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文檔簡(jiǎn)介
1、1.影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的主要因素有哪些?1. 濾過(guò)膜的面積及其通透性2. 有效濾過(guò)壓 (由腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓構(gòu)成)3. 腎血漿流量2.試著分析腎小球腎炎的病人為何出現(xiàn)和蛋白尿?腎小球腎炎可能造成濾過(guò)膜上所帶負(fù)電荷的糖蛋白減少,電學(xué)屏障作用降低或破壞機(jī)械屏障,使一些本來(lái)不能濾過(guò)的帶負(fù)電物質(zhì)或大分子物質(zhì),如血漿蛋白、紅細(xì)胞也能通過(guò)濾過(guò)膜。因此可引起蛋白尿。3.大量飲清水后對(duì)尿量有什么影響?為什么?當(dāng)短時(shí)間內(nèi)飲大量清水,由于大量水分被吸收入血,造成血液稀釋,血漿晶體滲透壓降低,引起滲透壓感受器抑制,使抗利尿激素合成和釋放減少,遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收減少,使尿量增
2、多,從而排出機(jī)體內(nèi)多余的水分。4.腎髓質(zhì)高滲透和梯度怎樣形成?與尿濃縮和稀釋有什么關(guān)系?簡(jiǎn)要說(shuō)明速尿的利尿機(jī)制。應(yīng)用速尿后,尿量增多。因髓絆升支粗?jǐn)鄬?duì)鈉離子和氯離子的主動(dòng)重吸收是外髓部滲透梯度形成的動(dòng)力。所以,該段氯化鈉的吸收直接影響尿的濃縮和稀釋。速尿等利尿劑,能阻抑升支粗段上皮細(xì)胞管腔膜的載體轉(zhuǎn)運(yùn)功能,使其對(duì)鈉離子氯離子的中吸收受到抑制,影響腎髓質(zhì)滲透梯度的形成,從而干擾尿的濃縮機(jī)制,導(dǎo)致利尿。5.腎小管、集合管的H-Na交換在酸堿平衡中有何作用?不會(huì)6.試述醛固酮的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)?醛固酮的主要作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)Na主動(dòng)重吸收和K的分泌,由于Na重吸收的同時(shí)伴隨著
3、Cl(離子)、HCO3(離子)和水的重吸收,因此醛固酮有保Na、保水、和排K的作用。分泌1. 當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)或循環(huán)血量不足,刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素,激活RAAS、醛固酮分泌增加,使腎臟重吸收鈉增加,進(jìn)而引起水重吸收增加,反之,腎重吸收鈉水減少。2. 交感神經(jīng)興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素,后者作用于近球細(xì)胞,刺激腎素釋放從而激活RAAS3.細(xì)胞外液容量下降。血鈉降低,血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質(zhì),使醛固酮分泌增加。7.大量失血造成低血壓休克時(shí)尿量會(huì)發(fā)生什么變化?為什么?當(dāng)大量失血時(shí),由于交感神經(jīng)興奮,腎血管收縮,腎血流量減少,血漿膠體滲透壓上升的速率加快,濾過(guò)平衡點(diǎn)就靠近入球小動(dòng)脈端,有濾過(guò)作用
4、的毛細(xì)血管長(zhǎng)度縮短,使腎小球率過(guò)濾降低,尿液生成減少,尿量減少。8.給病人分別注入50%GS(葡萄糖)或NS(氯化鈉溶液)1000ml對(duì)尿量有何變化,說(shuō)明機(jī)理?1.50%的葡萄糖屬于高滲溶液,靜脈注射葡萄糖進(jìn)入血管,導(dǎo)致血糖濃度遠(yuǎn)超腎糖閾,腎小管不能重吸收過(guò)多的葡萄糖,使小管液中溶質(zhì)的濃度上升,滲透壓隨之升高,從而腎小管對(duì)水的重吸收減少,出現(xiàn)滲透性利尿,使尿量增加。2.靜脈注射大量生理鹽水,使血容量增加,血漿蛋白被稀釋,血漿膠體滲透壓下降,加之腎小球血漿流量也增加,腎小球有效濾過(guò)壓增加,率過(guò)濾增加,尿液生成增加。9.試述血管升壓素的生理作用及其分泌調(diào)節(jié)?生理作用:增加集合管壁對(duì)水的通透性,從而
5、促進(jìn)對(duì)水的重吸收,使尿量減少。釋放因素:1.血漿晶體滲透壓升高,作用于下丘腦的滲透壓感受器,ADH合成和釋放增多,反之ADH合成釋放減少。2.循環(huán)血量降低,左心房和胸腔大靜脈管壁上的容量感受器刺激減弱,則ADH的合成和釋放增多,反之減少。3.動(dòng)脈血壓升高,可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器,通過(guò)竇神經(jīng)反射性的抑制ADH的合成和釋放。10.何為腎小管的重吸收?影響因素有哪些?原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管液,小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí),其中大部分的水和溶質(zhì)被重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過(guò)程,稱腎小管和集合管的重吸收。影響因素:1.小管液溶質(zhì)的濃度:溶質(zhì)濃度增大,腎小管重吸收減少,尿量增多。2.腎小球?yàn)V過(guò)濾:腎小管重吸收率
