泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查

1、泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 超聲科 韓洋,腎 輸尿管 膀胱 前列腺 陰囊,主要內(nèi)容,一、腎,腎臟,腎實(shí)質(zhì) 腎竇,腎實(shí)質(zhì)=皮質(zhì)+髓質(zhì) 髓質(zhì)=815個(gè)腎椎體 腎竇=小盞+大盞+腎盂+血管+脂肪組織等 也稱集合系統(tǒng) 其中皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，腎椎體的尖端是腎乳頭,皮質(zhì),髓質(zhì),腎乳頭,腎椎體,腎盂,腎小盞 （812個(gè)）,腎大盞 （23個(gè)）,正常腎臟超聲表現(xiàn),1.包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲。 2.實(shí)質(zhì)：腎臟皮質(zhì)呈均勻低回聲區(qū)，髓質(zhì)呈均勻弱回聲區(qū)。 3.腎竇：明亮強(qiáng)回聲區(qū)。 4.腎臟血管呈樹形分布。,長100120mm,寬5060mm,厚3040mm,腎臟的超聲正常測(cè)量

2、值,腎臟常見病的超聲表現(xiàn),（一）腎積水 病理： 腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張。 臨床表現(xiàn)： 慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常 表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。,超聲表現(xiàn) 腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù) 彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào) 重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄，可伴同側(cè)輸尿管積水,腎積水的聲像圖分型： 1.輕度腎積水 腎外形和腎實(shí)質(zhì)無明顯改變， 僅見腎竇輕度分離，其間呈現(xiàn) 窄帶狀或類圓形無回聲區(qū)，前 后徑為2-3cm,2.中度腎積水,腎臟體積輕度增大，腎盂擴(kuò)大并與輸尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的無回聲圖像，前后徑為3-

3、4cm,3.重度腎積水,腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑4cm,臨床表現(xiàn)： 腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰 部脹痛 超聲表現(xiàn)： 1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影 2、可伴局限性腎積水,（二）腎結(jié)石,腎占位性病變,囊性 囊腫，多囊腎 實(shí)性 良性：錯(cuò)構(gòu)瘤 惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤,（三）腎囊腫,病理： 發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌 功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體 臨床表現(xiàn)： 多無臨床癥狀，較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適,超聲表現(xiàn),實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光

4、滑 內(nèi)呈無回聲,透聲好 后壁及后方回聲增強(qiáng) 壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào),（四）多囊腎,病理： 為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實(shí)質(zhì) 內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫 臨床表現(xiàn)： 成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血 壓和腎功不全為主要表現(xiàn),雙腎明顯增大 外形不規(guī)則，可呈分葉狀，腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū) 滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀,超聲表現(xiàn),（五）腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理： 起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組 織交織構(gòu)成，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界 臨床表現(xiàn)： 無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部

5、脹 痛，低熱等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面 小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減 大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變 周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào),病理： 起源于腎實(shí)質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈 形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。 臨床表現(xiàn)： 1、間歇性無痛性肉眼血尿 2、腹部包塊 3、腰痛,（六）腎細(xì)胞癌,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?，可向腎外突起或擠壓腎竇 圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯 以低回聲多見，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲 較大腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀，小者相對(duì)較豐富 可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大

6、等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),二、輸尿管正常解剖及聲像圖,輸尿管,壁內(nèi)段,腹段,盆段,起于腎盂末端，終于膀胱，長約2030cm 管徑0.5-1.0cm,輸尿管三個(gè)狹窄,輸尿管常見病超聲表現(xiàn)- 輸尿管結(jié)石,病理： 輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致 臨床表現(xiàn)： 未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿,3,擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影 結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張 多伴同側(cè)腎積水,超聲表現(xiàn),膀胱解剖慨要,囊性器官，伸縮性較大 大小及形態(tài)因充盈程度而異 充盈時(shí)壁厚約23mm,膀胱正常聲像圖,壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲 腔內(nèi)為無回聲，透聲好,（一）膀胱結(jié)石,病理： 可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎

