《其它考試功血》PPT課件.ppt

1、功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctional Uterine Bleeding,Peking University Peoples hospital,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,2,正常月經(jīng)周期,FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月經(jīng)期 排卵期,E2,P,FSH,LH,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,

2、Peking University Peoples Hospital,3,分類(lèi)及病因,無(wú)排卵型：70-90% 雌激素撤退性或突破性出血。,青春期 無(wú)LH峰，丘腦下性周期調(diào)節(jié)中樞不成熟,更年期 E產(chǎn)生減少，F(xiàn)SH不能形成排卵前高峰,有排卵型：20-30% 黃體發(fā)育不全 lutealphase defect 調(diào)節(jié)軸失調(diào)。 黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜脫落不全）。常與黃 體發(fā)育不全伴隨出現(xiàn)。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,4,青春期功血,更年期功血,E,E,FSH LH,FSH LH,（-）,（-）,（+）,（+）,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Pek

3、ing University Peoples Hospital,5,臨床表現(xiàn)（1）,無(wú)排卵 排卵 發(fā)生率 多見(jiàn) 少見(jiàn) 年齡 青春期 絕經(jīng)前期 生育年齡 月經(jīng)周期 紊亂 常有停經(jīng) 規(guī)則 頻發(fā)、或正常， 易流產(chǎn)；隔長(zhǎng) 經(jīng)中期腹痛 無(wú) 可有 經(jīng)前癥狀 無(wú) 可能有 （腹脹、 乳脹、情緒波動(dòng)） 痛經(jīng) 少見(jiàn) 多見(jiàn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,6,臨床表現(xiàn)（2）,無(wú)排卵 排卵 貧血 多見(jiàn) 少見(jiàn) BBT 單相 雙相 上升慢、升幅低、 時(shí)間短、 下降慢 宮頸粘液 后半期羊齒狀結(jié)晶 僅見(jiàn)橢圓體（后半期） 內(nèi)膜 經(jīng)前內(nèi)膜為增生期 經(jīng)前：內(nèi)膜分泌不良 或

4、增生過(guò)長(zhǎng) 月經(jīng)D5：仍有分泌反應(yīng) 尿孕二醇 后半期孕二醇2ng/24h 血孕酮 后半期孕酮3ng/ml,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,7,BBT(Basic body temperature)：,孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升 高溫相正常142天,1,13,15,27,31,雌激素?cái)U(kuò)張末梢血管致體溫下降,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,8,統(tǒng)計(jì)：,排卵在最低體溫日的前一天 5% 排卵在最低體溫日的后一天 22% 排卵在低溫相的末日 40% 排卵在高溫相的首日 25%,醫(yī)學(xué)教育

5、網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,9,典型BBT,黃體功能不健,黃體功能不健,黃體萎縮不全,無(wú)排卵,妊娠,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,10,診刮病理（1）：,萎縮型子宮內(nèi)膜atrophic endometrium 反映雌激素水平低內(nèi)膜分泌欠佳 增生期proliferative phase of endometrium 單純?cè)錾蚝?jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)simple hyperplasia 復(fù)合增生或復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)complex hyperplasia 不典型增生過(guò)長(zhǎng)atypical hype

6、rplasia,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,11,診刮病理（2）：,D1腺體分泌不足或不同步。 為子宮內(nèi)膜脫落不全。 D5-6分泌期、出血期、增生期并存。 為黃體萎縮不全。 子宮內(nèi)膜蛻膜樣變。黃體水平高 子宮內(nèi)膜炎癥，不是功血。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,12,鑒別診斷：,全身性疾病 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染 生殖道腫瘤 性激素類(lèi)藥物、避孕器使用,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,13,治療：,止血、調(diào)

7、經(jīng)、防止復(fù)發(fā)、恢復(fù)健康,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,14,止血（1）,青春期： 雌激素：內(nèi)源性雌激素不足者。 大劑量雌激素口服或肌注，血止后減量至1mg/日*20天。 血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。 孕激素：適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者?！八幬镄怨螌m”。 黃體酮（甲羥孕酮） 10mg im/日*5天。 雌、孕激素聯(lián)合：選用孕激素占優(yōu)勢(shì)的口服避孕藥。 媽富隆 1片/6小時(shí)，血止后遞減至1片/日，共20天停藥。 復(fù)方18甲 用量相同。 診刮：慎重。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peop

