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文檔簡(jiǎn)介

1、心臟瓣膜病,慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病,指風(fēng)濕性心臟炎停止后,從炎癥、損害、愈合過(guò)程中遺留下來(lái)的瓣膜病變; 二尖瓣受損占9598%,合并20%30%主動(dòng)脈瓣病變,5%三尖瓣病變,肺動(dòng)脈瓣病變不到1%; 單純二尖瓣病變最常見(jiàn),為70%80%; 有1/31/2 無(wú)明顯風(fēng)濕病史。,二尖瓣狹窄 Mitral stenosis(Ms),一.病因 1. 風(fēng)濕性(最常見(jiàn)) 2. 先天性(少見(jiàn)) 3. 老年性,二.病理及血流動(dòng)力學(xué)改變 瓣膜發(fā)生水腫、炎癥及贅生物形成,最終導(dǎo) 致瓣膜粘連、狹窄,二尖瓣排血受阻左房血 流淤積(可形成血栓),左房壓力上升 (1)左房增大,左房室腔壓差增大。 (2)肺循環(huán)阻力增加右室負(fù)荷加

2、重 右室 增大。 晚期:左房及右室增大,肺動(dòng)脈增寬。,狹窄分度 輕度二窄瓣口面積1.5-2.0 cm2舒張期平均跨瓣壓差510mmHg。 中度二窄瓣口面積1.01.5 cm2 舒張期平均跨瓣壓差1020mmHg。 重度二窄瓣口面積20mmHg。 (正常值:MVA=4cm2 PG=5mmHg),三、臨床表現(xiàn): 癥狀:中度以上出現(xiàn)癥狀,咳嗽,氣喘,咯血,勞力性呼吸困難休息時(shí)呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 體征:二尖瓣面容,心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 線表現(xiàn):,四.超聲表現(xiàn) 診斷心臟病的三個(gè)工具: 切面超聲 M型超聲 多普勒超聲(彩色顯像和頻譜曲線),1. 2DE (1).二尖瓣游離緣回聲強(qiáng)、厚

3、,瓣膜粘連,瓣體運(yùn)動(dòng)可, 在舒張期時(shí)呈圓頂狀或氣球樣改變。 (2).前后葉同向,腱索、乳頭肌增粗、縮短。 (3).二尖瓣開(kāi)放幅度減小,面積變小, 呈小魚(yú)嘴樣, 形狀不規(guī)則。 (4).左房右室增大, 有時(shí)可在肺靜脈入口處或左心耳有房顫病人可見(jiàn)血栓形成。 “火柴棒”征“氣球”征 后葉直立征 巨大左房征 后葉同向征,二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚、粘連、瓣口開(kāi)放直徑減小,二尖瓣狹窄 左房、右室增大,二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小,二尖瓣狹窄(實(shí)時(shí)三維超聲),二尖瓣狹窄 左房、左心耳血栓,左房顯著增大,房?jī)?nèi)血液淤滯,呈現(xiàn)自發(fā)性造影現(xiàn)象; 瓣膜增厚、纖維化、鈣化、活動(dòng)度減??; 腱索增粗增強(qiáng),變短;

4、肺靜脈增寬。,2. M型 (1). MV曲線雙峰消失, 呈城墻樣或平臺(tái)樣改變, EF斜率減慢, 瓣膜反射強(qiáng)、粗、多層回聲。 (2).E峰下降幅度減低,峰消失。 (3).前后葉可呈同向運(yùn)動(dòng)。 (4).左房右室增大, 肺動(dòng)脈增寬, 左室無(wú)明顯改變或 較小。,二尖瓣狹窄 二尖瓣前后葉同向 運(yùn)動(dòng)(城垛樣曲線),正常二尖瓣曲線,二尖瓣前葉城墻樣改變 斜率減低,波消失 后葉同向運(yùn)動(dòng),3.多普勒超聲 (1). CDFI:二尖瓣口呈紅色為主的多色鑲 嵌彩色血流,或呈多條狀射流,似噴泉狀. (2).二尖瓣口探及舒張期湍流頻譜,峰值血流 增快。E、A峰值速度均明顯增高;E峰 下降速度明顯減慢,A峰下降速度明顯增

5、加。房顫時(shí),A波消失。,舒張期二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣狹窄 前向花色血流,二尖瓣狹窄 血流頻譜,二狹伴房顫 血流頻譜,二尖瓣狹窄彩色血流顯像,診斷要點(diǎn)及鑒別診斷: 1.左房增大,肺靜脈擴(kuò)張; 2.二尖瓣增厚,回聲增高,瓣葉活動(dòng)受限,瓣口面 積縮小,舒張期前葉呈“氣球樣”突起,后葉直立; 3.M型曲線前葉呈“城墻樣”改變,后葉同向運(yùn)動(dòng); 4.CDFI顯示舒張期二尖瓣口五彩射流,流束變窄; 5.PW及CW二尖瓣口流速明顯增快,PG增大,面積 減小。,臨床價(jià)值: USG對(duì)二狹的診斷優(yōu)于X線及心導(dǎo)管檢查; 確定二尖瓣狹窄及其性質(zhì),正確率達(dá)100; 對(duì)病情輕重做出定量診斷,如MVA、Vmax和PG