7、或輸尿管結(jié)石 臨床表現(xiàn)： 排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿,膀胱常見病超聲表現(xiàn)-,聲像圖： 膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影 改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)（“滾石征”） 多不伴腎及輸尿管積水,（二）膀胱腫瘤,病理： 98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位 置，但多見于膀胱三角區(qū) 臨床表現(xiàn)： 為間歇性無痛性全程肉眼血尿,聲像圖表現(xiàn) 1.膀胱壁上異?；芈?，形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂處膀胱壁連續(xù)性中斷 2.腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可見動(dòng)脈樣血流頻譜 3.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況,前列腺解剖概要,基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱頸部下方并包繞

8、尿道。 前列腺的后上方有精囊腺，為左右成對(duì)的長扁形囊袋形狀。,前列腺正常聲像圖,實(shí)質(zhì)呈細(xì)小光點(diǎn)中低回聲，均勻分布。 包膜整齊而明亮。 橫徑約4cm，長徑約3cm，前后徑約2cm。,前列腺常見病超聲表現(xiàn) （一）前列腺增生,各徑線增大，尤以前后徑增大 內(nèi)外腺比例異常 接近圓球形 可向膀胱凸出 出現(xiàn)增生結(jié)節(jié) 邊界 整齊 清晰 彩色血流 較正常前列腺豐富,（二）前列腺癌,前列腺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊 （低、等回聲） 前列腺形態(tài)不規(guī)則，不對(duì)稱 前列腺多為血流豐富 但也有血流不豐富 腫塊內(nèi)有血流豐富或不豐富 甚至無血流,一、陰囊超聲解剖,陰囊（scrotum,SC;scrotalSac,SS）為一皮膚囊袋,位

9、于陰莖根部與會(huì)陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個(gè)部分，分別容納左右側(cè)的睪丸、附睪和精索下段。,陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。,睪丸（ testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3-4cm，寬2-3cm，厚1-2cm，睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成。 附睪( epididymis,EP)由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端。,二、超聲探測(cè)方法,1、儀器條件：采用高分辨力實(shí)時(shí)超聲儀，7-10MHZ線陣式探頭，近場(chǎng)聚焦。 2、

10、體位：取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。,3、觀測(cè)內(nèi)容： （一）灰階超聲 陰囊內(nèi)容的觀察主要包括： a 睪丸、附睪及精索的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱及分布情況； b 陰囊壁有無增厚，鞘膜腔內(nèi)有無積液； c 睪丸及陰囊內(nèi)有無占位性病變；,d 區(qū)分睪丸內(nèi)外病變，附睪或鞘膜腔內(nèi)外病變； e 睪丸內(nèi)部病變：彌漫性或局限性，回聲的一致性或多相性，同一疾病可因檢查時(shí)期不同而異； f 睪丸實(shí)質(zhì)性腫塊：均質(zhì)（精原細(xì)胞瘤居多）；非均質(zhì)（畸胎瘤居多）；壞死液化形成（胚胎癌居多）,（二）多普勒超聲 CFM的分析主要包括睪丸和精索內(nèi)部的血流、流量、方向、來源和分布是否正常。,陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像,一、先天畸形 （一

11、）隱睪癥 （1）臨床概述 隱睪癥，或稱睪丸未降，是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不良性疾病。發(fā)病率約1。是丘腦垂體生殖腺關(guān)聯(lián)過程受到損傷造成的。,隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多發(fā)，以單發(fā)居多。70位于腹股溝，25位于腹膜后，5位于陰囊上部或其他少見部位。陰囊內(nèi)空虛而無睪丸未隱睪的主要臨床表現(xiàn)。,（2）聲像圖表現(xiàn)： 隱睪的聲像圖表現(xiàn)為較正常睪丸稍小的卵圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，形態(tài)與正常側(cè)睪丸相似，輪廓清晰，邊界光整，內(nèi)部回聲分布與正常睪丸無異，呈均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀實(shí)性低回聲結(jié)構(gòu)。,位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而且往往體積較小，內(nèi)部回聲更低。 隱睪癥惡變時(shí)，睪丸可明顯增大，外形不

