前房出血參考幻燈片.ppt

1、前房積血的護理,鄧莉娜,1,病因：,1.外傷性前房積血： 眼球損傷后，造成虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房。 2.自發(fā)性出血：必須排除隱匿性外傷 （1）虹膜或房角的新生血管。 （2）惡病質(zhì)。 （3）虹膜-人工晶體炎。 （4）其他 如虹膜微動脈瘤、白血病、視網(wǎng)膜母細胞瘤等,2,癥狀：,1、外傷史 2、視力下降 3、前房下方有紅色血平面，前房積血不到1/3者為一級，積血達1/3-2/3者為二級，多于2/3者為三級。 4、出血多者眼壓可升高，甚至并發(fā)角膜血染。,3,檢查：,外傷性前房積血： 1.病史。 2.全面的眼科檢查。 3.影像檢查 必要時行眼眶和顱腦CT檢查。 4.黑人和地

2、中海人應(yīng)進行鐮狀細胞或鐮狀細胞貧血病檢查。,4,自發(fā)性前房積血、術(shù)后前房積血或前房微量積血：在外傷性前房積血的基礎(chǔ)上增加如下檢查： 1.房角鏡檢查。 2.自發(fā)性出血，需考慮以下檢查： （1）凝血酶原時間、部分激酶時間、全血細胞計數(shù)加血小板計數(shù)、C蛋白和S蛋白。 （2）虹膜熒光血管造影。 （3）超聲生物顯微鏡觀察人工晶體與虹膜的位置。,5,治療：,1、臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，取半臥位； 2、全身應(yīng)用止血劑，如止血敏、云南白藥，可聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素； 3、局部用藥 ：可用消炎眼藥如氧氟沙星眼水、紅霉素眼膏。對有繼發(fā)青光眼且無虹膜根部斷裂者可給散瞳劑,對既無眼壓升高又無虹膜根部斷裂者給予散瞳劑與縮瞳

3、劑交替進行。因其既利于積血的吸收,又可防止虹膜后粘連。 4、注意觀察眼壓。眼壓升高時，應(yīng)用降眼壓藥物。,6,5、每日觀察積血吸收情況。積血多、吸收慢，尤其為暗紅色、有血塊時，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房穿刺術(shù)放出積血。有較大凝血塊時，可切開取出血塊。,7,前房積血的處理因傷而異，因此對每個傷眼都應(yīng)進行細致的觀察和詳細的檢查包括受傷史、視力下降程度、疼痛輕重、眼瞼皮膚、眼瞼及眼球有無裂傷，球內(nèi)有無異物等，更應(yīng)詳細記錄前房出血量，角膜透明度。治療上在促進積血吸收基礎(chǔ)上，重點在于防止繼發(fā)性出血及各種并發(fā)癥。,8,注意事項：,1、首先病人要半臥位休息，靜臥34d，待出血吸收后方可改自

4、主體位。其次，病人宜進軟食，忌吃堅硬食物，以避免用力咀嚼，造成眼球振動，導(dǎo)致出血。再次，創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，使病人保持舒暢的心情，避免大便秘結(jié)，以防用力屏氣時，眼壓升高發(fā)生血管破裂再度出血。,9,2、防光制動任何增加眼球及瞳孔活動的刺激均可加重出血，因此，雙眼包扎或預(yù)護眼罩應(yīng)用很有必要。囑咐病人勿擠壓眼球或碰撞，下床活動要小心謹慎。眼內(nèi)治療動作應(yīng)輕巧準(zhǔn)確，避免對眼球施壓。,10,3、休息與活動相結(jié)合，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對臥床時間較長，尤其是老年病人，要注意全身合并癥的發(fā)生，在前房積血停止23d后，即可鼓勵病人下床活動，活動以散步，舒展四肢為宜，不宜過度。下床活動一則能促進血液循環(huán)，二則可避免因長期

5、臥床而可能造成褥瘡等合并癥。,11,4、眼睛前房應(yīng)密切觀察眼壓變化，如果病人出現(xiàn)頭部、眼部劇烈疼痛，應(yīng)考慮眼壓升高的可能。及時向醫(yī)師匯報病情，早期治療，避免后遺癥的發(fā)生,12,治愈標(biāo)準(zhǔn)：,1、治愈：前房積血吸收，角膜透明，視力恢復(fù)； 2、好轉(zhuǎn)：前房積血大部分吸收，無嚴重并發(fā)癥； 3、未愈：前房積血未能吸收，并發(fā)癥未能控制。,13,護理：,1 、心理護理： 分為兩期,即焦慮期和急噪期： 焦慮恐懼期： 此類患者大多是突然發(fā)病致視力迅速下降,因?qū)Ρ静∪狈ψ銐虻恼J識,恐懼的心理使其處于高度的緊張狀態(tài),擔(dān)心預(yù)后視力的恢復(fù)。 急躁期 ： 此期多見于繼發(fā)性出血的患者。此期中因患者繼發(fā)出血,情緒波動大、神情沮

6、喪、煩躁不安,對前房出血的吸收會產(chǎn)生更為不利的影響。,14,2、環(huán)境護理 ： 為患者提供良好的住院環(huán)境,保持病房清潔整齊,室內(nèi)光線不宜太亮,溫度在18 20 為宜,可留家屬陪視，同時亦可根據(jù)患者愛好播放音樂以解除煩躁情緒，合理安排各項操作以減少對患者的干擾,保持充足的睡眠。,15,3、 眼部包扎 ： 外傷性前房出血患者進行眼部包扎,當(dāng)視力恢復(fù)后及時解除包扎,因包扎時間過長,雖然防止了繼續(xù)出血,但會使眼球活動受限,房水循環(huán)減少,降低了積血吸收,從而導(dǎo)致血液吸收受到影響。,16,雙眼包扎和半臥位的目的,1、耐心細致講解雙眼包扎才能達到真正的制動，減少再出血及對瞳孔括約肌的刺激，避免眼球轉(zhuǎn)動時眼外肌對眼球施加壓力而加重出血。 2、給患者講解半臥位的目的是防止纖維素和血塊阻塞上部房角，減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，還可使積血沉積于前房下部，避免角膜血染、瞳孔粘連和機化膜的形成。,17,針對以上兩期患者的心理反應(yīng),護理人員應(yīng)主動熱情與患者交流,耐心細致為患者講解疾病知識,告知患者前房出血的發(fā)展過程,解除患者的恐懼心理,防止繼發(fā)性出血的發(fā)生，保持良好的心態(tài),才能達到最佳的治療效果。,18,出院指導(dǎo),病人出院后要注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，不要