臨床醫(yī)生應該了解的超聲常識

1、超聲診斷學,遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 超聲心電中心 洪林巍,診斷被奉為臨床醫(yī)學的核心。 診斷分三個步驟：采集病史，體格檢查，輔助檢查。 檢驗、放射、超聲、心電圖、病理,你可能并不了解超聲,中醫(yī)醫(yī)師需要超聲嗎？ 超聲到底對我的工作有幫助嗎？能給我提供什么信息？ 為什么有時對得到的信息不滿意或者由于某些信息而誤導了我的診斷？ 對于不同患者哪種輔助檢查最有幫助？ 超聲還有哪些新方法？ ,什么是超聲？,超聲成像： 利用超聲波的物理特和人體器官組織聲學特性相互作用后所產(chǎn)生的信息，經(jīng)信息處理形成圖像的成像技術(shù)，借此進行疾病診斷。 彩色多普勒超聲（彩超）： 將多普勒技術(shù)應用于超聲成像中，并以彩色頻譜及脈沖頻譜

2、的形式提供更豐富的血流動力學信息。,定義：聲源與接收器在連續(xù)介質(zhì)中存在著相對運動時聲 波頻率將發(fā)生改變。,多普勒效應(Doppler effect),多普勒效應(Doppler effect),在聲源與觀察者作相對運動時，聲波密集，頻率增高；在背向運動時聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現(xiàn)象為多普勒效應。,多普勒效應(Doppler effect),探頭工作時，換能器發(fā)出超聲波，由運動著的紅細胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波。,在超聲醫(yī)學診斷中，超聲多普勒技術(shù)可用于檢測心血管內(nèi)的血流方向、流速和湍流程度、橫膈的活動以及胎兒的呼吸等。,公式：fd2Vcosf0/C V= fdC/

3、2cos f0,超聲能為臨床提供什么信息？,超聲能夠檢查的部位,超聲診斷適用于全身各部位軟組織及軟組織臟器疾病的診斷。包括 1.頭頸部：顱腦、眼內(nèi)及眶內(nèi)、頜面部、頸部、甲狀腺及甲狀旁腺、淋巴結(jié)。,2.胸部：乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、縱膈、心臟。,3.腹部：肝、脾、膽囊、膽道、胰腺、食管、胃腸、腹膜后、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、陰囊、睪丸、陰莖、精囊、子宮、卵巢及附件、妊娠、胎兒、胎盤等。,4.血管：內(nèi)臟及外周血管，移植血管、人工血管、腫瘤血管等。,5.關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、軟組織、神經(jīng)。,超聲能提供給臨床的提示,1.各部位組織和（或）臟器的急性炎癥、膿腫、囊腫、積液、結(jié)石、異物、腫瘤、創(chuàng)傷（挫傷、水

4、腫、內(nèi)臟破裂、出血、血腫等），空腔臟器的穿孔。 2.血管疾?。焊鞑课坏膭用}硬化斑塊、動脈瘤（含夾層動脈瘤與假性動脈瘤）、動靜脈瘺、靜脈血栓、創(chuàng)傷及竊血。 3.心臟疾病：各種先天性心臟?。ǚ亲辖C與紫紺性），瓣膜病（各瓣膜狹窄、關(guān)閉不全、脫垂等），心內(nèi)膜炎（贅生物、膿腫、瓣膜穿孔等），冠心?。ㄐ募∪毖⒓毙耘c陳舊性梗死、室壁瘤、心內(nèi)血栓、室壁穿孔等），心肌病、心包積液及心內(nèi)腫瘤等。 4.妊娠：早孕、胎心、胎動、羊水、胎盤（發(fā)育、附著部位、低置、早剝等）、胎兒（存活、發(fā)育、多胎、各種畸形）等。,引導與監(jiān)測 1.超聲引導下穿刺活檢或治療 （1）細針穿刺細胞學和（或）病理學檢查。 （2）超聲引導下治療囊

5、腫或膿腫抽液，腫瘤內(nèi)局部注藥治療。,2.超聲引導與監(jiān)測介入治療并評價即刻療效 （1）體表或食管超聲引導與評價二尖瓣球囊擴張術(shù)，房間隔封堵術(shù)等，血管內(nèi)超聲引導與評價經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及支架放置 （2）超聲引導與監(jiān)測微波、高能聚焦超聲、射頻等治療良惡性腫瘤。,3.外科術(shù)中監(jiān)測 （1）診斷或?qū)ふ倚〔≡睿盒g(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)但術(shù)中未摸到，如腦內(nèi)、肝內(nèi)深部小病灶。 （2）術(shù)中監(jiān)測 ：直接在臟器表面或應用食道超聲檢查，評價手術(shù)即刻效果。 （3）術(shù)后監(jiān)測與隨訪：術(shù)后近期監(jiān)測并發(fā)癥，以便及時處理。近期和（或）遠期隨訪，評價療效及復發(fā)。,4.床旁急診的應用 （1）急腹癥：急性膽囊炎、胃穿孔、急性胰腺炎、