12、規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻， CDFI示睪丸內(nèi)部的血流明顯增多。,（三）睪丸扭轉(zhuǎn) （1）臨床概述 睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。多發(fā)于青少年，與外傷無明顯關(guān)系，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)180360以上不等。發(fā)病時(shí)患側(cè)睪丸劇痛，既往可有劇痛發(fā)作和緩解史。,睪丸附件扭轉(zhuǎn)的癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但疼痛較輕，遠(yuǎn)不如睪丸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重。,（2）聲像圖表現(xiàn)： 睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲變化多樣，其表現(xiàn)依賴于過程的長短及松解的情況。在急性期（6小時(shí)內(nèi)）聲像圖表現(xiàn)可以正常，或出現(xiàn)不同程度的陰囊壁增厚，睪丸體積輕度增多，內(nèi)部回聲彌漫性減低。如發(fā)生壞死則睪丸縮小，內(nèi)部回聲增高。,

13、CDFI:患側(cè)睪丸血流信號(hào)明顯減少或消失。睪丸恢復(fù)血運(yùn)以后，血流信號(hào)顯著增加，疼痛緩解。,（三）睪丸腫瘤 （1）臨床概述 睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腫瘤占絕大多數(shù)。原發(fā)性睪丸腫瘤多為惡性，又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤。,生殖細(xì)胞腫瘤以精原細(xì)胞瘤最多見，占90%-95%。繼發(fā)性睪丸腫瘤少見。轉(zhuǎn)移癌可來自多種器官，惡性淋巴瘤和白血病。,（四）炎癥 (一) 睪丸和附睪炎 （1）臨床概述 急性睪丸炎可與病毒性腮腺炎合并發(fā)生，大多繼發(fā)于尿路感染以及導(dǎo)尿管或器械，附睪常同時(shí)受累。,（2）聲像圖表現(xiàn)： 急性睪丸炎：睪丸體積彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻，有灶性或彌漫性低回聲區(qū)，邊緣常不規(guī)則，但

14、邊界清楚，后方有增強(qiáng)效應(yīng)，低回聲與炎癥嚴(yán)重的程度有關(guān)，常有鞘膜積液和陰囊壁增厚。CDFI：其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。,附睪炎：附睪體積彌漫性腫大，尤以尾部腫大更明顯，輪廓較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可呈結(jié)節(jié)狀，其內(nèi)部回聲不均勻，可以伴少量鞘膜積液。 CDFI：其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。,復(fù)習(xí)題,名詞解釋： 1.多囊腎 2.隱睪 簡(jiǎn)答：簡(jiǎn)述前列腺癌的超聲診斷。 答：較小前列腺癌的超聲圖像極不明顯，單憑超聲圖像診斷困難，必須依靠超聲引導(dǎo)下穿刺，活檢。較晚期前列腺癌的超聲可表現(xiàn)為： （1）前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界模糊不整齊的回聲，圖像透聲差，尤以外腺多見，并向外方凸隆。少數(shù)病例出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑狀或團(tuán)狀形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)回聲，伴有或不伴有后方聲影。浸潤型腺癌無明顯邊界。 （2）前列腺左右不對(duì)稱 （3）邊界不整齊，高低不平。 （4）浸潤?quán)徑M織（如膀胱等） （5）硬度增加 （6）腺癌血流豐富，血管分布雜亂。,復(fù)習(xí)題,1.若發(fā)現(xiàn)患者有多囊肝，應(yīng)特別注意檢查的其他器官是：( ) A、膽囊 B、脾臟 C、肺臟 D、腎臟 E、胰腺,復(fù)習(xí)題,2引起輸尿管擴(kuò)張的最常見原因是 A輸尿管腫瘤 B輸尿管結(jié)核 C輸尿管結(jié)石 D腹膜后腫瘤 E輸尿管畸形,復(fù)習(xí)題,3.聲像圖