《彩超瓣膜病》PPT課件.ppt

1、心臟瓣膜病,慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病,指風(fēng)濕性心臟炎停止后，從炎癥、損害、愈合過(guò)程中遺留下來(lái)的瓣膜病變； 二尖瓣受損占9598%，合并20%30%主動(dòng)脈瓣病變，5%三尖瓣病變，肺動(dòng)脈瓣病變不到1%； 單純二尖瓣病變最常見(jiàn)，為70%80%； 有1/31/2 無(wú)明顯風(fēng)濕病史。,二尖瓣狹窄 Mitral stenosis(Ms),一.病因 1. 風(fēng)濕性(最常見(jiàn)) 2. 先天性(少見(jiàn)) 3. 老年性,二.病理及血流動(dòng)力學(xué)改變 瓣膜發(fā)生水腫、炎癥及贅生物形成，最終導(dǎo) 致瓣膜粘連、狹窄，二尖瓣排血受阻左房血 流淤積（可形成血栓），左房壓力上升 (1)左房增大，左房室腔壓差增大。 (2)肺循環(huán)阻力增加右室負(fù)荷加

2、重 右室 增大。 晚期：左房及右室增大，肺動(dòng)脈增寬。,狹窄分度 輕度二窄瓣口面積1.5-2.0 cm2舒張期平均跨瓣壓差510mmHg。 中度二窄瓣口面積1.01.5 cm2 舒張期平均跨瓣壓差1020mmHg。 重度二窄瓣口面積20mmHg。 （正常值：MVA=4cm2 PG=5mmHg）,三、臨床表現(xiàn)： 癥狀：中度以上出現(xiàn)癥狀，咳嗽，氣喘，咯血，勞力性呼吸困難休息時(shí)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫） 體征：二尖瓣面容，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 線表現(xiàn)：,四.超聲表現(xiàn) 診斷心臟病的三個(gè)工具： 切面超聲 M型超聲 多普勒超聲(彩色顯像和頻譜曲線),1. 2DE (1).二尖瓣游離緣回聲強(qiáng)、厚

3、，瓣膜粘連,瓣體運(yùn)動(dòng)可, 在舒張期時(shí)呈圓頂狀或氣球樣改變。 (2).前后葉同向,腱索、乳頭肌增粗、縮短。 (3).二尖瓣開(kāi)放幅度減小，面積變小, 呈小魚(yú)嘴樣, 形狀不規(guī)則。 (4).左房右室增大, 有時(shí)可在肺靜脈入口處或左心耳有房顫病人可見(jiàn)血栓形成。 “火柴棒”征“氣球”征 后葉直立征 巨大左房征 后葉同向征,二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚、粘連、瓣口開(kāi)放直徑減小,二尖瓣狹窄 左房、右室增大,二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小,二尖瓣狹窄(實(shí)時(shí)三維超聲),二尖瓣狹窄 左房、左心耳血栓,左房顯著增大，房?jī)?nèi)血液淤滯，呈現(xiàn)自發(fā)性造影現(xiàn)象； 瓣膜增厚、纖維化、鈣化、活動(dòng)度減??； 腱索增粗增強(qiáng)，變短；

4、肺靜脈增寬。,2. M型 (1). MV曲線雙峰消失, 呈城墻樣或平臺(tái)樣改變, EF斜率減慢, 瓣膜反射強(qiáng)、粗、多層回聲。 (2).E峰下降幅度減低，峰消失。 (3).前后葉可呈同向運(yùn)動(dòng)。 (4).左房右室增大, 肺動(dòng)脈增寬, 左室無(wú)明顯改變或 較小。,二尖瓣狹窄 二尖瓣前后葉同向 運(yùn)動(dòng)（城垛樣曲線）,正常二尖瓣曲線,二尖瓣前葉城墻樣改變 斜率減低，波消失 后葉同向運(yùn)動(dòng),3.多普勒超聲 (1). CDFI：二尖瓣口呈紅色為主的多色鑲 嵌彩色血流,或呈多條狀射流,似噴泉狀. (2).二尖瓣口探及舒張期湍流頻譜,峰值血流 增快。E、A峰值速度均明顯增高；E峰 下降速度明顯減慢，A峰下降速度明顯增

5、加。房顫時(shí)，A波消失。,舒張期二尖瓣口血流加速呈花色,二尖瓣狹窄 前向花色血流,二尖瓣狹窄 血流頻譜,二狹伴房顫 血流頻譜,二尖瓣狹窄彩色血流顯像,診斷要點(diǎn)及鑒別診斷： 1.左房增大，肺靜脈擴(kuò)張； 2.二尖瓣增厚，回聲增高，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口面 積縮小，舒張期前葉呈“氣球樣”突起，后葉直立； 3.M型曲線前葉呈“城墻樣”改變，后葉同向運(yùn)動(dòng)； 4.CDFI顯示舒張期二尖瓣口五彩射流，流束變窄； 5.PW及CW二尖瓣口流速明顯增快，PG增大，面積 減小。,臨床價(jià)值： USG對(duì)二狹的診斷優(yōu)于X線及心導(dǎo)管檢查； 確定二尖瓣狹窄及其性質(zhì)，正確率達(dá)100； 對(duì)病情輕重做出定量診斷,如MVA、Vmax和PG