6、宮外孕等。 （2）創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫（超聲造影）、內(nèi)臟損傷或破裂、內(nèi)出血等。 （3）高血壓/低心輸出量：心包填塞，急性心肌梗死及并發(fā)癥、心功能不全、肺動脈栓塞、夾層動脈瘤等。,怎么分析超聲圖像？,人體組織回聲描述,1、強回聲：反射系數(shù)大于50以上，灰度明亮，后方常伴聲影，如結(jié)石和各種鈣化。 2、較強回聲（高回聲）：反射系數(shù)大于20左右，灰度較明亮，后方不伴聲影，如腎竇和纖維組織等。 3、等回聲：灰階強度成中等水平，如正常肝臟、脾等實質(zhì)性回聲。 4、低回聲：成灰暗水平的回聲，如腎皮質(zhì)等。 5、較低回聲（弱回聲）：透聲性較好的暗區(qū)，如腎錐體和正常淋巴結(jié)回聲。 6、無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻差異的界面，

7、如正常充盈的膽囊和膀胱。,強回聲(Strong echo),高回聲(High leveI echo),等 回 聲,低回聲(Low level echo),腫瘤,液性無回聲(Fluid echoless),膽汁,腹水,衰減性無回聲(Echo free of the attenuation),結(jié)石,聲影,均質(zhì)性無回聲,淋巴瘤,回聲分布的描述,均勻、不均勻,回聲形態(tài)的命名,（1）點狀回聲：細小亮點狀。 （2）斑片狀回聲：回聲呈明亮的小片狀，其大小在0.5cm以下，右清晰邊界。 （3）團狀回聲：回聲光點聚集呈明亮光團，有一定的邊界。 （4）環(huán)狀回聲：回聲光點排列呈圓環(huán)狀。 （5）帶狀或線狀回聲：回聲光

8、點排列呈明亮的帶狀或線狀。,某些特殊征像的描述,（1）靶環(huán)征及牛眼征：病灶中心呈高回聲而其 周圍形成圓環(huán)狀低回聲。 （2）駝峰征：肝腫瘤自肝表面隆起者。 （3）雙筒槍：肝外膽管因梗阻擴張后在聲像圖上與肝門部門靜脈平行。,（4）平行管征：肝內(nèi)膽管擴張與相應的門靜脈構(gòu)成。 （5）假腎征：腸道腫瘤時由其壁增厚與殘腔形成。 （6）彗星尾征：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)強回聲后方出現(xiàn)狹長帶狀強回聲。 （7）蝌蚪尾征：乳房內(nèi)或肝內(nèi)小囊腫無回聲區(qū)后方回聲增強所出現(xiàn)。,病灶后方的回聲描述,后方回聲增強 側(cè)壁聲影 后方聲影,彩色多普勒血流,朝向探頭的血流紅色 背向探頭的血流藍色 湍流血流綠色 正向湍流的血流紅綠黃色 背向湍流的血

9、流藍綠湖藍色,為什么常常對得到的信息不滿意或者誤導了我的診斷？,對于臨床醫(yī)生來說 總是期望太高，盼望得到最直接的提示 不能像DR、CT、MRI一樣分析圖像 過于依賴超聲診斷的結(jié)論而忽略了報告中描述的內(nèi)容 對某些需要鑒別診斷的疾病過于依賴一種檢查方法而忽略了其他的檢查 與超聲醫(yī)生缺乏適當?shù)臏贤?例,關(guān)于早孕和宮外孕的診斷 孕囊內(nèi)出現(xiàn)卵黃囊能夠確診為宮內(nèi)妊娠。 宮內(nèi)孕與宮外孕的鑒別在理論上似乎很簡單明了，子宮內(nèi)可見增厚蛻膜內(nèi)的妊娠囊，但在實際工作中早期子宮內(nèi)妊娠，不總是有可辨別的妊娠囊。 診療規(guī)范中指出：超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻報道異位妊娠經(jīng)腹超聲檢出率為40.9-76.0%，經(jīng)引道超聲檢出率約75.6-95.8%。,有些疾病可做可按照把握程度分別提示為： 符合 考慮 傾向 可能性大 不除外 ？,對于超聲醫(yī)生來說 設(shè)備的檔次不同，成像的效果不同，影響了診斷的結(jié)果 工作量的巨大使檢查時間明顯縮短，造成人為的漏診及誤診 在申請單中得不到有價值的信息 診斷的人為因素較大，診斷水平參差不齊 環(huán)境及患者的因素 與臨床醫(yī)生缺乏適當?shù)臏贤?怎樣讓超聲診斷更好的為臨床服務？,增加交流與溝通的機會，了解各自需求 臨床醫(yī)生按要求填寫申請單（姓名、性別、年齡、臨床表現(xiàn)、相