8、les Hospital,15,止血（2） ：,更年期： 分段診刮。激素治療前常規(guī)。 藥物 人工合成孕激素 止血量 維持量 丙睪 減少血量 宮腔鏡檢查同時(shí)診刮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球治療。 子宮切除術(shù)。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,16,藥物用量：,止血量（維持量 維持量 的6-12倍） （15-20D） 炔諾酮 5-7.5mg/次 2.5-5mg/d 甲地孕酮 8mg /次 4mg/d MPA 8-10mg /次 4-6mg/d,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,17,止血

9、（3）：,黃體功能不全：luteal phase defect 黃體替代：黃體酮 10-20mg/日 im D20始*5天，或D16始*10天，。 黃體刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。 CC或hMG促卵泡發(fā)育。 溴隱亭,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,18,止血（4）：,黃體萎縮不全：irregular shedding of endometrium 黃體酮 10-20mg/日 im D20始*5天 MPA 8-12mg D16始口服*10天 伴有黃體功能不全者， BBT上升后：HCG1000-20

10、00uQD或QOD*5天,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,19,調(diào)經(jīng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,20,調(diào)經(jīng)（1）,青春期：人工周期3-6個(gè)月 雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天 小量雌激素/日*25天。 只后半期孕激素/日*10天。一般不用。 近期有生育要求者可促排卵治療。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,21,調(diào)經(jīng)（2）,圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導(dǎo)絕經(jīng)： 婦康片2.5mg/日*22天 婦寧片

11、 4mg/日*22天 MPA 2mg/日*22天 甲睪5mg Bid *20天（每月不超過(guò)300-350mg睪丸素，半年內(nèi)男性化不明顯） 年輕育齡：雌孕激素合并應(yīng)用 乙烯雌酚 0.5mg+MPA4mg D5始*20天 避孕藥,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,22,促排卵：,雌激素：乙烯雌酚 0.125mg-0.25mg D5始，3-6周 hCG: B超卵巢近成熟時(shí)， 1000u im，2000u im 次日，5000u im 第三天 BBT上升后， 1000iu/日*4-5次 或卵泡近成熟，5000-10000iu im CC：50-

12、150mg/日，口服，D5始*5天，停藥7-9天排卵。 CC+hCG（5000-10000iu im） hCG+hMG GnRHa預(yù)治療,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,23,防止復(fù)發(fā)：,針對(duì)病因鞏固治療3-6個(gè)月 中藥調(diào)經(jīng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,24,恢復(fù)健康：,休息、放松、增強(qiáng)體質(zhì) 補(bǔ)血 抗感染治療,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,25,謝謝！,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University

13、Peoples Hospital,26,診斷：無(wú)排卵功血 失血性休克 繼發(fā)重度貧血 血小板減少 治療：媽富隆5片/日，輸血，抗感染。1天后血止，復(fù)查Hb6.3g/L ,WBC10100/mm，分類(lèi)63.2%，血小板4000 /mm。拒絕繼續(xù)治療，自動(dòng)出院。,A女士：396209 27歲。2002年1月15日因陰道大量出血13天伴頭暈4天入院。既往月經(jīng)5/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。曾因大量陰道出血住院。曾有性生活史，妊0產(chǎn)0。前次月經(jīng)2001年12月7日，正常。2002年1月2日始陰道少量出血，兩天后血量增多，有大血塊，口服止血藥不好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲差、頭暈、眼花。門(mén)診檢查血壓105/60mmHg，脈搏

14、120次/分，消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光，外口松，有活動(dòng)性出血，子宮前位正常大小，無(wú)壓痛，雙附件（-）?；?yàn)；Hb3.4g/L，WBC 27170/mm，分類(lèi)87.54%，血小板6200 /mm。B超：子宮前位4.0*4.2*3.1cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。,Peking University Peoples Hospital,27,診斷：無(wú)排卵功血 繼發(fā)重度貧血 。 治療：乙烯雌酚6mg 4id，逐漸減量，丙睪50mg im/日。輸血，抗感染。24小時(shí)血少，48小時(shí)血止，復(fù)查Hb7.1g/L ,WBC6290/mm，血小板21萬(wàn) /m

15、m。出院。,B女士：399208 20歲。2002年4月3日因停經(jīng)3個(gè)月后陰道較多出血50天入院。末次月經(jīng)2001年11月12日。2002年2月11日始陰道出血20天，量同月經(jīng)量。服中藥血止。2002年3月16日再次出血，量多于月經(jīng)量，有大血塊，口服中藥無(wú)效，伴頭暈、眼花。既往月經(jīng)7/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。否認(rèn)性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓105/65mmHg，脈搏96次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌。肛查子宮前位常大?；?yàn)：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7萬(wàn)/mm。B超：子宮前位5.1*4.7*4.1cm，內(nèi)膜0.7cm，雙附件（-）血HCG2U/L。,Peking

