CRRT金寶常見報(bào)警及對(duì)策.ppt

1、 2008, Gambro,1,PrismaFlex常見報(bào)警及對(duì)策,2011.5.8zps 西安, 2008, Gambro,2,紅色：警告性警報(bào) - 病人危險(xiǎn)程度最高 需要操作者迅速采取措施 治療處于暫停狀態(tài) 紅色：故障性警報(bào) - 安全系統(tǒng)故障 需要操作者迅速采取措施 治療處于暫停狀態(tài) 黃色：警示性警報(bào) - 需要采取措施使治療繼續(xù) 需要操作者采取相應(yīng)措施 血泵和抗凝劑泵仍然正常工作 黃色：建議性警報(bào) - 安全系統(tǒng)的信息提示 一種安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況 治療正常進(jìn)行,PRISMAFLEX警報(bào)分級(jí), 2008, Gambro,3,壓力監(jiān)測 實(shí)時(shí)監(jiān)測的壓力, 2008, Gambro,4

2、,病人的個(gè)體差異 血壓 體形 一般狀況 血球比容 取血位置、血管條件和雙腔插管的粗細(xì)和長度 治療模式的選擇和流速的設(shè)定,壓力監(jiān)測 影響壓力的因素, 2008, Gambro,5,預(yù)充階段 治療開始階段 治療持續(xù)階段 結(jié)束階段, 2008, Gambro,6,預(yù)沖自檢未通過的主要原因：排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按“重新測試”。, 2008, Gambro,7,排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力傳感器 連接有泄漏，重新連接。按“重新測試”。 連接時(shí)的注意要點(diǎn)： 排氣室監(jiān)測管路連接頭水平位插入 回輸壓力傳感器連接口，輕轉(zhuǎn)固定 鈕，再次推入排氣室監(jiān)控管路連接 頭，用固定鈕固定。, 20

3、08, Gambro,8,預(yù)充階段 治療開始階段 治療持續(xù)階段 結(jié)束階段, 2008, Gambro,9,輸入壓力范圍應(yīng)選擇負(fù)值范圍,如選擇壓力范圍正確請選擇確認(rèn),輸入壓介于-10mmhg至+10mmhg之間, 2008, Gambro,10,如輸入壓（動(dòng)脈壓）選擇范圍為正值，該報(bào)警一定會(huì)出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵 繼續(xù)治療，并在該次治療過程中任何報(bào)警后均會(huì)跟出無法檢測輸入壓力的報(bào)警， 且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。, 2008, Gambro,11,使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行CRRT治療 應(yīng)選擇負(fù)值輸入壓力范圍故請按“取消”鍵, 2008, Gambro,12,輸入壓（動(dòng)脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)

4、檢查導(dǎo)管/血路管的連結(jié)處有否松動(dòng)或脫開； 生理鹽水做血泵前沖洗時(shí)必須增加生理鹽水輸出時(shí)的阻力，避免輸入壓突然升高。, 2008, Gambro,13,導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈血路管扭折等 調(diào)整； 患者咳嗽、體位改變等 一過性； 血流速過高 調(diào)整與導(dǎo)管相匹配的血流速； 導(dǎo)管或血路管凝血 必要時(shí)更換導(dǎo)管或耗材。, 2008, Gambro,14,患者翻身或移動(dòng)可能引起： 導(dǎo)管動(dòng)脈采血端被夾閉； 導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈血路管扭折受壓等導(dǎo)致血泵前供血障礙。 患者咳嗽或吸痰致引血不暢。, 2008, Gambro,15,導(dǎo)管功能不良： 導(dǎo)管動(dòng)脈端側(cè)孔與 與血管壁相貼； 導(dǎo)管動(dòng)脈端血栓形成。 血路管動(dòng)脈泵前段血 栓

5、形成。, 2008, Gambro,16,輸入壓力接頭前段血路管內(nèi)血栓形成,輸入壓力顯 示極端負(fù)值, 2008, Gambro,17,導(dǎo) 管 的 構(gòu) 造,短期 聚氨酯 雙 / 三腔 普通流量 側(cè)孔易堵塞, 2008, Gambro,18,Dolphin surface,Dolphin 表面涂層聚亞安酯 - 聚二甲基硅氧烷聚合物（能提供更平整順滑的表面；海豚涂層還有仿人類細(xì)胞親水/疏水表面化學(xué)的“微區(qū)域” 特性，進(jìn)一步的改善包括減少凝血等的生物相容性）,Not approved in US,Catheter cross section,GamCath - 表面涂層設(shè)計(jì), 2008, Gambro

6、,19,導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)材料 (無涂層導(dǎo)管),Dolphin 微區(qū)域表面材料,表皮葡萄球菌48小時(shí)后的生長情況 (starting conc. 30*106 ml),GamCath MC導(dǎo)管 新的海豚涂層預(yù)防細(xì)菌生長的證明（SEM研究）, 2008, Gambro,20, 2008, Gambro,21,雙腔導(dǎo)管使用的注意點(diǎn),雙腔導(dǎo)管使用時(shí)需注意：留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈端在體表的位置，尤其對(duì)帶側(cè)孔的導(dǎo)管更需要注意其體表的位置，以盡量減少透析導(dǎo)管動(dòng)脈端的側(cè)孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢。（靜脈端靠中心側(cè)）, 2008, Gambro,22, 2008, Gambro,23, 2008, Gambro,24,導(dǎo)