6、始終保持在濾過(guò)率的65%70%3.激素作用:ADH釋放增多可,促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加4. 腎小管上皮的功能狀態(tài)11.簡(jiǎn)述尿液生成的基本過(guò)程?1.腎小球的濾過(guò)作用:血液流經(jīng)腎小球時(shí),除血細(xì)胞和大分子血漿蛋白之外的其他成分可濾入腎小囊形成原尿。2.腎小管和集合管選擇性重吸收:原尿中對(duì)機(jī)體有利的物質(zhì)又被重新吸收回血液。3.腎小管集合管的分泌:向小管液中排出H離子、K離子、NH3等物質(zhì)并最終形成終尿。12.何為腎小球?yàn)V過(guò)率?正常值是多少?單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎生成的原尿量,稱腎小球率過(guò)濾。正常成年男性約為125mL/min13.腎素由哪里分泌?它對(duì)機(jī)體的水鹽平衡如何調(diào)節(jié)?腎素由腎小球球旁細(xì)胞分
7、泌。當(dāng)腎血流量減少時(shí),使腎小球入球小動(dòng)脈管壁牽張刺激減弱,使?fàn)繌埜惺芷髋d奮,腎素分泌增多,腎素可引起血管緊張素原水解為血管緊張素,進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)锳ng,再轉(zhuǎn)為Ang,Ang、Ang都可刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮從而引起腎小管保Na、保水、排K,使循環(huán)血量得以恢復(fù),保持血中Na和K的比例。14.簡(jiǎn)述血管升壓素的來(lái)源、作用和分泌調(diào)節(jié)因素?血管升壓素由下丘腦視上核-室旁核神經(jīng)細(xì)胞分泌。經(jīng)下丘腦-垂體束神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸至神經(jīng)垂體貯存和釋放。作用是使腎遠(yuǎn)曲小管和和集合管壁對(duì)水的通透性增加從而增加對(duì)水的重吸收,使尿量減少。分泌的調(diào)節(jié)受血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量變化的影響15.何為球管平衡?有何生理意義?正常情況
8、下,無(wú)論腎小球的率過(guò)濾增加或是減少,腎小管的重吸收率始終是濾過(guò)率的65%70%這一現(xiàn)象稱球管平衡。其產(chǎn)生的原因于近曲小管Na恒定比率重吸收有關(guān)。意義:使尿量和尿Na不因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)量的增減而出現(xiàn)大幅度波動(dòng)。16.何為滲透性利尿及水利尿?由于小管液中溶質(zhì)的濃度升高,至滲透壓過(guò)高,使腎小管對(duì)水的重吸收減少,導(dǎo)致尿量增加,這種現(xiàn)象稱為滲透性利尿。大量飲水,使水吸收入血,血液被稀釋,使血漿晶體滲透壓下降,刺激下丘腦滲透壓感受器,抗利尿激素合成和釋放減少,腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收減少,使尿量增加,成為水利尿。17.簡(jiǎn)述大量出汗引起尿量減少的機(jī)制?1.大量出汗使血漿晶體滲透壓升高,刺激下丘腦滲透壓感
9、受器,使抗利尿激素合成釋放增加,腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加,尿量減少。2.大量出汗使機(jī)體有效循環(huán)血量減少,對(duì)左心房和胸腔大靜脈的容量感受器刺激減弱,下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成的ADH增加,使對(duì)水的重吸收增加,尿量減少。3.有效循環(huán)血量減少,腎血流量減少,入球小動(dòng)脈壁的牽張刺激減弱,牽張感受器興奮,使球旁細(xì)胞釋放的腎素增加,從而引起腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活促使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮增加,從而引起腎小管對(duì)保Na、保水,尿量減少。18.簡(jiǎn)述影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素及腎臟疾患時(shí)出現(xiàn)蛋白尿的可能原因?1.濾過(guò)膜的面積及通透性:濾過(guò)膜的面積減少,或通透性降低(如腎小球腎炎或腎缺如)率過(guò)濾降低。2.腎小球有效率過(guò)壓:受腎血漿膠體滲透壓呀、腎小球毛細(xì)血管血壓、和腎小囊內(nèi)壓三者共同影響3.腎血流量:血流量增加,率過(guò)濾增加,反之減少。某些疾病可使腎小球?yàn)V過(guò)膜上帶負(fù)電的糖蛋白減少,使濾過(guò)的電學(xué)屏障減弱。又或者破壞的濾過(guò)膜的通透性,機(jī)械屏障功能也隨之破壞,使大分子的且?guī)ж?fù)點(diǎn)的血漿蛋白變的容易通過(guò);從而終尿中出現(xiàn)蛋白。19.尿中出現(xiàn)葡萄糖的主要原因是什么,可能由哪些因素引起?尿量如何變化?為什么?當(dāng)人體胰島素分泌不足,或
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