi)部回聲彌漫性減低。如發(fā)生壞死則睪丸縮小,內(nèi)部回聲增高。,
13、CDFI:患側(cè)睪丸血流信號(hào)明顯減少或消失。睪丸恢復(fù)血運(yùn)以后,血流信號(hào)顯著增加,疼痛緩解。,(三)睪丸腫瘤 (1)臨床概述 睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性腫瘤占絕大多數(shù)。原發(fā)性睪丸腫瘤多為惡性,又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤。,生殖細(xì)胞腫瘤以精原細(xì)胞瘤最多見,占90%-95%。繼發(fā)性睪丸腫瘤少見。轉(zhuǎn)移癌可來自多種器官,惡性淋巴瘤和白血病。,(四)炎癥 (一) 睪丸和附睪炎 (1)臨床概述 急性睪丸炎可與病毒性腮腺炎合并發(fā)生,大多繼發(fā)于尿路感染以及導(dǎo)尿管或器械,附睪常同時(shí)受累。,(2)聲像圖表現(xiàn): 急性睪丸炎:睪丸體積彌漫性增大,內(nèi)部回聲不均勻,有灶性或彌漫性低回聲區(qū),邊緣常不規(guī)則,但
14、邊界清楚,后方有增強(qiáng)效應(yīng),低回聲與炎癥嚴(yán)重的程度有關(guān),常有鞘膜積液和陰囊壁增厚。CDFI:其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。,附睪炎:附睪體積彌漫性腫大,尤以尾部腫大更明顯,輪廓較清楚,形態(tài)不規(guī)則,可呈結(jié)節(jié)狀,其內(nèi)部回聲不均勻,可以伴少量鞘膜積液。 CDFI:其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。,復(fù)習(xí)題,名詞解釋: 1.多囊腎 2.隱睪 簡(jiǎn)答:簡(jiǎn)述前列腺癌的超聲診斷。 答:較小前列腺癌的超聲圖像極不明顯,單憑超聲圖像診斷困難,必須依靠超聲引導(dǎo)下穿刺,活檢。較晚期前列腺癌的超聲可表現(xiàn)為: (1)前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界模糊不整齊的回聲,圖像透聲差,尤以外腺多見,并向外方凸隆。少數(shù)病例出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑狀或團(tuán)狀形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲,伴有或不伴有后方聲影。浸潤型腺癌無明顯邊界。 (2)前列腺左右不對(duì)稱 (3)邊界不整齊,高低不平。 (4)浸潤?quán)徑M織(如膀胱等) (5)硬度增加 (6)腺癌血流豐富,血管分布雜亂。,復(fù)習(xí)題,1.若發(fā)現(xiàn)患者有多囊肝,應(yīng)特別注意檢查的其他器官是:( ) A、膽囊 B、脾臟 C、肺臟 D、腎臟 E、胰腺,復(fù)習(xí)題,2引起輸尿管擴(kuò)張的最常見原因是 A輸尿管腫瘤 B輸尿管結(jié)核 C輸尿管結(jié)石 D腹膜后腫瘤 E輸尿管畸形,復(fù)習(xí)題,3.聲像圖
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