7、管流量的判斷, 2008, Gambro,25,快速調(diào)高血流速； 設(shè)定的血流速超過導(dǎo)管的設(shè)計(jì)流速。 排除以上諸多因素仍無法解決輸入壓力極端負(fù)值報(bào)警，應(yīng)檢查輸入壓力感應(yīng)器。, 2008, Gambro,26,Prisma Flex機(jī)器的工具欄里有自動(dòng)調(diào)校的功能如需手動(dòng)調(diào)校：1、按停止鍵，使血泵停轉(zhuǎn)；2、用血管鉗夾閉動(dòng)脈采樣口前段血路管和輸入壓接頭后段血路管；3、將輸入壓力接頭取出；4、用無菌注射器抽取無菌生理鹽水1ml從采樣口注入；5、重新安裝輸入壓力接頭,松開血管鉗；6、按“繼續(xù)”鍵進(jìn)行治療。, 2008, Gambro,27,血路管在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；, 2008, Gamb

8、ro,28,血路管在輸入 壓力接頭和血 泵之間扭結(jié)或 夾閉；, 2008, Gambro,29,預(yù)充階段 治療開始階段 治療持續(xù)階段 結(jié)束階段, 2008, Gambro,30,血流速過低；動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開； 輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座內(nèi)有碎片； 生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開放，致輸入壓突然上升；,按“忽略”按鈕忽略該報(bào)警60秒。 嚴(yán)密監(jiān)控！, 2008, Gambro,31,血流速過低、動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開； 血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折； 生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。, 2008, Gambro,32,血泵與濾器壓力接頭 之間的管路扭折導(dǎo)致

9、 濾器壓下降。,生理鹽水做泵前沖洗 時(shí)流量全開放，致輸 入壓突然上升、濾器 壓下降。, 2008, Gambro,33,按“停止”鍵，機(jī)器的五個(gè)泵頭全部停轉(zhuǎn)達(dá)60秒。按“繼續(xù)”鍵，恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。, 2008, Gambro,34,血流速過低；排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動(dòng)泄漏；回輸壓力監(jiān)測保護(hù)帽進(jìn)水；回輸管路與導(dǎo)管分離。, 2008, Gambro,35,排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動(dòng)泄漏； 按“停止”鍵，取下排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口重新連接，連接時(shí)注意排氣室監(jiān)測管路水平位推入后再旋轉(zhuǎn)固定鈕。, 2008, Gambro,36,回輸壓力監(jiān)測保護(hù)帽 進(jìn)水； 按停止鍵，

10、取下排氣室 監(jiān)測管路，用血管鉗 （雙保險(xiǎn)）夾住排氣室 的下段管路，卸下連接 靜脈壓力端口的保護(hù)帽， 用空針筒往保護(hù)帽里注 入空氣排除水分，重新 連接排氣室監(jiān)測管路與 回輸壓力監(jiān)測端口，松 開血管鉗，按“繼續(xù)” 鍵開始治療。, 2008, Gambro,37,患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速設(shè)定流量超過導(dǎo)管設(shè)計(jì)流量；, 2008, Gambro,38,患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速設(shè)定流量超過導(dǎo)管設(shè)計(jì)流量；,如果壓力在8秒之內(nèi)恢復(fù)正常則報(bào)警自動(dòng)清除。,

11、 2008, Gambro,39,PRISMAFLEX的其它相關(guān)報(bào)警, 2008, Gambro,40,本配套使用時(shí)間達(dá)72小時(shí)或處理液體達(dá)780公升后必須更換配套, 2008, Gambro,41, 2008, Gambro,42,造成的原因是稱上懸掛的液袋晃動(dòng)，或者連接液袋的導(dǎo)管夾閉或扭折； 更換液袋的時(shí)候盡量保持液袋平穩(wěn)； 正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)稱上盡量不要觸碰或晃動(dòng)。, 2008, Gambro,43,選擇“更換液袋”1、先拉出“稱“；2、夾閉液袋管夾和液路連接管夾；3、分離液袋和液路管的連接；4、更換液袋并連接液袋和液路管；5、打開液袋管夾和液路連接管夾；6、”稱“復(fù)位，注意盡量減少晃動(dòng)。繼續(xù)治

12、療。,正確的更換液袋操作步驟, 2008, Gambro,44,造成的原因是在未拉開秤的情況下，對(duì)廢液袋進(jìn)行放水或者未排除造成病人液體過多增加或者丟失的這個(gè)報(bào)警； 正確執(zhí)行更換液袋操作、保持稱的穩(wěn)定。 對(duì)應(yīng)操作：按“停止”鍵并更換配套或結(jié)束治療。,嘗試矯正報(bào)警次數(shù)已超過設(shè)定的3小時(shí)內(nèi)10次的限制！, 2008, Gambro,45, 2008, Gambro,46,1、按”釋放管路夾“，出現(xiàn)調(diào)節(jié)排氣室后，按下該鍵，然后按向上鍵把回輸壓力調(diào)整到負(fù)值以下，之后再次按“釋放管路夾”，聽到管路夾釋放后，按“繼續(xù)”鍵開始治療； 2、如碰到大量氣泡，可在系統(tǒng)工具里選擇“調(diào)節(jié)排氣室”，把靜脈壺液面調(diào)節(jié)上去； 3、或者先把血泵停止，然后把靜脈壺保護(hù)帽的地方斷開，用20ml的針筒抽空氣，進(jìn)行排氣。,釋放管路夾, 2008, Gambro,47,按“忽略”按鈕忽略該報(bào)警60秒，嚴(yán)密監(jiān)控！, 2008, Gambro,48,警告：檢測到漏血,原因：濾器破