16、 University Peoples Hospital,28,診斷：無(wú)排卵功血 繼發(fā)重度貧血 。 治療：乙烯雌酚2mg 4id，逐漸減量。輸血，抗感染。12小時(shí)血止，復(fù)查Hb6.1g/L ,WBC5700/mm，血小板27.9萬(wàn) /mm。出院。,C女士：399945 17歲。2002年4月21日因陰道出血1個(gè)月，頭暈2周入院。末次月經(jīng)2002年2月24日。2002年3月24日始陰道出血，一周后增多，2周后頭暈惡心。既往月經(jīng)7/30天，量中， 無(wú)痛經(jīng)。否認(rèn)性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌。肛查：子宮前位常大?；?yàn)：Hb5.1g/L

17、，WBC9000/mm，血小板31.5 萬(wàn)/mm。尿HCG（-）。血激素測(cè)定：FSH、LH、E、P均為卵泡期水平。B超：子宮前位6.1*5.4*4.5cm，內(nèi)膜1.2cm，雙附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,29,D女士：4007690 46歲。陰道出血20天入院。末次月經(jīng)2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血塊，伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6/30天，量中無(wú)痛經(jīng)。妊2產(chǎn)1，20年前順產(chǎn)，此后人流一次。17年前帶環(huán)至今。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮中位常大，雙附

18、件（-）?；?yàn)：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7萬(wàn)/mm。B超：子宮前位5.9*5.3*4.4cm，內(nèi)膜1.3cm，O環(huán)正，雙附件（-）。,診斷：帶環(huán)出血。 治療：分段診刮，取環(huán)，抗感染。病理：月經(jīng)期內(nèi)膜。出院。,Peking University Peoples Hospital,30,診斷：無(wú)排卵功血。 治療：分段診刮。取環(huán)，抗感染。病理：血凝塊中少許單純?cè)錾訉m內(nèi)膜。出院。,E女士：4007893 56歲。月經(jīng)稀發(fā)1年，陰道出血1個(gè)月入院。末次月經(jīng)2002年8月6日。2002年10月10日始陰道出血量少，淋漓不凈一個(gè)月。既往月經(jīng)4-5/30天，量中無(wú)痛經(jīng)。妊3產(chǎn)2

19、，末產(chǎn)23年前，帶環(huán)避孕。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸肥大，子宮前位常大，雙附件（-）?；?yàn)：Hg12.6g/L ,WBC7210/mm，血小板20.4萬(wàn)/mm。B超：子宮前位5.1*5.1*4.3cm，內(nèi)膜1.0cm，O環(huán)正，左卵巢囊腫3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,31,診斷：血小板減少，繼發(fā)貧血。 治療：乙烯雌酚18mg/日，逐漸減量，抗感染。第二天始用藥，5天血止減量。出院。,F女士：4000371 15歲。發(fā)現(xiàn)血小板減少2個(gè)月，月經(jīng)量增多1天入院。既往月經(jīng)5-10/15-60天，量中無(wú)痛

20、經(jīng)。2002年3月發(fā)現(xiàn)血小板少，藥物治療。2002年5月2日月經(jīng)來(lái)潮，量比往常增多1倍，無(wú)血塊。否認(rèn)性生活史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白。肛查：子宮后位，小?；?yàn)：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5 萬(wàn)/mm。B超：子宮前位4.6*4.9*3.6cm，內(nèi)膜0.3cm，雙附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,32,診斷：子宮內(nèi)膜息肉。 治療：宮腔鏡，分段診刮，熱球，抗感染。病理：少許子宮內(nèi)膜腺體呈增生期表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉。出院。,G女士：4003288 39歲。2002年7月16日因不規(guī)則陰道出血6年，月經(jīng)10天/2-3個(gè)月，有時(shí)淋漓1-2個(gè)月。曾在外院診刮為“功血”，婦康片治療1年無(wú)效。妊3產(chǎn)2，末次分娩10年前，未避孕。末次月經(jīng)2002年6月15日至7月1日。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮前位常大，雙附件（-）?；?yàn)：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3 萬(wàn)/mm。B超：未做。,Peking University Peoples Hospital,33,診斷：無(wú)排卵功血，失血性休克，繼發(fā)貧血。 治療：媽富隆3片/日，逐漸減量，輸血，抗感染。24小時(shí)血量減少，4天血止減量。復(fù)查Hb7.61g/L ,WBC1108