患者十大安全目標PPT參考幻燈片

1、,護理部 葉麗娟,患者十大安全目標解讀（2017版）,1,背 景,從20世紀90年代開始，國外以及我國就有一批關于患者不安全因素的報告，這些研究證明醫(yī)療風險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務人員的努力可以減少和避免。,1,美國,1999年，美國出版的人皆有錯一文中指出，美國每年死于醫(yī)療失誤的人數(shù)約4.4萬人至9.8萬人，國民主要死因分析中排名第83位。 美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導致暫時性失能，14%的異常事件導致死亡。,美 國,歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會2000年估計：在歐洲的醫(yī)院，每10個患者就有1個患者遭受應可預防的傷害以及

2、與醫(yī)療護理相關的不良后果。,歐 洲,據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構成嚴重不良反應者占13%。,中 國,我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設花圈、設置靈堂等現(xiàn)象。,中 國,醫(yī)院管理理念的進步,患者自主意識的提高,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務

3、界高度關注,我國患者安全工作同樣面臨諸多 挑 戰(zhàn),中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評價與評估工作的實踐，參考了JCAHO等文獻資料及國際上開展患者安全的經(jīng)驗，選擇了具有普遍性、可操作性強、重點明確的項目，提出患者安全目標。,目標一：正確識別患者身份,目標一解讀,嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療,措 施,強調(diào) 護士在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。,案例一 對產(chǎn)婦和孕婦輸錯藥遭索賠 2007年10月9日，京華時報報道，某大學附屬醫(yī)

4、院的產(chǎn)科主任向兩個家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護士未嚴格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯藥后，兩人身體均出現(xiàn)當天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。,案例一 對產(chǎn)婦和孕婦輸錯藥遭索賠 2007年10月9日，京華時報報道，某大學附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩

5、個家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護士未嚴格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯，其中一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯藥后，兩人身體均出現(xiàn)當天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。,案例二 巡回單床號寫對，姓名寫錯：護士將18床名字寫在了16床病人的巡回單上，治療沒錯，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問。由于治

6、療沒有錯誤，當事人及時向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。 案例三 抽錯血：責任護士聽到主班喊給某病人抽血查血型，責任護士僅憑聽的印象給病人抽血，未查對化驗單，導致抽錯對象，抽完后也沒有再次核對化驗單，直到血庫把血型結果驗出后發(fā)現(xiàn)與以前查過的血型不一樣時，大家才都意識到發(fā)生了錯誤。,目標二：,目標二解讀,建立與完善在特殊情況下 醫(yī)護人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。 建立于完善醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，對此要有嚴格的管理措施。,措 施,在通常診療

7、活動中醫(yī)務人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑,只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,強調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程 1. 使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都需要，應盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。,2. 做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關鍵，應嚴格做到：清晰地讀出藥物

8、名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復讀2遍以上確認。,3. 護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應清楚地復述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應準確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關信息，應有兩人接聽核實，在急救時應聽者復述2遍后再做確認。,4. 應在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認后方可離開。 5. 特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。,6. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注

9、射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。 7. 建立雙方查對制度，確保口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。,案例 地塞米松與呋塞米 對病人搶救結束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。,目標三：,目標三解讀,嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤,措 施,擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，表明該手術前的各項準備工作已經(jīng)完成,多部門共同合作與執(zhí)行“手術部位識別標志制

10、度,多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術安全核查”與“手術風險評估制度”以及工作流程,確保患者診斷、手術方案準確性與安全性 術前要求參與手術的醫(yī)師全面了解患者病情，進行認真的術前討論，書寫術前討論和術前小結，明確標記患者的手術部位，并讓患者知道。 此外，主管護士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術有充分的了解。 麻醉醫(yī)師、手術接送人員、手術室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認。,手術安全核查制度主要內(nèi)容 手術安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。 手術患者均應佩戴標

11、示有患者身份識別信息的標識以便核查。,實施手術安全核查的內(nèi)容及流程 麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。 手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確定風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手

12、術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。,手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。,案例 右腳有病，左腳挨刀 新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術前患兒被全麻，是仰躺在手術臺上的，進行手術時卻是趴著的，因此造成手術做錯了腳。,目標五：提高用藥安全性,目標五解讀,提高病房與

13、門診用藥的安全性,措 施,診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理,所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程 序，且有簽字證明,輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預防輸液反應措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設施,臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導,有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范,在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌,合理使用抗菌藥物,案例一 危險的藥物過敏反應 一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3d后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反應，繼續(xù)治療。2

14、d后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉(zhuǎn)危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應，持續(xù)、嚴密不斷的觀察是降低風險的重要步驟和有效方法。,案例二 使用過期藥品： 護士準備液體時，沒有核對有效期。另一位護士輸液時，也沒有核對有效期，結果患者輸上了過期的液體。 案例三 用藥途徑錯誤：醫(yī)囑開中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標簽上標示：內(nèi)服。發(fā)藥的護士未與病歷核對，也未與口服登記本核實，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。