6、； 選擇合適治療方案、術(shù)式及手術(shù)療效評(píng)價(jià)。,二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral Regurgitation（MI）,一.病因 1.最常見(jiàn)是風(fēng)濕 2.后天非風(fēng)濕 3.先天性,二.病理及血流動(dòng)力學(xué)改變 1. 左房接受雙期血液 舒張期肺靜脈血 左房增大壓力增高 收縮期返流血 小循環(huán)淤血肺淤血. 2. 小循環(huán)血+返流入LA的血同時(shí)進(jìn)入左室左心負(fù)荷加重左室增大 ，室壁搏動(dòng)增強(qiáng)。 3. 晚期，右房及右室增大，肺動(dòng)脈增寬。 4. 瓣膜本身的改變,三.超聲表現(xiàn) 1.M型-不具特征性 （1）.來(lái)源于二尖瓣本身的征像，EF斜率增 快, 關(guān)閉呈雙線(主要見(jiàn)于風(fēng)濕)。 （2）.二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期呈吊床樣

7、下垂(主要見(jiàn)于脫垂)。 （3）.左室高流量改變，二尖瓣前葉， IVS與LVPW搏幅增大。 （4）.左房及左室增大。,2. 2DE （1）.二尖瓣增厚，腱索縮短，增粗，回聲強(qiáng)。 （2）.二尖瓣葉收縮期接合異常, 關(guān)閉超過(guò)瓣環(huán)連線(見(jiàn)于脫垂)。 （3）.左室容量超負(fù)荷，同M型。 （4）.左房及左室內(nèi)徑增大。,3.CDFI 具有特征性診斷價(jià)值。 （1）.在左房?jī)?nèi)或二尖瓣口探及收縮期向下寬帶血流頻譜。 （2）.在左房?jī)?nèi)或探及收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌的彩色返流束。,二尖瓣關(guān)閉不全 左房、左室增大 二尖瓣關(guān)閉裂隙,二尖瓣返流 CW：收縮期負(fù)向血流頻譜,二尖瓣返流 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流,關(guān)于反流

8、的粗定量： MR/LA面積比 輕度40% 生理性反流： 信號(hào)微弱，范圍局限，瓣上2cm內(nèi)； 占時(shí)短，多見(jiàn)于收縮早、中期。,診斷要點(diǎn)及鑒別診斷： 1.多普勒超聲于左房側(cè)二尖瓣口上方測(cè)及反流信號(hào)具有診斷意義； 2.左房、左室增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)； 3.二尖瓣活動(dòng)幅度增大，嚴(yán)重時(shí)關(guān)閉錯(cuò)位。 注意與生理性反流的區(qū)別。,主動(dòng)脈瓣狹窄,以后天性主窄常見(jiàn)，多為風(fēng)濕性和退行性鈣化所致。 正常主動(dòng)脈瓣口面積為3.0cm2， 70mmHg,主動(dòng)脈瓣狹窄（） 主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化，左室壁代償性增厚，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),主動(dòng)脈瓣狹窄（） 瓣交界粘連，瓣口面積減小,主動(dòng)脈瓣狹窄（） CW：收縮期峰值血流速2m/s,主動(dòng)脈瓣

9、狹窄（） 主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束,診斷要點(diǎn),M型和切面上顯示主動(dòng)脈瓣增厚，瓣口開(kāi)放 幅度減小，左室壁增厚；升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張； 多普勒定性診斷：CDFI主動(dòng)脈瓣口上方收縮期 出現(xiàn)多彩鑲嵌的射流束；PW和CW錄及收縮期高 速射流頻譜。 定量診斷：依據(jù)主動(dòng)脈瓣口PG和瓣口面積估測(cè)。,主動(dòng)脈關(guān)閉不全,由主動(dòng)脈瓣和主 動(dòng)脈根部疾病或瓣 環(huán)擴(kuò)張所致，風(fēng)心 是最常見(jiàn)病因。,診斷要點(diǎn) 1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)可見(jiàn)雙線； 2.左室增大，左室流出道增寬，室壁活動(dòng)度大 3.二尖瓣前葉M型曲線可見(jiàn)舒張期撲動(dòng)； 4.CDFI：在主動(dòng)脈瓣下見(jiàn)舒張期反流束 PW或CW錄及舒張期正向湍流頻譜。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣反流（） 舒