6、; 選擇合適治療方案、術(shù)式及手術(shù)療效評(píng)價(jià)。,二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral Regurgitation(MI),一.病因 1.最常見(jiàn)是風(fēng)濕 2.后天非風(fēng)濕 3.先天性,二.病理及血流動(dòng)力學(xué)改變 1. 左房接受雙期血液 舒張期肺靜脈血 左房增大壓力增高 收縮期返流血 小循環(huán)淤血肺淤血. 2. 小循環(huán)血+返流入LA的血同時(shí)進(jìn)入左室左心負(fù)荷加重左室增大 ,室壁搏動(dòng)增強(qiáng)。 3. 晚期,右房及右室增大,肺動(dòng)脈增寬。 4. 瓣膜本身的改變,三.超聲表現(xiàn) 1.M型-不具特征性 (1).來(lái)源于二尖瓣本身的征像,EF斜率增 快, 關(guān)閉呈雙線(主要見(jiàn)于風(fēng)濕)。 (2).二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期呈吊床樣

7、下垂(主要見(jiàn)于脫垂)。 (3).左室高流量改變,二尖瓣前葉, IVS與LVPW搏幅增大。 (4).左房及左室增大。,2. 2DE (1).二尖瓣增厚,腱索縮短,增粗,回聲強(qiáng)。 (2).二尖瓣葉收縮期接合異常, 關(guān)閉超過(guò)瓣環(huán)連線(見(jiàn)于脫垂)。 (3).左室容量超負(fù)荷,同M型。 (4).左房及左室內(nèi)徑增大。,3.CDFI 具有特征性診斷價(jià)值。 (1).在左房?jī)?nèi)或二尖瓣口探及收縮期向下寬帶血流頻譜。 (2).在左房?jī)?nèi)或探及收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌的彩色返流束。,二尖瓣關(guān)閉不全 左房、左室增大 二尖瓣關(guān)閉裂隙,二尖瓣返流 CW:收縮期負(fù)向血流頻譜,二尖瓣返流 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流,關(guān)于反流

8、的粗定量: MR/LA面積比 輕度40% 生理性反流: 信號(hào)微弱,范圍局限,瓣上2cm內(nèi); 占時(shí)短,多見(jiàn)于收縮早、中期。,診斷要點(diǎn)及鑒別診斷: 1.多普勒超聲于左房側(cè)二尖瓣口上方測(cè)及反流信號(hào)具有診斷意義; 2.左房、左室增大,室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng); 3.二尖瓣活動(dòng)幅度增大,嚴(yán)重時(shí)關(guān)閉錯(cuò)位。 注意與生理性反流的區(qū)別。,主動(dòng)脈瓣狹窄,以后天性主窄常見(jiàn),多為風(fēng)濕性和退行性鈣化所致。 正常主動(dòng)脈瓣口面積為3.0cm2, 70mmHg,主動(dòng)脈瓣狹窄() 主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化,左室壁代償性增厚,運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),主動(dòng)脈瓣狹窄() 瓣交界粘連,瓣口面積減小,主動(dòng)脈瓣狹窄() CW:收縮期峰值血流速2m/s,主動(dòng)脈瓣

9、狹窄() 主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束,診斷要點(diǎn),M型和切面上顯示主動(dòng)脈瓣增厚,瓣口開(kāi)放 幅度減小,左室壁增厚;升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張; 多普勒定性診斷:CDFI主動(dòng)脈瓣口上方收縮期 出現(xiàn)多彩鑲嵌的射流束;PW和CW錄及收縮期高 速射流頻譜。 定量診斷:依據(jù)主動(dòng)脈瓣口PG和瓣口面積估測(cè)。,主動(dòng)脈關(guān)閉不全,由主動(dòng)脈瓣和主 動(dòng)脈根部疾病或瓣 環(huán)擴(kuò)張所致,風(fēng)心 是最常見(jiàn)病因。,診斷要點(diǎn) 1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)可見(jiàn)雙線; 2.左室增大,左室流出道增寬,室壁活動(dòng)度大 3.二尖瓣前葉M型曲線可見(jiàn)舒張期撲動(dòng); 4.CDFI:在主動(dòng)脈瓣下見(jiàn)舒張期反流束 PW或CW錄及舒張期正向湍流頻譜。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣反流() 舒

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