15、 案例四 用藥劑量錯誤：主班護士處理醫(yī)囑時，將午餐前諾和靈R6u錯抄成諾和靈R16u，執(zhí)行護士未與醫(yī)囑核對，結果向患者注射了16u的胰島素，導致患者出現(xiàn)低血糖。 案例五 要具備安全用藥的意識：急診護士在為患者輸液時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”輸液自己從未使用過，然后請教高年資護士及門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護士安全用藥的意識，認真負責的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生。,目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度,目標六解讀,建立臨床實驗室“危急值”報告制,定義： 危急值通常指的是檢驗結果非常異常，當出現(xiàn)這樣檢驗結果是，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚

16、至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。 臨床檢驗“危急值”是異常結果中的特殊情況，其特點是與正常參考范圍偏離較大，其偏離程度足以提示患者生命處于危險狀態(tài)。,目的： 對于“危急值”或其他重要的檢驗結果的記錄要求，是為了確?！拔＜敝怠眻蟾娴臏蚀_性，避免口頭報告所產(chǎn)生的誤差。 當危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗科人員緊急通知負責治療的醫(yī)護人員，醫(yī)生在接到通知后，應立即開始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對患者進行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的檢驗項目和界限值，以及一系列應該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。,措 施

17、,制定“危急值”報告制度,“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務,“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等,對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實,強調(diào)： 護士接到危急值報告時，要立即記錄，立即報告醫(yī)師。 標本留取質(zhì)量的好壞直接決定檢驗結果的準確性。有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本留取過程中存在問題造成的。,案例：抽血鉀的風波 醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護士在患者靜脈輸液一側的上肢抽血，當時

18、患者正在輸入kcl，化驗結果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖译娫拡蟾嫖＜敝担敯嘧o士立即通知主任和護士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。,目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,目標七解讀,防范與減少患者 跌倒,措 施,對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生,建立跌倒報告與傷情認定制度和程序,認真實施有效的跌倒防范制度與措施,護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配置合理,減少患者跌倒風險的防范措施： 首先，應評估患者的危

19、險因素，確立跌倒的高危人群，對高危人群做好警示標記，病室、患者床頭懸掛易跌倒的警示牌。 高危人群：嬰幼兒、高齡體虛的患者、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者、久病下床及隨時有暈厥可能的患者。 其次，創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生。 再次，加強患者及家屬的健康教育。 合理調(diào)配白班、夜班護理人力，加強巡視，隨時了解和滿足患者的需求。信號燈、常用物品放在隨手可及的地方，必要時協(xié)助患者上下床、用餐、上廁所等。,案例一 入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結腸癌。夜間入廁時，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次

20、/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結果示：右側第6、7肋骨，骨折可能，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。 案例二 洗漱跌倒：患者男， 65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右腕關節(jié)正側位片，拍片示右橈尺骨遠端骨折，石膏固定并手法整復，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。,目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生,目標八解讀,減少患者壓瘡事件的發(fā)生,措 施,建立壓

21、瘡風險評估與報告制度和程序,認真實施有效的壓瘡防范制度與措施,有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施,減少患者壓瘡發(fā)生的措施： 首先，護理人員運用臨床上常用的壓瘡評估量表，對患者進行評估。評估分值在危險范圍內(nèi)的患者，應采取積極的針對性的預防措施，才能有效的預防壓瘡的發(fā)生。 造成壓瘡的內(nèi)在因素：循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定、運動功能減退、感覺功能障礙、低蛋白血癥、貧血、皮膚生理異常等。 外在因素：壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等。,減少患者壓瘡發(fā)生的措施： 其次，積極有效的預防措施包括提高護理人員對預防壓瘡及跌倒的認識，學習有關的知識，增強責任感。 在工作中，護理人員應做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、

22、勤更換。 每班切實落實：避免皮膚局部組織長期受壓、避免產(chǎn)生摩擦力和剪切力、避免局部潮濕等不良刺激，合理使用預防壓瘡用具。 對皮膚情況嚴格交接班，改善患者機體營養(yǎng)狀況。向患者和家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。,壓瘡案例： 患者顱腦手術術后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處12cm皮膚破損，此時距手術時日為28天。發(fā)生的原因患者因素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護理人員因素：評估不當，未按時翻身。,目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,目標九解讀,建立與完善醫(yī)療不良事件報告制度,現(xiàn)況： 目前很多發(fā)達國家把醫(yī)療不良事件的發(fā)生和處理公開化，建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事

23、件報告和管理系統(tǒng)。這表明醫(yī)學發(fā)展已經(jīng)進入了理性發(fā)展階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務行業(yè)中存在的不安全問題，找出那些容易因個人差錯而影響全局的不良因素，進而有效的預防醫(yī)學不良事件的發(fā)生，這也是醫(yī)學健康發(fā)展的需要。,措 施,建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施,鼓勵醫(yī)務人員積極參加醫(yī)療安全（不良）事件報告,進行”醫(yī)院安全文化“建設活動,將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進,主動報告護理不良事件的益處 通過建立醫(yī)療不良事件報告制度，鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，可有效的避免醫(yī)療缺陷。 主動報告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務的透明度，報告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結經(jīng)驗教訓，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預防的辦法。,目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全,目標十解讀,鼓勵患者參與醫(yī)療安全,醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權利與以患者為中心的服務理念。,措 施,針對患者