犬貓肝臟功能檢測.ppt

1、肝臟功能檢測,基本概念：,肝功能檢查：檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱肝功能檢。 肝病的實驗室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關(guān)的實驗室檢查稱為肝病的實驗室檢查。,一 肝臟的基本功能,肝臟是機體內(nèi)的最大腺體； 基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等。,1.1 代謝功能,蛋白質(zhì)代謝,糖代謝,脂類代謝,維生素及激素代謝,蛋白質(zhì)代謝：90以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成； 糖代謝：能進行糖原的合成和葡萄糖異生，對機體葡萄糖起緩沖作用； 脂類代謝：氧化脂肪酸供能，合成大量的膽固醇 維生素及激素代謝,生物轉(zhuǎn)化作用,肝臟通過氧化、還原

2、、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。,分泌與排泄功能,肝細胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。,第二節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢查,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,除球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運蛋白等均由肝臟合成，當肝細胞受損時這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。,球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞所產(chǎn)生，當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核吞噬細胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。,第二節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢查,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)

3、皮膚粘膜出血傾向。 尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。,通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞有無損傷及其損傷程度。,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,原理：90以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。,清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120nmkg，半衰期1519天。,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,正常成人血清： 總蛋白 60-80

4、gL 清蛋白 40-55gL 球蛋白 20-30gL AG 1.5-2.5 : 1,參考值范圍,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,臨床意義,1. 血清總蛋白及清蛋白增高,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,肝細胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白減少常伴有球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效。 總蛋白60g或清蛋白25gL 稱為低蛋

5、白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重浮腫及胸，腹水。,臨床意義,2總蛋白及清蛋白降低,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。 蛋白丟失過多：如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷急性大失血等。 消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。較少見有先天性低清蛋白血癥。,臨床意義,2總蛋白及清蛋白降低,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,總蛋白80gL或球蛋白35gL，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈撸渲杏忠郧虻鞍自龈邽橹?，常見原因： 慢性肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟

6、病嚴重性相關(guān)。 M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸蟲病等。,臨床意義,3總蛋白及球蛋白增高,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,主要是合成減少， 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：長期應用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑； 先天性低球蛋白血癥。,臨床意義,4球蛋白降低,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,可以是清蛋白降低或球蛋白增高。 見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,臨床意義,5A

7、G倒置,較少見：嚴重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血 1.蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病，營養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴重損傷，慢性感染，惡性貧血 3.蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤 4.蛋白質(zhì)丟失增多: 腎病綜合征,嚴重燒傷,白蛋白測定的臨床意義,1. 肝腎疾病：慢肝，肝硬化，腎病綜合征 2. 自身免疫病：風濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3. 惡性腫瘤及某些血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴細胞性白血病 4. 感染性疾病：瘧疾，絲蟲病，血吸蟲病 1. 球蛋白減少或缺乏癥 2. 使用大量網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制后，如化療后,球蛋白測定的臨床意義,

8、（五）血氨測定 原理,來源：1、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。 2、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。 氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，嚴重肝損害時，如果80以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。,（五）血氨測定,參考值范圍 谷氨酸脫氫酶法 1135 molL 臨床意義 1.升高 生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后；病理性增高見于嚴重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。 2.降低 低蛋白飲食、貧血。

9、,三、膽紅素代謝檢查,膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進一步被催化而還原為膽紅素。,三、膽紅素代謝檢查,珠蛋白，F(xiàn)e（代謝池） 衰老紅細胞血紅蛋白血紅素膽綠素 膽紅素（游離/非結(jié)合/間接膽紅素） （不溶于水，不能由腎臟排出） 肝臟(葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶) 葡萄糖醛酸-膽紅素（結(jié)合/直接膽紅素） （溶于水，可由腎臟排出）,臨床意義,1判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17. 1但 342 molL 為高度黃疸。 2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 mol L。,臨床意義

10、,3總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細胞性黃疸。,(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定,參考值范圍 結(jié)合膽紅素 06. 8 molL 非結(jié)合膽紅素 1.7 10. 2 molL,臨床意義,根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型： CBSTB50 為膽汁淤積性黃疸。 結(jié)合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，3050患者CB增加，而STB正常。,溶血性黃疸時膽紅素代謝,肝性黃疸時膽紅素代謝,梗阻性黃疸時膽紅素代謝,四、血清酶及

11、同工酶檢查,肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。但常用于臨床診斷不過10余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。如肝細胞損傷時細胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶是由肝細胞合成，當患肝病時，這些酶活性降低，如凝血酶。,3) GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時，其漏出量也較ALT低。,（2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（100- 200U）或正常,（2）意義：,或輕度,(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶

12、及其同工酶測定,用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT),1血清氨基轉(zhuǎn)移酶,(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定,ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時而AST 僅為17小時，因此ALT反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。 但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損

13、傷，可導致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中ASTALT比值升高。,臨床意義,(1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALTAST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。 感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰，3周到5周逐漸下降?；謴推谌甾D(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，頂后不佳。,臨床意義,(4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正常或降低。 (5)膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。 (6)

14、急性心肌梗塞后6 8小時，AST增高，18 24小時達高峰，可達正常上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4 5天后恢復。 (7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50200u)。,臨床意義,(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高較ALT顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎進入活動期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。

15、,(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定,1堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 原理 ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。,(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定,參考值范圍 磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30)： 成人 40 110UL 兒童 250UL,(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定,臨床意義 (1)肝膽系統(tǒng)疾病：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行

16、，累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)ALP僅輕度升高。,(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定,臨床意義 (2)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。 膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加； 肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿撸?肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。,(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定,臨床意義 (3)骨骼疾病：如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。 (4)生長中兒童、妊娠中晚期血清A

17、LP生理性增加。,（三) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 原理 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( glutamyl transferase， GGT) 。GGT主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和 胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細胞的 毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。,（三) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定,參考值 硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37。C)：50UL。,（三) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定,臨床意義 (1)膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細胞產(chǎn)生多量GGT，同時癌細胞